心理生理障礙

1、第四章 心理生理障礙,,心身關(guān)系,第一節(jié) 心身理論,心身有關(guān)概念 心身醫(yī)學(xué)廣義的概念：心身醫(yī)學(xué)是一門綜合性的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它從生物—心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的立場(chǎng)觀點(diǎn)出發(fā)，研究生理、心理和社會(huì)因素在健康與疾病中的相互關(guān)系，以及參與影響疾病發(fā)生、發(fā)展的作用。狹義的概念：心身醫(yī)學(xué)僅限于研究心身疾病的臨床診治方法，是指醫(yī)學(xué)的一部分。 心身醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)研究對(duì)象是心身疾病，更準(zhǔn)確地講是患心身疾病的人。,心身疾病指社會(huì)心理因素引起的生理功能持久

2、性紊亂所導(dǎo)致的軀體性器質(zhì)性疾病。心身反應(yīng)指心理刺激引起的短暫生理變化。心身障礙過強(qiáng)的持續(xù)作用的心理刺激引起的持續(xù)性、嚴(yán)重的生理活動(dòng)紊亂。心理應(yīng)激指人對(duì)外界有害物、威脅、挑戰(zhàn)的評(píng)價(jià)過程，當(dāng)認(rèn)知其危害個(gè)體生存和地位時(shí)，則產(chǎn)生生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為的變化。,心理因素相關(guān)生理障礙指一組病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。,心身相關(guān)理論精神動(dòng)

3、力學(xué)派未解決的無意識(shí)沖突與某一種軀體疾病有因果聯(lián)系，被壓抑的情緒和心理沖突可以伴隨有某些軀體疾病。當(dāng)一個(gè)人在面對(duì)不良情緒刺激時(shí)，通過無意識(shí)轉(zhuǎn)換為軀體疾病以謀求“平衡”。,亞歷山大主張心身疾病發(fā)病需具備三個(gè)條件：未解決的心理沖突，多在童年時(shí)代產(chǎn)生并被壓抑到潛意識(shí)中去，成年后再接受心理刺激時(shí)可使童年沖突重新出現(xiàn)。遺傳性器官易損性。植物NS過度活動(dòng)性。,副交感神經(jīng)的功能是依賴需要和希望，在處于“無望”心理沖突時(shí)，副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，使

4、胃蛋白酶原分泌增強(qiáng)，產(chǎn)生潰瘍病。交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能是應(yīng)激，當(dāng)恐懼、緊張、焦慮引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激功能時(shí)，則交感神經(jīng)—腎上腺系統(tǒng)功能亢進(jìn)，產(chǎn)生高血壓、甲亢和偏頭痛等心身疾病。,心理生理－行為學(xué)派：Cannon的情緒生理學(xué)說外界刺激－動(dòng)物憤怒反應(yīng)情緒行為：瞳孔擴(kuò)大、眼裂張大、豎毛、出汗、心率加快、血壓升高、血糖升高。腎上腺分泌增加交感神經(jīng)功能亢經(jīng)Pavlov的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)類型學(xué)說Selye的情緒應(yīng)激學(xué)說沃爾夫(Wolff

5、，H·G·)：心理緊張刺激理論。馬森(Mason，J．W)米勒(Miller，N．E，)英格爾(EngeL．G．L．),Engel的觀點(diǎn)或逃或戰(zhàn)反應(yīng)：面臨危險(xiǎn)時(shí)產(chǎn)生憤怒或恐懼植物神經(jīng)和內(nèi)分泌變化：交感一腎上腺活化副交感一胰島抑制垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活化腦內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)活化一注意力警覺提高,血液中活性物質(zhì)變化：CA、皮質(zhì)醇升高血中脂酸、甘油水平升高血脂升高血糖升高器官活動(dòng)變化：心率增快血

