常見(jiàn)癥狀的評(píng)估疼痛

1、第三章 常見(jiàn)癥狀的評(píng)估第二節(jié) 疼 痛(pain),主要內(nèi)容,一、疼痛概述二、疼痛的評(píng)估三、頭痛的評(píng)估四、胸痛、腹痛的評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 解釋疼痛的概念和特征2. 簡(jiǎn)述疼痛的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)3. 能說(shuō)出常用測(cè)量疼痛工具的特點(diǎn)4. 簡(jiǎn)述頭痛的臨床表現(xiàn)及評(píng)估要點(diǎn)5. 簡(jiǎn)述胸、腹痛的臨床表現(xiàn)及評(píng)估要點(diǎn)6. 能運(yùn)用所學(xué)對(duì)某一特定疼痛進(jìn)行評(píng)估,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP） 1986提出：

2、 疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有 關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺(jué)和情緒的體驗(yàn)。 生理學(xué)： 是由體內(nèi)外傷害性刺激所引起的一種主觀感覺(jué)，常伴有情緒活動(dòng)和防衛(wèi)反應(yīng)。,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺(jué)的特征,痛覺(jué)的感受器分布廣泛痛覺(jué)不存在適宜刺激問(wèn)題痛覺(jué)有相互作用痛覺(jué)不存在適應(yīng) 痛覺(jué)與情緒單極聯(lián)系,疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺(jué)的特征,生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升

3、高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過(guò)多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。,2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制,3.疼痛難以衡量,4.疼痛反應(yīng),疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺(jué)的特征,行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。,2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制,3.疼痛難以衡量,4.疼痛反應(yīng),（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,（三）疼

4、痛的病因與發(fā)生機(jī)制,疼痛的病因及發(fā)生機(jī)制,,,,,,,,,牽涉痛,內(nèi)臟痛,皮膚痛,表現(xiàn)特點(diǎn),疼痛傳導(dǎo),刺激源,快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈，性質(zhì)多為銳痛。,二種傳導(dǎo)途徑,刺傷、切割、擠壓、燒灼,牽拉、擴(kuò)張、收縮、缺血、化學(xué)等,主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入。,無(wú)明確定位，對(duì)刺激的分辨能力差，范圍多不局限，性質(zhì)多為鈍痛。,內(nèi)臟疾病,同一脊髓后根,相應(yīng)皮膚區(qū)域,,何謂牽涉痛（Referres pain ）？,由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表

5、部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。 痛覺(jué)過(guò)敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺(jué)感受器的興奮性會(huì)變得越來(lái)越高，外加輕微刺激也會(huì)引起激烈疼痛的現(xiàn)象。,常見(jiàn)內(nèi)臟牽涉痛部位,心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū),（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,（三）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,處理疼痛的觀念是：,疼痛是無(wú)益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員

6、應(yīng)向病人詢問(wèn)、評(píng)估、治療疼痛。,健康史身體評(píng)估疼痛測(cè)量工具,二、疼痛評(píng)估（Pain Assessment),二、疼痛評(píng)估-健康史,性別和年齡職業(yè)現(xiàn)病史心理社會(huì),1．部位 2．時(shí)間,二、疼痛評(píng)估-健康史,陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛。,3．性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？,疼痛的性質(zhì),銳痛——痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛

7、、撕裂樣痛、觸電樣痛等。  鈍痛——痛覺(jué)和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,1．部位 2．時(shí)間,二、疼痛評(píng)估,陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛,3．性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？,4．強(qiáng)度,疼痛的強(qiáng)度,①微痛：似痛非痛，常與其它感覺(jué)復(fù)合出現(xiàn)， 如癢、酸、麻、沉重、不適感等。②輕痛：疼痛局限，痛反應(yīng)輕微

8、。③甚痛：疼痛較著，痛反應(yīng)出現(xiàn)。④劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)劇烈。,,：有多種表述方法,輕度、中度、重度。 或,1．部位 2．時(shí)間,二、疼痛評(píng)估,3．性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：急性疼痛、慢性疼痛,4．強(qiáng)度,5．有無(wú)放射痛及其放射部位,6．伴隨癥狀,7．影響因素：誘發(fā)、加重及減輕的因素,飲食、休息、活動(dòng)、體位對(duì)疼痛的影響；病人既往緩解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人際關(guān)系、心理因素、社會(huì)環(huán)境對(duì)疼痛的影響；病人

