疾病常見癥狀課件

1、疾病常見癥狀（common symptoms of diseases),,,癥狀定義： 指病人主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變?？芍饔^感覺到：疼痛，眩暈客觀檢查發(fā)現(xiàn)：粘膜出血，肝脾腫大,高血壓既可感覺又可檢查發(fā)現(xiàn)：發(fā)熱，黃疸生命現(xiàn)象變化：肥胖，消瘦，多尿了解癥狀目的：醫(yī)學生早期接觸臨床與病人溝通交流、采集病史必須掌握的知識。,,一 、發(fā)熱 機體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中

2、樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 正常體溫：36-37。C，個體之間有差異，下午體溫稍高，波動不 超過1。C，女性月經(jīng) 期和懷孕期間稍高于 正常，老年人低于青 年人。(腋下溫度）,,發(fā)熱分度（腋下）： 低熱：37.3-38 。C， 中等熱度：38.1-39 。C 高熱： 39.1-41 。C 超高熱： 41 。C 以上,,二 、高血壓 高血壓既是一個疾病，又是一個通過

3、客觀檢查可以發(fā)現(xiàn)的癥狀。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。,下表是2005年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類，若收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。,,兒童正常血壓: 新生兒:70~50/30~40(毫米汞柱)1歲以內小兒 收縮壓=月齡 x 2 + 68 (毫米汞柱) 舒張壓=收縮壓的2/31歲以上小兒 收縮壓=年齡 x 2 + 80 (毫

4、米汞柱) 舒張壓=收縮壓的2/3 小兒血壓高于以上數(shù)值20毫米汞柱為高血壓,低于20毫米汞柱為低血壓.,,三、皮膚粘膜出血 指因機體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身或局限性皮膚粘膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。 表現(xiàn)：血液淤積于皮膚或粘膜下，形成紅色或暗紅色斑，壓之不褪色，視出血面積大小瘀點、紫癜和瘀斑。,,問診要點： 1.出血時間、緩急、部位、特點（自發(fā)性或損傷后）、范圍、

5、誘因。 2 .有無伴發(fā)鼻出血、牙齦滲血、咯血、便血、血尿等出血癥狀。 3.有無皮膚蒼白、乏力、頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、發(fā)熱、黃疸、腹痛、骨關節(jié)痛等貧血及相關疾病癥狀。 4.過敏史、外傷、感染、肝腎疾病史。 5.過去易出血及易出血疾病家族史。 6.職業(yè)特點，有無化學藥物及放射性物質接觸史、服藥史。,四、水腫 定義：指人體組織間隙有過多的體液積聚使組織腫脹。分為全身性與局部性。液體在體內組織間

6、隙呈彌漫性分布時呈全身性水腫（常為凹陷性），液體積聚在局部組織間隙時呈局部水腫。一般情況下，水腫術語不包括內臟器官局部的水腫。,1.心源性水腫：首先出現(xiàn)于身體下垂部位，能活動者，最早出現(xiàn)于踝內側，行走活動后明顯，休息后減輕或消失，常臥床者以腰骶部明顯。顏面部一般不腫，水腫為對稱性、凹陷性。伴頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴重時出現(xiàn)胸水、腹水等右心衰竭癥狀。,腎源性水腫,2.腎源性水腫：可見于各型腎炎和腎病。特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼

7、與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時為重度水腫）。常有尿常規(guī)改變、高血壓、腎功能損害表現(xiàn)。 3.其它：肝源性水腫，營養(yǎng)不良性水腫，粘液性水腫，經(jīng)前期緊張綜合征，藥物性水腫，特發(fā)性水腫。,,問診要點 1.水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位（開始部位及蔓延情況），全身性或局部性、是否對稱和凹陷、與體位變化及活動關系。 2.有無心、腎、肝、內分泌及過敏性疾病及其相關癥狀，如心悸、氣促、咳嗽咳痰、咯血、頭暈、頭痛、失眠、腹痛、腹脹、

8、食欲、體重及尿量變化。 3.水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠的關系。,美國賓州州立大學的科學家通過追蹤空氣密度的變化，繪出了咳嗽瞬間的圖景,五、咳嗽與咳痰 咳嗽是一種反射性防御動作，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽將其排出。,問診要點 1. 長期咳嗽:青壯年須考慮肺結核、支氣管擴張，對男性40歲以上吸煙者則考慮慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管肺癌，對青年女性患者

