常見急救藥物的臨床應用

1、急診抗生素的合理使用,佛山市第一人民醫(yī)院 急診科姜 駿,常見急救藥物的臨床應用急診科,,藥物分類,血管活性藥降壓藥抗心衰藥抗心律失常藥呼吸類藥物其他藥物,血管活性藥,腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺,傳出神經系統(tǒng),自主神經系統(tǒng)（植物神經系統(tǒng)）交感神經副交感神經運動神經系統(tǒng),神經纖維和突觸,傳出神經系統(tǒng),膽堿能神經交感神經、副交感神經的節(jié)前纖維運動神經、全部副交感神經的

2、節(jié)后纖維極少數(shù)交感神經的節(jié)后纖維（汗腺、骨骼肌血管舒張神經）去甲腎上腺素能神經交感神經節(jié)后纖維,交感神經介質和受體,腎上腺髓質-----腎上腺素交感神經末梢-----去甲腎上腺素,兒茶酚胺：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺,受體分布與效應,受體分布與效應,,腎上腺素,藥理機制：興奮α、β1、β2受體適應癥：心臟驟停、過敏性休克、支氣管哮喘、蕁麻疹、局部止血用法用量心跳驟停：1mg IV/IO，每3-5分鐘；每次2-2.5

3、mg，氣管內給藥過敏性休克：0.5-1mg IH/IM或0.1-0.5mg稀釋后靜注支氣管哮喘：0.25-0.5mg IH兒童: 0.02mg/kg注意事項：焦慮、面色蒼白、頭痛、嘔吐、出汗、心悸、驚厥、血壓升高、心律失常、室顫、腦出血,去甲腎上腺素,藥理機制：興奮α受體適應癥：各種原因引起的低血壓、休克，上消化道出血用法用量低血壓休克：2ug/分鐘起，通常4-10ug /分鐘上消化道出血：8mg+100mL冰鹽水口服

4、注意事項心率減慢長時間使用加重組織缺氧，可導致腎功能衰竭、酸中毒藥液外漏可引起局部組織壞死使子宮血管收縮，血流減少，導致胎兒缺氧，孕婦權衡利弊,異丙腎上腺素,藥理機制：興奮β受體適應癥：阿托品無效的嚴重房室傳導阻滯，支氣管哮喘用法用量：1mg+5%GS 500mL 0.5-2ug/min起，維持至心率60-70次/分而不出現(xiàn)室早注意事項：用藥時加強監(jiān)測，心率增快時注意減量,多巴胺,藥理機制：0.5-5ug/kg.mi

5、n興奮DA受體，5-10ug/kg.min興奮β受體，10ug/kg.min以上興奮α受體適應癥：各種原因的休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低且已補足血容量的患者用法用量：靜脈注射，開始1－5ug/㎏.min，續(xù)以1－4ug/㎏.min速度遞增，達最大療效注意事項：用藥前必須先糾正低血容量,多巴酚丁胺,藥理機制：選擇性β1受體興奮劑適應癥：各種急慢性心力衰竭、心源性休克、術后低血壓等用法用量：

6、靜脈滴注，2.5－10ug/㎏.min注意事項用藥前先糾正低血容量 肥厚梗阻型心肌病、重度主動脈瓣狹窄不宜使用房顫患者使用本藥前應先給予洋地黃類藥物持續(xù)用藥24hr可產生耐藥性，加大劑量或停藥后可恢復療效,降壓藥,,硝普鈉,藥理機制：擴張動靜脈平滑肌適應癥：各種高血壓急癥、急性心力衰竭用法用量：靜脈滴注，0.5ug/㎏.min起，常用量3ug/㎏.min，極量10ug/㎏.min；小兒常用量1.4ug/㎏.min注意事

7、項避光靜滴，新鮮配制，不超過4hr 立即起效，停藥后作用維持1-10min腎功能不全應用超48－72hr者，每天測血漿氰化物或硫氰酸鹽，硫氰酸鹽不超過100μg/ml，氰化物不超過3μmol/ml用藥期間加強監(jiān)測，防止低血壓,艾司洛爾,藥理機制：超短效選擇性β1受體阻滯劑適應癥：快速室上性心律失常、竇速心室率的控制，圍手術期、麻醉時出現(xiàn)的高血壓用法用量負荷量：0.5mg/(kg·min），即25mg靜推1分鐘；

8、維持量：0.05-0.3mg/(kg·min)兒童劑量：0.3mg/(kg·min)靜脈滴注，平均有效劑量0.535mg/(kg·min)注意事項即刻產生β受體阻滯作用，5分鐘達最大效應，清除半衰期9min，停藥20-30min作用消失高度房室傳導阻滯、竇緩、心源性休克、難治性心功能不全禁用常用于交感電風暴、主動脈夾層患者,抗心衰藥,洋地黃硝酸甘油嗎啡,洋地黃,藥理機制：抑制Na+-K+

9、ATP酶；抑制心臟傳導系統(tǒng)；興奮迷走神經；減少Na+重吸收抑制腎素分泌適應癥：各種急慢性心功能不全、室上性心動過速、房顫、房撲等用法用量西地蘭：首次0.4-0.8mg靜推，以后每2～4小時0.2-0.4mg，總量1-1.6mg；兒童20-40ug/(kg·d)，分1～2次給藥地高辛：0.125-0.25mg/天起始并維持,洋地黃,注意事項高排量心衰如貧血性心臟病、甲亢心療效欠佳肺心病合并低氧、心梗、心肌炎易發(fā)生