6、壓升高心輸出量增多,可能疾病高血壓冠心病腦血管病動(dòng)脈硬化中風(fēng)心肌梗塞糖尿病,保存一退縮反應(yīng)：面臨應(yīng)激時(shí)，產(chǎn)生抑郁、悲觀、失助。神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)活化增強(qiáng)交感系統(tǒng)抑制垂體一腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)垂體一性腺軸活動(dòng)減弱器官活動(dòng)變化心率慢胃腸活動(dòng)增強(qiáng)胃蛋白酶原分泌亢進(jìn)胃酸分泌亢進(jìn)支氣管痙攣免疫力低下,可能的疾病潰瘍病支氣管哮喘潰瘍性結(jié)腸炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮膚病癌癥,放棄—被放棄情結(jié)E

7、ngel認(rèn)為失望與失助是主要的心理致病因素，這種心理狀態(tài)將產(chǎn)生生理活動(dòng)都低下的狀態(tài)或情結(jié)，稱“放棄一被放棄情結(jié)”，是作為健康變化的最后公路存在著。這種情結(jié)包含五個(gè)特征：失助：對(duì)挫折無力應(yīng)付，處于被社會(huì)放棄的狀態(tài)。失望：對(duì)挫折不能應(yīng)對(duì)，處于自己放棄所有希望 的狀態(tài)。自我想象活不長(zhǎng)了。從人際關(guān)系中不能滿足。使自己處于對(duì)過去、現(xiàn)在和將來都充滿破裂、不連續(xù)的感覺之中。,第二節(jié) 心理活動(dòng)對(duì)生理活動(dòng)的影響,一、心理因素對(duì)人

8、體機(jī)能的影響(一)心理因素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層皮質(zhì)下中樞：丘腦（下丘腦為自主神經(jīng)最高中樞） 和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)副交感神經(jīng),交感神經(jīng),副交感神經(jīng),大腦,身體臟器組織,,,,,,下丘腦,自主神經(jīng),,,自主神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能效應(yīng)器官 交感興奮 副交感興奮 效應(yīng)器官 交感興奮 副交感興奮心臟

9、 支氣管平滑肌 舒張 收縮 心率 加快 減慢 胃腸平滑肌 舒張 收縮 收縮力 加強(qiáng) 減慢 虹膜肌 輻射肌收縮 環(huán)狀肌收縮血管平滑

10、肌 睫狀肌 舒張 收縮 皮膚黏膜 收縮 — 汗腺 分泌 — 內(nèi)臟 收縮 — 唾液腺

11、 少量稠液分泌 多量稀液分泌 冠狀血管 舒張 — 自主神經(jīng)節(jié) — 興奮 骨骼肌 舒張 — 骨骼肌 — 收縮,,,,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)丘腦下部—垂體—腎上

12、腺皮質(zhì)系統(tǒng)丘腦下部—垂體—甲狀腺系統(tǒng)下丘腦一垂體一生長(zhǎng)激素分,下丘腦,垂體,甲狀腺,腎上腺,大腦,身體臟器組織,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)分泌變化腎上腺素增多糖皮質(zhì)激素增多甲狀腺素增多生長(zhǎng)激素增多,表現(xiàn)腦覺醒水平提高警覺、敏感，中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高思維能力增強(qiáng)血糖升高血壓升高呼吸、心跳加快組織細(xì)胞再生能力、蛋白質(zhì)代謝升高精力、體力相應(yīng)升高。,(二)心理因素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響途徑心理因素－－腦一一遞質(zhì)－

13、－激素一一兔疫細(xì)胞重要的實(shí)驗(yàn)英國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，喪偶后其血中T淋巴細(xì)胞數(shù)量、B淋巴細(xì)胞數(shù)量均減少，免疫力低下，易發(fā)生各種病癥。 Keller(1981)報(bào)道，電擊大鼠尾部造成心理應(yīng)激的動(dòng)物模型，可顯著抑制血中淋巴細(xì)胞對(duì)植物血凝素(PHA)的反應(yīng)、T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化機(jī)能也受抑制，降低鼠的免疫力。Temoshock (1982)以振動(dòng)動(dòng)物籠子的方法造成動(dòng)物緊張、恐懼，發(fā)現(xiàn)這種動(dòng)物較對(duì)照動(dòng)物容易發(fā)生黑色素細(xì)胞瘤。,心理因素緊張、過勞、抑郁、