9、對(duì)使用止痛藥的態(tài)度和對(duì)控制或緩解疼痛的期望和信心。,疼痛的影響因素,二、疼痛評(píng)估-身體評(píng)估,生理反應(yīng)：交感和副交感神經(jīng)興奮行為反應(yīng)：,觀察和測(cè)量：,45區(qū)體表面積評(píng)分法疼痛強(qiáng)度測(cè)量多維測(cè)量工具,二、疼痛評(píng)估-疼痛測(cè)量,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,,疼痛體表面積評(píng)分法,表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比,,舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。,,評(píng)估：雙側(cè)腰部中

10、度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍4%體表面積。,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛強(qiáng)度測(cè)量 直觀模擬量表(Visual Analogue Scale， VAS) 數(shù)字評(píng)定量表(Numeric Rating Scale， NRS) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(Verbal Rating Scale，VRS),,無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀,或被動(dòng)體位,,無(wú)痛,

11、,輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠,,中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥,,重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥,,劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀,,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛強(qiáng)度測(cè)量 直觀模擬量表(VAS) 數(shù)字評(píng)定量表(NRS) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表(VRS),面部表情量表(Facial Scale ， FS),FS0: 完全無(wú)疼痛感。FS1

12、: 偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2: 有疼痛感,但能輕微活動(dòng),如散步。FS3: 有疼痛感,不能長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)。FS4: 有疼痛感,除上廁所外不能活動(dòng)。FS5: 疼痛劇烈無(wú)法自由活動(dòng)。,45區(qū)體表面積評(píng)分法,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛強(qiáng)度測(cè)量 直觀模擬量表(VAS) 數(shù)字評(píng)定量表(NRS) 語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS） 面部表情量表(FS),多維測(cè)量工具 Mc Gill疼痛問(wèn)卷表（ MP

13、Q） (Mc Gill Pain Questionnaire),,二、疼痛評(píng)估,健康史身體評(píng)估疼痛測(cè)量工具,頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。,三、頭痛(headache),（一）病因與發(fā)生機(jī)制,1．顱腦病變：,三、頭痛,——原因有四大類,感染（腦膜炎、腦炎、腦膿腫等）腦血管病變（腦出血、腦栓塞等）顱內(nèi)占位性病變（如腦腫瘤）顱腦外傷等等。,顱骨疾病、頸椎病、神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)）、 眼耳鼻齒疾病所致頭痛

14、。,2．顱外病變：,1．顱腦病變2．顱外病變,三、頭痛,——原因有四大類,,3．全身性疾?。?急性感染（各種發(fā)熱性疾?。?、心血管疾病、中毒（酒精、一氧化碳、有機(jī)磷、藥物等中毒）等等,4．神經(jīng)官能癥,1．血管因素：,三、頭痛,——發(fā)病機(jī)制,,2．腦膜受刺激或牽拉3．具有痛覺(jué)的顱神經(jīng)（第5、9、10對(duì)）和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉4．頭、頸部肌肉的收縮5．五官和頸椎病變6．生化因素、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能紊亂,收縮、擴(kuò)張、血管受牽引或擠

15、壓,頭痛是指額、頂、顳及枕部的疼痛。,三、頭痛,（一）病因與發(fā)生機(jī)制,（二）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),1．頭痛的部位：,三、頭痛,——（二）護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者； 一側(cè)頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者； 全頭痛——顱內(nèi)或全身性感染。,1．頭痛的部位,三、頭痛,——護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),,眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內(nèi)病變的頭痛——常為深部疼痛 高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動(dòng)性或跳痛三叉神經(jīng)痛、