9、須注意支氣管結核和支氣管腺瘤。,,,2. 咳嗽伴隨癥狀：伴高熱、胸痛考慮肺炎、肺膿腫、膿胸、胸膜炎；伴咯血考慮支氣管擴張、肺結核（尤其是空洞型）、支氣管肺癌患者；伴膿臭痰可見于支氣管擴張和肺膿腫；伴有體重進行性下降須考慮支氣管肺癌或結核。,,3. 痰液的性狀:黏液性,漿液性,膿性和血性。4. 是否伴：呼吸困難,大量膿痰,哮鳴音等。,,六、咯血 喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出?？蔀樘抵袔а?，大咯血時血液從口鼻

10、涌出。,,表現(xiàn)：青壯年見于肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄；40歲以上，長期吸煙史，高度懷疑支氣管肺癌；100ml以下為小量， 100~500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100~500ml為大量。 顏色:鮮紅色，鐵銹 色，磚紅色膠凍樣，暗 紅色，粉紅色泡沫樣， 粘稠暗紅色。,,問診要點 1. 確定是咯血還是嘔血，有無明顯原因，出血的顏色及血中有無混合物。 2. 咯血情況：盡量敘述清楚咯血量，性

11、狀。 3. 是否伴有：發(fā)熱，胸痛，嗆咳，膿痰，皮膚粘膜出血，黃疸，聲音嘶啞等。 4.要講清楚有無結核病接觸史，吸煙史，職業(yè)性粉塵接觸史、月經(jīng)史等。,,七、惡心與嘔吐 為反射性動作，惡心為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺?？砂橛忻宰呱窠?jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流口水、血壓降低及心動過緩。嘔吐是通過胃的強烈收縮迫使胃或部分小腸的內容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。,,問診要點 1. 伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉者，見于

12、急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒；伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥；伴頭痛及噴射性嘔吐常見于顱內高壓或青光眼；伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭平衡器官疾??；服藥物后出現(xiàn)，見于其副作用；育齡期婦女晨起嘔吐應注意早期妊娠。,,2. 起病情況：急緩，有無酗酒，暈車船史，既往發(fā)作史，月經(jīng)史；時間特點，晨起還是夜間，間歇還是持續(xù)，與飲食、活動的關系；嘔吐物的性質，發(fā)酵味、腐敗氣味，糞臭氣味，酸性氣味，是

13、否有膽汁，嘔吐量；誘因情況，體位，進食，藥物、精神因素，咽部刺激，發(fā)作頻率，持續(xù)時間，嚴重程度；加重與緩解因素；是否作X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT、血糖、尿素氮檢查。,,八、嘔血 指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液經(jīng)口嘔出。病因很多，但以消化性潰瘍、食管或胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌四種疾病最常見。,,表現(xiàn)：嘔血與黑便；血色鮮紅或有凝血塊，或暗紅色，可見于大量出血、在胃停留時間短或食管部

14、位出血；咖啡渣樣或棕褐色，見于出血量小或在胃內停留時間長；嘔血的同時部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。 失血引起的全身癥狀：10%失血量，頭暈，無力；10%-20%，冷汗，心慌、四肢厥冷、脈搏增快；30%以上，血壓降低，神志不清，面色蒼白、心率加快、脈搏細弱、呼吸急促。,,問診要點 1.講清楚是嘔血還是咯血，排除口腔、鼻咽出血； 2. 誘因：是否飲食不潔、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史。 3. 嘔血顏色：鮮紅色

15、，暗紅色，咖啡色。 4. 嘔血量：大概的量。 5. 一般情況：口渴，頭暈，黑朦，心慌，出汗，暈厥，昏倒。 6. 過去病史：慢性上腹部疼痛，反酸，胃灼熱，噯氣，肝病，長期藥物攝入史，什么藥，劑量。,,九、便血 指消化道出血，血液由肛門排出。 表現(xiàn)：便血多為下消化道出血。如出血量多、速度快，顏色可呈鮮紅色；如出血量小、速度慢，血液在腸道內停留時間較長，則為暗紅色；上消化道出血則為黑顏色。少量出血每日在5ml,不