14、悲痛可引起人的抵抗力的降低。緊張、恐懼、抑郁、悲傷、焦慮降低人的免疫力。樂觀、心境安定、愉快增強(qiáng)人的兔疫力,第三節(jié) 生理活動(dòng)對(duì)心理活動(dòng)的影響,一、腦的生理活動(dòng)與心理活動(dòng)的產(chǎn)生二、軀體疾病時(shí)的心理反應(yīng)M．Blumenfield (1985)認(rèn)為，軀體疾病 或生理疾病時(shí)病人的心理反應(yīng)取決于：①疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，難以治愈或無法治愈的病反應(yīng)必強(qiáng)烈；②疾病的特點(diǎn)和住院治療；,③病人的個(gè)性特征、風(fēng)度及應(yīng)對(duì)方式；④病人以往住院的經(jīng)

15、歷，適應(yīng)情況；⑤家人、親友患病的經(jīng)歷；⑥醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的反應(yīng)和幫助。,軀體疾病病人住院后的一般心理反應(yīng)否認(rèn)：否認(rèn)是一種常見的心理防御機(jī)制，即把已經(jīng)發(fā)生但又不能接受的不愉快事 件加以否定，認(rèn)為根本沒發(fā)生夠，以逃避心理上的痛苦。正性價(jià)值：暫時(shí)忽略威脅心理穩(wěn)態(tài)的應(yīng)激源所造成的強(qiáng)大影響，維持心理的完整與穩(wěn)定。負(fù)面影響：拒絕治療、貽誤治療。處理：根據(jù)病人的承受能力，適時(shí)進(jìn)行說服，給以信心。,退行：病人部分或全部回到了童年的適應(yīng)和行為

16、 表現(xiàn)，像一個(gè)孩子。價(jià)值：?jiǎn)酒鸶嗟恼疹欔P(guān)心，得到支持。負(fù)面影響：過分依賴、沮喪，減退主動(dòng)斗爭(zhēng)的意志和勇氣。處理：理解、支持、鼓勵(lì)熟知：與否認(rèn)相反，病人愿意學(xué)習(xí)所有與患病有 關(guān)的知識(shí)、診斷和治療方法。價(jià)值：調(diào)動(dòng)積極性、配合治療。負(fù)面作用：一知半解，夸大危險(xiǎn)。處理：耐心解釋,焦慮：焦慮是一種復(fù)雜的情緒體驗(yàn)，個(gè)體預(yù)感到 將有危險(xiǎn)或威脅發(fā)生，因而緊張不安。價(jià)值：調(diào)動(dòng)機(jī)體適應(yīng)。負(fù)面作

17、用：過分焦慮嚴(yán)重影響疾病。處理：心理疏導(dǎo)和抗焦慮治療。抑郁：病人由于喪失或怕喪失的威脅而產(chǎn)生抑郁。負(fù)面作用：消極對(duì)待治療、放棄治療、自殺。處理：心理治療和抗抑郁治療。抱怨：對(duì)不幸的反應(yīng)，表現(xiàn)為怨恨、憤怒等。負(fù)面作用：影響醫(yī)患及與親屬關(guān)系，導(dǎo)致明顯的生理反應(yīng)。處理：理解、寬容、關(guān)愛。,特殊個(gè)性病人患病時(shí)的心理反應(yīng)依較型個(gè)性：容易產(chǎn)生失助感，特別害怕失助，過分依賴家人的關(guān)心、照顧。強(qiáng)迫型個(gè)性：平時(shí)很有條理，整潔，抑制力強(qiáng)。