16、偏頭痛及腦膜刺激——?jiǎng)×翌^痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛,2．頭痛的性質(zhì)與程度：,1．頭痛的部位,三、頭痛,——護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),,鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內(nèi)占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內(nèi)高壓時(shí)頭痛多呈持續(xù)性血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性,2．頭痛的性質(zhì)與程度,3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間：,1．頭痛的部位,三、頭痛,——護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),,2．頭痛的性質(zhì)與程度,3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間,4．影響頭痛的因素：,影響頭痛的因素,高血壓性、腦腫瘤性、血管

17、性、顱內(nèi)感染性頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加?。谎荡┐毯蟮念^痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加??；慢性或職業(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動(dòng)按摩頸肌而逐漸緩解。,1．頭痛的部位,三、頭痛,——護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),2．頭痛的性質(zhì)與程度,3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間,4．影響頭痛的因素,5．頭痛的伴隨癥狀：,頭痛的伴隨癥狀,頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭

18、痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱→顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識(shí)障礙者→可能發(fā)生腦疝,1．頭痛的部位,三、頭痛,——護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),2．頭痛的性質(zhì)與程度,3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間,4．影響頭痛的因素,5．頭痛的伴隨癥狀,6．頭痛所致的心理行為反應(yīng),急性頭痛：焦慮、抱頭、呻吟等慢性頭痛：興

19、趣、愛(ài)好、性格等改變,1．頭痛的部位,三、頭痛,——護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),2．頭痛的性質(zhì)與程度,3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時(shí)間,4．影響頭痛的因素,5．頭痛的伴隨癥狀,6．頭痛所致的心理行為反應(yīng),7．頭頸部外形、活動(dòng)功能,小 結(jié),一、疼痛概述二、疼痛的評(píng)估要點(diǎn)三、頭痛的評(píng)估,四、胸痛、腹痛的評(píng)估（自學(xué)）,,形成性練習(xí),1.關(guān)于痛覺(jué)的特征，錯(cuò)誤的是,A.痛覺(jué)的感受器分布廣泛B.痛覺(jué)不存在適宜刺激問(wèn)題C.痛覺(jué)有相互作用 D.痛覺(jué)容易適應(yīng) E.

20、痛覺(jué)與情緒單極聯(lián)系,2.下列觀點(diǎn)正確的是,A.疼痛既是痛感覺(jué)，又是痛反應(yīng) B.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制 C.疼痛是主觀的，無(wú)法測(cè)量 D.疼痛的行為反應(yīng)總是與生理反應(yīng)相伴隨 E.免于疼痛是病人的權(quán)利,3.內(nèi)臟痛的特點(diǎn)是,A.對(duì)切割、燒灼刺激不敏感 B.定位不明確 C.疼痛性質(zhì)多為鈍痛 D.疼痛主要由交感神經(jīng)傳入 E.常引起牽涉痛,4.疼痛護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容應(yīng)包括,A.部位 B.時(shí)間 C.性質(zhì)與強(qiáng)度 D.伴隨癥狀

21、 E. 有無(wú)放射痛及其部位,還應(yīng)該評(píng)估什么？,5.下列單維評(píng)估疼痛強(qiáng)度的工具是,A. VAS B. NRS C. FS D. MPQ E. 45區(qū)體表面積評(píng)分法,6.使高血壓性頭痛加劇的因素是,A. 轉(zhuǎn)頭 B. 咳嗽 C. 低頭 D. 打噴嚏 E. 直立體位,7.頭痛伴有噴射性嘔吐，常常提示,A.腦膜炎 B.珠網(wǎng)膜下腔出血 C.小腦腫瘤 D.顱內(nèi)壓增高 E.神經(jīng)衰弱,復(fù)習(xí)思考題,1.癥狀的護(hù)理評(píng)估有何

22、臨床意義？2.胸、腹痛的可能原因有哪些？3.請(qǐng)歸納使胸、腹痛減輕或加重的因素。4.患者，楊佳，男性，35歲，已婚，某食品廠會(huì)計(jì)。因反復(fù)頭痛3年，進(jìn)行性加劇，于2004年2月23日收入院。 請(qǐng)結(jié)合現(xiàn)病史采集的知識(shí)，設(shè)計(jì)一個(gè)為該病人進(jìn)行疼痛評(píng)估的會(huì)談提綱。,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通