16、造成顏 色改變，須經(jīng)隱血試驗才能 確定，稱為隱血。,,問診要點 1.要問清楚便血的同時是否伴有：腹痛其特點，部位；里急后重，即肛門墜脹感；發(fā)熱；全身出血傾向；皮膚改變；腹部腫塊。 2. 病因及誘因：飲食問題；服藥情況；便血的顏色與大便的關系。 3. 便血的量。 4. 身體一般情況：是否伴有頭暈、眼花、心慌、出汗。 5.有無腹瀉、腸鳴、痔瘡、肛裂、胃腸手術史。,,十、腹瀉 指排便次數(shù)增多，糞質稀薄，或

17、帶有粘液、膿血或未消化的食物。如解液狀便。每日3次以上。腹瀉可分為急性與慢性兩種，超過兩個月屬慢性腹瀉。,,常見原因： 1. 急性腹瀉：腸道感染，如病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲感染；急性中毒，桐油、河豚、魚膽、砷、磷、鉛、汞。全身感染，敗血癥、傷寒或副傷寒。 2. 慢性腹瀉：(1)胃部疾病(2)腸道感染(3)腸道非感染性疾病(4)腸道腫瘤(5)胰腺疾病(6)肝膽疾病(7)內分泌及代謝障礙疾病(8)神經(jīng)功能紊亂(9)藥物副作用

18、.,,問診要點 1.起病及病程情況:起病的急緩和病程長短要講清楚,是否有不潔飲食,旅行,聚餐,緊張,焦慮。 2.腹瀉的次數(shù)和糞便性質:每天的數(shù)次,可達數(shù)次或數(shù)十次;性狀:糊狀或水樣便,膿血便,稀便,是否帶粘液,膿血,暗紅色或果醬色.是否奇臭或無臭。 3.腹瀉與腹痛的關系:是否有腹痛,時間先后,部位. 4. 伴隨癥狀:是否有發(fā)熱,里急后重,明顯消瘦,皮疹或皮下出血,腹部包塊,關節(jié)痛或關節(jié)腫脹,重度失水等。,,十一、血尿

19、 血尿指尿液中混有血液，包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者是指尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查確定，離心后尿液鏡檢每高倍視野有3個以上紅細胞，后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可判定的血尿。,,原因：98%以上血尿由泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎臟疾病，尿路感染，泌尿系統(tǒng)結石，結核，腫瘤，尿路息肉、畸形。,,表現(xiàn)：鏡下血尿尿液顏色正常，一般只在體檢時發(fā)現(xiàn)；肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色。尿呈淡紅色如洗肉水，提示每升尿液含血量超過1ml。嚴重出血

20、時可呈血液狀。腎臟出血尿液呈暗紅色，膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時有血凝塊。但是紅色尿不一定是血尿，須由醫(yī)生辨別。 分段血尿：起始段血尿提示病變在尿道，終末段血尿提示出血在膀胱或前列腺或精囊腺，全程血尿提示腎臟或輸尿管病變。,,問診要點 1、尿的顏色，是否服用藥物或特殊食物，是否為月經(jīng)期。 2、血尿出現(xiàn)在尿程的那一段，是否為全程血尿，有無血塊。 3、是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀。 4、有無腰部或泌尿道器械檢查

21、史。 5、有無高血壓和腎炎史。,,6、是否伴腰及下腹部絞痛，是否伴尿流中斷，如有應懷疑泌尿系結石。 7、是否伴尿流細或排尿困難，如有可見于前列腺炎或前列腺癌。 8、是否伴有尿急、尿頻、尿痛，如有要考慮膀胱炎、尿道炎，若還伴有腰痛、高熱等常為腎盂腎炎。 9、是否伴有水腫、高血壓、蛋白尿，如有應考慮腎小球腎炎。 10、是否伴有腰部腫塊。 11、是否伴有皮膚粘膜及其它部位出血。,,十二、尿頻、尿急、尿痛 尿

22、頻指單位時間內排尿次數(shù)增多，分為生理性和病理性。正常成人白天排尿4~6次，夜間0~2次。尿急指一有尿意就迫不及待要排尿，難以控制。尿痛指排尿時感覺恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內疼痛或灼燒感。三癥狀合稱膀胱刺激癥。,,問診要點 1、講清楚尿頻程度、頻率，每次排尿量。 2、尿頻是否伴有尿急和尿痛。 3、尿痛的部位和時間，排尿時恥骨上區(qū)痛多為膀胱炎，尿道內或尿道口痛多為尿道炎。,,4、是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒，腹痛腰痛，乏力