10、中毒肥厚梗阻性心肌病、風心單純二窄伴竇性心律、嚴重竇緩或房室傳導阻滯、預激綜合征伴房顫或房撲者禁用忌同時應用鈣注射劑治療量與中毒量之間相差很小，易發(fā)生中毒,硝酸甘油,藥理機制：松弛血管平滑肌，擴張動靜脈，減少心肌耗氧，擴張冠狀動脈適應癥：冠心病心絞痛、充血性心力衰竭、高血壓用法用量：靜脈點滴開始劑量5μg/min，依次遞增，個體差異大，無固定劑量注意事項易發(fā)生頭痛、體位性低血壓、反射性心動過速顱內壓增高、青光眼患者禁用

11、易發(fā)生藥物耐受急性下壁心梗、右心室心梗慎用,嗎啡,藥理機制：阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，抑制呼吸中樞，使外周血管擴張適應癥：其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，急性心梗，急性左心衰，麻醉和手術前用法用量：左心衰5mg IH,或3mg IV，必要時重復 注意事項易成癮、呼吸抑制納洛酮為特效解毒劑不能單獨用于內臟絞痛，應與阿托品等解痙藥合用可通過胎盤屏障，對抗催產素對子宮的興奮而延長產程，禁用于嬰兒、孕婦、臨盆產婦、哺乳期婦女,抗心

12、律失常藥,胺碘酮利多卡因,胺碘酮,藥理機制：Ⅲ類抗心律失常藥，延長心肌動作電位和有效不應期，減慢竇房、房內、結區(qū)傳導，降低竇房結自律性適應癥：各種房性、結性、室性心律失常，伴預激綜合征的心律失常用法用量：頭10分鐘給150mg（15mg/min）,隨后6hr給藥360mg（1mg/min），剩余18hr給予540mg（0.5mg/min）維持；以后維持量0.5mg/min。,胺碘酮,注意事項對碘過敏者對本藥可能過敏甲狀

13、腺功能異常、高度房室傳導阻滯、病竇綜合征、 QT延長綜合征患者禁用QT間期明顯延長（> 0.48s）、心率小于60次/min停用可引起甲亢、甲減、肺纖維化、誘發(fā)心律失常等副作用,利多卡因,藥理機制：Ib類抗心律失常藥，降低心肌自律性，減慢心臟傳導速度，抑制心肌收縮力適應癥：各種急性室性心律失常用法用量：1mg/kg（50-100mg）首負荷量靜注，必要時5分鐘后再重復注射1-2次，負荷量后續(xù)以每分鐘 1- 4mg（0.01

14、5-0.03mg/kg .min）維持注意事項可產生嚴重竇緩、心臟停博、嚴重房室傳導阻滯、室顫、心收縮力減低等副作用嚴重竇房結功能障礙、高度房室傳導阻滯、充血性心力衰竭、休克、肝腎功能不全者禁用,呼吸類藥物,可拉明洛貝林氨茶堿,可拉明,藥理機制：中樞興奮藥，選擇性興奮延髓呼吸中樞，并作用于頸動脈體、主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，提高呼吸中樞對CO2的敏感性適應癥：中樞性呼吸循環(huán)衰竭，麻醉藥、中樞抑制藥的中毒急

15、救用法用量：0.25-0.5g IH/im/iv，必要時1-2hr重復；小兒6個月以下75mg，1歲0.125g，4-7歲0.175g注意事項：可有煩躁、抽搐、血壓升高、心律失常、驚厥等副作用,洛貝林,藥理機制：興奮頸動脈竇、主動脈體化學感受器而反射性興奮呼吸中樞，興奮迷走神經中樞和血管運動中樞適應癥：新生兒窒息、CO引起的窒息、吸入麻醉劑及中樞抑制藥中毒用法用量：3mg/次緩慢iv，或12mg加補液靜滴；小兒0.3-3

16、mg/次緩慢iv，必要時隔30min重復注意事項：大劑量可引起心動過速，甚至驚厥,氨茶堿,藥理機制：抑制磷酸二酯酶，拮抗腺苷受體，增強膈肌收縮力，增強纖毛清除功能適應癥：支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫等喘息急性發(fā)作用法用量：首劑負荷量4-6mg/kg緩慢iv，速度不超過0.25mg/(kg.min)，維持量0.6-0.8mg/(kg.hr)，一天不超過1g注意事項可引起惡心、嘔吐、尿多、心律失常、抽搐、死亡等副作用嚴

17、格控制注射速度治療窗窄，個體差異大，加強血藥濃度監(jiān)測，6-15mg/L安全喹諾酮、西咪替丁、大環(huán)內酯類藥物減慢茶堿排泄，要減量,其它類藥物,阿托品碳酸氫鈉,阿托品,藥理機制：M膽堿受體阻斷劑，解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經抑制、散大瞳孔適應癥：有機磷農藥中毒、感染性休克、內臟絞痛、麻醉前給藥、減少支氣管分泌等用法用量：根據(jù)有機磷中毒情況選擇用量，早期先減單次用量，后期逐漸拉開時間注意事項可出現(xiàn)口干、眩暈、瞳

18、孔散大、高熱、心率加快、煩躁、譫妄、驚厥等副作用青光眼、前列腺肥大禁用腦損害的兒童、潰瘍性結腸炎慎用中毒的處理：鎮(zhèn)靜、補液、物理降溫、新斯的明,碳酸氫鈉,藥理機制：中和氫離子，糾正酸中毒，堿化尿液，中和胃酸適應癥：嚴重代謝性酸中毒，如腎衰、循環(huán)衰竭、心肺復蘇、乳酸性酸中毒、DKA；堿化尿液；消化性潰瘍；巴比妥類、水楊酸藥物及甲醇等中毒用法用量：代酸補堿量（mmol）=（正常CO2CP－實際CO2CP）×0.25