18、生病后心理變的更堅(jiān)強(qiáng)，更過分抑制自己。 癔病型或表演型個(gè)性：生病后發(fā)展了他們的個(gè)性缺點(diǎn)，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，害怕心理可通過軀體癥狀表演出。受虐狂型個(gè)性：無意識(shí)地把生病當(dāng)做對(duì)自己“罪惡”的懲罰，或作為“罪惡”的抵償而接受。偏執(zhí)型個(gè)性：常將他們患病的責(zé)任推給別人或醫(yī)生，將治療失敗也歸咎于醫(yī)生。對(duì)幫助他的人特別敏感多疑．自我陶醉型個(gè)性：病人自我想象疾病的威脅，并自信疾病不會(huì)損傷自己。常表現(xiàn)自我陶醉，驕傲，漫不經(jīng)心。膽怯、冷漠、分裂型個(gè)

19、性：對(duì)患病產(chǎn)生退縮反應(yīng)和潛在的焦慮。,特殊情況下病人的心理反應(yīng) 麻醉、手術(shù)病人的心理反應(yīng)：焦慮恐懼。恐懼多產(chǎn)生在全麻病人怕知覺不能再恢復(fù)。眼手術(shù)病人怕瞎耳手術(shù)病人怕聾生殖器手術(shù)怕影響性功能和生育能力。最強(qiáng)烈的是腦手術(shù)和心臟手術(shù)病人。腎衰竭血液透析病人的心理反應(yīng)：蜜月期：病人焦慮、應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，抱有希望；清醒期，希望破滅后從迷夢(mèng)中清醒，進(jìn)入失助狀態(tài)；適應(yīng)階段：能適應(yīng)現(xiàn)狀。,心臟監(jiān)護(hù)病人的心理反應(yīng)心肌梗塞病人在監(jiān)護(hù)

20、中，應(yīng)激反應(yīng)最強(qiáng)。垂死病人的心理反應(yīng)：分為五個(gè)階段：否認(rèn)期：不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重；憤怒期：當(dāng)知道病情嚴(yán)重后怨恨病的災(zāi)難降到自己頭上，表現(xiàn)對(duì)家人、醫(yī)護(hù)人員憤怒；妥協(xié)期：希望延長(zhǎng)生命，對(duì)醫(yī)療順從接受；抑郁期：開始考慮后事，希望多見親友，取得關(guān)懷；接受期：心理平靜，等待死亡。,第四節(jié) 心身活動(dòng)的統(tǒng)一性,心身活動(dòng)是統(tǒng)—不可分的。“心”是主要的占支配地位的一個(gè)方面，身是從屬的被支配的另一方面。兩者相互影響，相互依從，相互轉(zhuǎn)化，作為整體

21、對(duì)外界反應(yīng)并適應(yīng)外界環(huán)境。,心身統(tǒng)一性的論斷是依據(jù)：①腦是調(diào)控機(jī)體所有生理活動(dòng)的中樞，腦損傷時(shí)一方面表現(xiàn)為軀體生理障礙，另方面也表現(xiàn)為心理障礙。②任一外界刺激在引起生理活動(dòng)變化的同時(shí)，也出現(xiàn)心理變化，心身同時(shí)反應(yīng)以適應(yīng)外界。,③心理活動(dòng)能影響生理活動(dòng)；反之，生理活動(dòng)也能影響心理活動(dòng)。但是，人是從事社會(huì)活動(dòng)的高級(jí)動(dòng)物，心理活動(dòng)特別豐富、 復(fù)雜而多變，精神支配軀體。④從心身整體性觀點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)生必須認(rèn)識(shí)健康是心身活動(dòng)和環(huán)境協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果