23、盜汗等。 5、出現(xiàn)這些癥狀前有無明顯原因，如受涼，處于月經(jīng)期，蜜月期，是否接受導尿、尿路器械檢查或流產(chǎn)手術，這些常為尿路感染的誘因。 6、有無慢性病史，如結核病，糖尿病，腎炎和尿路結石。 7、有無尿路感染的反復發(fā)作史，發(fā)作時間隔有多長，是否到醫(yī)院就診，有無尿培養(yǎng)，又無化驗單，藥物使用情況。 8、有無尿頻、尿急伴無痛性血尿，如有要考慮膀胱癌，如還伴有午后低熱、乏力盜汗，要考慮膀胱結核。 9、除有三個癥狀，如還有尿流中斷

24、，考慮膀胱結石堵住出口或后尿道結石嵌頓。,,十三、少尿、無尿、多尿 正常成人24h尿量為1000-2000 ml,如果24h尿量少于400 ml，或每小時尿量少于17 ml稱為少尿；如果24h尿量少于100 ml，或12h完全無尿液稱為無尿；如果24h尿量超過2500 ml稱為多尿。,,問診要點 1、開始出現(xiàn)少尿的時間， 24h具體尿量。 2、出現(xiàn)少尿時，過去和現(xiàn)在有無慢性腎炎、尿路結石、前列腺肥大。 3

25、、少尿是否伴有腎絞痛，或心悸氣短、胸悶不能平臥，或水腫，或乏力、納差、腹水、黃疸，或血尿，或發(fā)熱腰痛， 尿頻、尿急、尿痛，或排尿困難。,,4、多尿開始時間， 24h具體尿量，有無煩渴多飲和全天水攝入量，是否服用利尿藥物。 5、多尿是否伴有多飲多食和消瘦，是否伴有高血壓、周期性麻痹（原發(fā)性醛固酮增多），是否伴有神經(jīng)癥癥狀（精神性多飲）。,,十四、頭痛 指額、頂、顳及枕部的疼痛。大多無特異性，但對于反復發(fā)作、持續(xù)

26、的頭痛，因可能是器質性疾病的信號，應認真檢查，及時治療。,,問診要點 1、起病時間、病程急緩，部位與范圍、性質、程度、頻度（間歇性、持續(xù)性）、激發(fā)或緩解因素。 2、有無失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否為噴射性）、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙（青光眼、椎基底動脈供血不足）、感覺或運動異常、精神 異常、意識障礙等相關癥狀。,,3、有無感染、高血壓、動脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神?。B內腫瘤）、癲癇?。X血管畸形、腦寄生蟲

27、病、腦腫瘤）神經(jīng)癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史。 4、職業(yè)特點、毒物接觸史。 5、治療經(jīng)過及效果。,,十五、眩暈 患者感到自身或周圍環(huán)境物體旋轉或搖動的一種主觀感覺障礙，常伴有客觀的平衡障礙，一般無意識障礙。,,問診要點 1、發(fā)作的時間、誘因、病程，有無復發(fā)性特點。 2、有無發(fā)熱（前庭神經(jīng)元炎）、耳鳴、聽力減退、惡心、嘔吐、出汗、口周及四肢麻木（內耳藥物中毒）、視力改變（眼肌麻痹、屈光不正）、平衡失調。

28、 3、有無感染、中耳炎、顱腦疾病及外傷、心血管疾病、嚴重的肝腎疾病、糖尿病等。 4、有無暈車、暈船及用藥史。,,十六、暈厥 亦稱昏厥，是由于一時性腦供血不足引起的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復，很少有后遺癥。,,原因： 1、血液灌輸障礙所導致：單純性暈厥、直立性低血壓、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、疼痛性暈厥。 2、心源性暈厥：如嚴重心律失常、心臟排

29、血受阻等。 3、腦源性暈厥：腦動脈粥樣硬化、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛。 4、血液成分異常：見于低血糖、過度通氣綜合征、重度貧血、高原暈厥。,,問診要點 1、暈厥發(fā)生的誘因、發(fā)作與體位的關系、與咳嗽和排尿的關系、與用藥的關系。 2、暈厥發(fā)生的速度、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作時面色、血壓和脈搏情況。 3、有無心、血管病史，以往有無相同發(fā)作史。,,4、是否伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、乏力等。是否伴有心慌、心律不齊等；是否