22、，疾病是失調(diào)的結(jié)果。,心身統(tǒng)一觀與醫(yī)療實(shí)踐現(xiàn)代疾病譜的改變和死因的改變，已證明醫(yī)學(xué)已進(jìn)入生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式時(shí)代。醫(yī)生在指導(dǎo)人類健康、預(yù)防疾病、診斷疾病、治療、康復(fù)各項(xiàng)工作中，都要用心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)指導(dǎo)自己的醫(yī)療工作。保健預(yù)防診斷治療康復(fù),第五節(jié) 心身疾病的病因,心理因素認(rèn)知、評(píng)價(jià)能力應(yīng)對(duì)能力防御機(jī)制個(gè)性特征社會(huì)因素,生理因素機(jī)體器官易感性高血脂胃蛋白酶增高機(jī)體功能狀態(tài)理化生物因素,心理因素相關(guān)生理障礙

23、,概念指一組病因方面以心理社會(huì)因素為主要原因，臨床方面以生理障礙為主要表現(xiàn)形式的一組疾病，包括進(jìn)食障礙、睡眠障礙和性功能障礙。,一、睡眠障礙,概念睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的。睡眠與健康的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注。正常的睡眠包含兩個(gè)狀態(tài)眼快動(dòng)睡眠(REM睡眠)非眼快動(dòng)睡眠(NREM睡眠) 睡眠障礙指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙，分為四個(gè)類型：失眠，睡眠過度，睡眠中有異常運(yùn)動(dòng)

24、或行為，睡眠覺醒節(jié)律障礙。,失眠癥定義一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。病因軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐 瀉、心慌胸悶等。 環(huán)境因素：生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境 嘈雜、光線過強(qiáng)等。精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。生物藥物因素：

25、濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。,臨床表現(xiàn)入睡困難睡眠淺表早醒睡眠感缺乏對(duì)失眠的恐懼,診斷具有上述的失眠癥狀。具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢(shì)觀念。導(dǎo)致患者苦惱或社會(huì)功能受損。至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。失眠一般治療查明失眠的原因調(diào)整和改善睡眠環(huán)境培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,心理支持幫助處理生活和工作中的矛盾消除對(duì)失眠的恐懼行為治療生物反饋?zhàn)晕掖呙咚幬镏委?/p>

26、安定,嗜睡癥定義：指白天睡眠過多，且睡眠過多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。臨床表現(xiàn)白天睡眠過多，且無夜間睡眠減少。由睡眠發(fā)作睡眠時(shí)間較長(zhǎng)診斷白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，持續(xù)一個(gè)月以上。排除以下情況睡眠時(shí)間不足其他器質(zhì)性疾病所致治療哌醋甲酯米帕明,睡眠－覺醒節(jié)律障礙指?jìng)€(gè)體睡眠－節(jié)律于病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要大睡眠時(shí)段失眠而在該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜

27、睡。睡行癥指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡(jiǎn)單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變。夜驚出現(xiàn)于夜間睡眠非快動(dòng)眼睡眠的3－4期，以極度恐懼和驚恐為特征，伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。多見兒童。夢(mèng)魘為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占據(jù)的夢(mèng)境體驗(yàn)，事后不能詳細(xì)回憶，發(fā)生在快動(dòng)眼睡眠階段。,二、進(jìn)食障礙,定義進(jìn)食障礙是指以反常的攝食行為和情緒障礙為特征，伴有顯著的體重改變和/或生理功能紊亂的一組綜合癥。主要包括神經(jīng)

28、性厭食、神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。,神經(jīng)性厭食癥定義指?jìng)€(gè)體通過節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食障礙。常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙如月經(jīng)紊亂及軀體功能紊亂。1968年，戈?duì)?W．Gull)醫(yī)生首先報(bào)道了此癥。病因生物學(xué)因素遺傳神經(jīng)內(nèi)分泌、去甲腎上腺素及5－羥色胺功能異常心理因素拘謹(jǐn)、刻板、強(qiáng)迫和完美主義傾向社會(huì)因素追求苗條審美文化,臨床表現(xiàn)發(fā)病前具有害怕發(fā)胖的心理過分限制飲食導(dǎo)致體重顯

29、著低于正?；蚴褂眠\(yùn)動(dòng)、嘔吐、導(dǎo)瀉使體重顯著低于正常多有體像障礙，甚至已嚴(yán)重消瘦，仍認(rèn)為自己太胖。停經(jīng)或月經(jīng)紊亂男性則可表現(xiàn)為性欲減退或勃起功能障礙。嚴(yán)重者伴有營(yíng)養(yǎng)不良、浮腫、低血壓、心動(dòng)過緩，甚至導(dǎo)致水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，可發(fā)展為惡液質(zhì)，并可導(dǎo)致死亡。,診斷比正常平均體重減輕15％似上自己故意造成體重減輕。常有病理性怕胖。 ?？捎邢虑鹉X—垂體—性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)，男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能

30、低下。 癥狀至少已3個(gè)月?？捎虚g歇發(fā)作的暴飲暴食。排除軀體疾病所致的體重減輕。,治療很少自己尋求醫(yī)生的幫助，多由家屬說服或強(qiáng)制進(jìn)行治療。很少主訴體重減輕，而是描述與饑餓有關(guān)的軀體或生理上的苦惱，如怕冷、肌肉無力或精力缺乏、閉經(jīng)、便秘、腹痛、情緒抑郁等。常否認(rèn)核心問題,典型案例某女，17歲，中專學(xué)生。因少食、消瘦、衰竭于1997年3月入院治療?；颊呱砀?.63米，體重55公斤，身材長(zhǎng)相在班里屬上等，特別受男生的“擁戴”。4

31、個(gè)月前班里來了另一位女生，身材苗條，在外貌方面比患者優(yōu)越，患者受到男生的“冷落”。為了滿足虛榮心并在外表上超越所有女生，患者開始節(jié)食。最初拒絕食肉類食品，后來拒絕米飯和面食，最近只喝少許菜湯、水果汁，體重下降到33公斤，經(jīng)常感冒發(fā)熱，月經(jīng)停止，因極度消瘦無法堅(jiān)持上學(xué)而入院。入院兩周后因受涼并發(fā)肺部感染而死亡。,神經(jīng)性貪食癥定義是指反復(fù)發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進(jìn)食后又擔(dān)心發(fā)胖而采取各種方法以減輕體重，使得體重變化并

32、不明顯的一種疾病。1979年由Runell首先描述，認(rèn)為它是神經(jīng)性厭食 癥的一種“預(yù)兆的變種”。流行學(xué)多發(fā)生于女性發(fā)病年齡18－20歲。病因追求苗條身材的過度信念的文化壓力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺類代謝發(fā)生改變。遺傳,臨床表現(xiàn)暴食：反復(fù)發(fā)作一次進(jìn)食大量食物過分擔(dān)心發(fā)胖嘔吐、濫用瀉藥、間歇進(jìn)食、使用厭食劑、增加活動(dòng)等。體重常在正常范圍內(nèi)少數(shù)女性患者存在月經(jīng)異常。體像認(rèn)識(shí)歪曲。長(zhǎng)期的嘔吐或?qū)a可引起體內(nèi)水電解質(zhì)

33、平衡紊亂。還可引起無力、心律失常及腎功能損害，嚴(yán)重者可威脅生命。,診斷持續(xù)的難以控制的進(jìn)食和渴求食物的欲望或行為發(fā)作時(shí)短時(shí)間內(nèi)攝人大量食物常采用引吐、導(dǎo)瀉、禁食、增加運(yùn)動(dòng)等方法，以消除暴食的發(fā)胖作用。常有病理性怕胖的恐懼心理。發(fā)作性暴食至少每周2次，持續(xù)至少3個(gè)月。排除器質(zhì)性病變所致暴食及癲癇、精神障礙繼發(fā)的暴食。,治療藥物治療抗抑郁劑嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂者住院治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。心理治療精神分析認(rèn)知—行為治療

34、集體心理治療,典型案例某女，16歲，學(xué)生，一年來進(jìn)食量劇增無法控制而來診。一年前有個(gè)同學(xué)隨便說了一句“看你那個(gè)胖的樣子”，說者無意，聽者有心，她對(duì)此話非常在意，從此開始嚴(yán)格的節(jié)食。當(dāng)節(jié)食不能使體重迅速減輕時(shí)，她開始在餐后用手指刺激咽喉誘發(fā)嘔吐。有時(shí)又抗拒不了每周3－4次的“暴食沖動(dòng)”，有時(shí)一餐可食一斤米飯，還有肉食、蔬菜，飯后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子脹或嘔吐為止?；颊呤稣f自己有時(shí)突然很想吃，哪怕肚子脹得痛，嘴

35、里還想吃，明知這樣貪食不好，怕變胖，想少吃一點(diǎn)，擔(dān)無法控制。她由于對(duì)進(jìn)食感到害臊而不在其他人面前進(jìn)食，經(jīng)常還吃瀉藥防止?fàn)I養(yǎng)過剩。,神經(jīng)性嘔吐定義：一組自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐的心理障。病因各種因素導(dǎo)致的情緒混亂，精神高度緊張等都可能引起嘔吐的發(fā)作。通過嘔吐象征性地表達(dá)了內(nèi)心的矛盾沖突，并作為暫時(shí)緩解內(nèi)心沖突的一種方法。學(xué)習(xí)理論：個(gè)體對(duì)既往不愉快的經(jīng)驗(yàn)或難以接受的思想觀念的體驗(yàn)，經(jīng)過反復(fù)強(qiáng)化，最終固化為一種不自主的行為。神經(jīng)性嘔

36、吐患者往往具有情感反應(yīng)強(qiáng)烈、易受暗示、自我為中心、夸張做作、經(jīng)常尋求別人 注意等表演性人格特征。,臨床表現(xiàn) 嘔吐一般發(fā)生在進(jìn)食后嘔吐物為剛進(jìn)食的食物不伴有明顯惡心及其他明顯癥狀在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作多數(shù)患者沒有怕胖或減輕體重的想法無明顯體重減輕。,診斷反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐嘔吐物為剛進(jìn)食的食物無明顯體重減輕幾乎每天發(fā)生，并至少已持續(xù)1個(gè)月。排除軀體疾病以及癔癥或神經(jīng)癥等導(dǎo)致的嘔吐。,治療藥物治療一般解痙止吐藥物效

37、果不顯對(duì)軀體狀況較差的患者，支持治療是必要的。部分患者對(duì)舒必利有效。焦慮癥狀明顯的可考慮使用小劑量抗焦慮藥物。心理治療行為治療認(rèn)知治療家庭治療對(duì)軀體狀況較差的患者，支持治療是必要的。部分患者對(duì)舒必利有效。,性功能障礙定義是一組心理社會(huì)因素密切相關(guān)的性活動(dòng)過程中的某些階段發(fā)生的性生理功能障礙。性功能障礙的表現(xiàn)必須是持續(xù)存在的，并因此不能進(jìn)行自己所希望的性生活、對(duì)日常生活或社會(huì)功能造成影響，帶來痛苦。÷,常見的

38、性功能障礙性欲減退臨床表現(xiàn)持續(xù)的性興趣、性活動(dòng)的降低，甚至喪失。性欲望、性愛好及有關(guān)的性思考或性幻想減少或缺乏。病因心理因素為主要：婚姻生活不和等童年期形成的不正確性觀念應(yīng)激壓力,陽萎定義：指成年男性在性活動(dòng)的場(chǎng)合下有性欲，擔(dān)難以產(chǎn)生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起或勃起不充分或歷時(shí)短暫，以致不能插入陰道完成性交過程，擔(dān)在其他情況下如手淫、睡夢(mèng)中、早晨醒來等時(shí)候可以勃起。陰冷指成年女性有性欲，但難以產(chǎn)生或維持滿意的