急救藥物小講課

1、,,,,急救藥物,楊麗娟,,,2． 山梗菜堿（洛貝林）------呼吸興奮藥。可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。（維持時(shí)間短）。用于新生兒窒息、一氧化碳引起的窒息以及肺炎等引起的呼衰。量過大可引起出汗、心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制、血壓下降、痙攣及昏迷。,,,3． 鹽酸腎上腺素------腎上腺素能受體激動(dòng)劑。興奮α和β受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，收縮血管，松弛胃腸道和支氣管平滑肌。用于心

2、臟復(fù)蘇、過敏性休克、支氣管痙攣等。不良反應(yīng)有心率增快、心律不齊甚至室顫，劑量過大或靜注過快可使血壓驟升。,,,4． 異丙腎上腺素（喘息定）------擬腎上腺素藥。興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，擴(kuò)張支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。過量可致心律失常。,,,5． 利多卡因------1b類抗心律失常、局麻藥。主要作用于心室肌，可降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾。用于因急性心梗

3、、洋地黃中毒等所致的急性室性心率失常包括室顫等。劑量過大可引起驚厥、心跳驟停等。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。,,,6． 心律平------1c類抗心律失常藥。具有膜穩(wěn)定作用、輕度β受體組滯作用和鈣通道阻滯作用；增加冠脈血流及輕中度抑制心肌收縮力作用。用于室早、陣發(fā)性室速及預(yù)激綜合征。充血性心衰、傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩、心源性休克、電解質(zhì)紊亂、病竇等禁用。,,,7． 異搏定------抗心律失常藥、鈣通道阻滯藥。抑制細(xì)胞膜內(nèi)

4、流，減慢心率及房室傳導(dǎo)，減弱心肌收縮力，降低心肌耗氧，降低外周循環(huán)阻力。用于陣發(fā)性室上速、房性或交界性早搏、房顫、房撲、心絞痛、高血壓等。室性心律失常、心衰、低血壓、傳導(dǎo)阻滯、病竇心源性休克禁用。,,,8． 西地蘭（毛花強(qiáng)心丙）------洋地黃類強(qiáng)心藥。正性肌力、減慢心率、利尿等。用于急慢性心衰、房顫和陣發(fā)性室上速。過量時(shí)可有心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常、黃視等。,,,9． 多巴胺------抗休克的血管活性藥物。為體內(nèi)

5、合成腎上腺素的前體，具有β受體激動(dòng)作用，也有一定的α受體激動(dòng)作用。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，加快心率作用；收縮外周血管，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，利尿作用。用于各種休克的治療。大劑量可使呼吸加速、心率失常；使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。,,,,10． 多巴酚丁胺(商品名為---獨(dú)步推!)選擇性心臟β1受體激動(dòng)劑。能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，對(duì)心率影響較小。用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及術(shù)后低血容量綜合征、慢性充血性心衰。

6、與硝普鈉合用有協(xié)同作用。高血壓、房顫、糖尿病、血管痙攣傾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。其搶救作用叫多巴胺持久穩(wěn)定,曾經(jīng)在搶救一位服降壓藥自殺的患者時(shí)用過!­,,,11． 間羥胺（阿拉明）------擬腎上腺素藥。以興奮α受體為主，對(duì)β1受體作用較弱，能緩慢持久地收縮血管和中度增強(qiáng)心肌收縮力。用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓、心梗性休克等?？梢鹦穆墒С?、血壓劇升、急性肺水腫及心臟驟停等藥液漏出血管和產(chǎn)生局部壞死。高血

7、壓、動(dòng)脈硬化癥、器質(zhì)性心臟病、甲亢和糖尿病患者禁用。 ­,,,11． 硝普鈉------強(qiáng)效、速效血管擴(kuò)張劑。直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低外周血管阻力。用于高血壓急癥和急性心衰?？梢痣U(xiǎn)峻的低血壓；用于心衰，要從小劑量開始，逐漸加量，停藥時(shí)逐漸減量；要臨時(shí)配制，并于12小時(shí)內(nèi)用完；避光。,,,12． 鹽酸去甲腎上腺素------直接血管擴(kuò)張劑。擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧

8、，改善冠脈供血。用于充血性心衰和高血壓；也用于治療肺水腫、肢端靜脈痙攣及預(yù)防心絞痛?？梢鹬绷⑿缘脱獕?。腦出血、顱外傷、青光眼、過敏者禁用。,,,13． 立其丁（酚妥拉明）------α受體阻滯劑。直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，顯著降低外周血管阻力和心臟后負(fù)荷。用于防治嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血壓及高血壓危象；難治性心衰；心源性和中毒性休克、重癥肺炎；局部浸潤注射防止去甲腎上腺素外溢所致的局部組織壞死的發(fā)生，外周血管痙攣性疾病及血栓閉塞性脈管炎

9、等。常見直立性低血壓、心動(dòng)過速、心絞痛等。腎功能不全、胃炎、消化性潰瘍患者禁用。,,,14． 阿托品——M膽堿受體拮抗劑。能解除胃腸及支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，散大瞳孔，升高眼壓。較大劑量可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快。能解除血管痙攣，改善微循環(huán)而起到抗休克作用，并能興奮呼吸中樞。用于內(nèi)臟絞痛、早搏、感染性休克、急性微循環(huán)障礙、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、麻醉時(shí)抑制腺體分泌、阿-斯綜合征等。過量可有言語不清、呼

10、吸困難、心跳加快等。青光眼禁用。 ­,,,15． 654-2（山莨菪堿）------M膽堿受體拮抗劑。作用與阿托品相似，解痙作用較強(qiáng)，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍，也用于胃炎、胰腺炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙、多汗癥及遺尿等。手術(shù)前和青光眼患者忌用。,,,16． 氨茶堿——平喘藥。直接擴(kuò)張支氣管、興奮呼吸中樞、增強(qiáng)心肌收縮力、增加腎血流及利尿等作用。用于支哮，常與腎上腺皮質(zhì)激素合用。也用于心源性哮喘

11、及伴有高血壓的哮喘。靜滴過快和用量過大，可引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降、驚厥、休克等。心律失常、嚴(yán)重心臟病、急性心肌損害、充血性心衰、高血壓、甲亢活動(dòng)性消化性潰瘍等患者慎用。,,,17． 速尿（呋塞米）——強(qiáng)效利尿劑?？墒勾罅縉a+、Cl-、K+、Ca+、Mg+和水排出體外。用于充血性心衰、肝硬化腹水、腎功能衰竭等水腫疾病，與其他藥物合用用于急性肺水腫和急性腦水腫等，也可用于高血壓、高鉀血癥、急性藥物中毒及預(yù)防急性腎衰。

12、可致低血壓、脫水、低鉀低鈉低鈣血癥等，還可引起高尿酸血癥、胃腸道紊亂、胃腸道出血、變態(tài)反應(yīng)及血糖升高等。大量靜注可引起暫時(shí)性耳聾，可加重特發(fā)性水腫。低鉀血癥、肝性腦病患者、大劑量使用洋地黃患者禁用。 ­,,,18． 地塞米松（氟美松）——腎上腺皮質(zhì)激素?？寡?、抗毒、抗過敏，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制作用較強(qiáng)。主要用于過敏性與炎癥性疾?。灰嘤糜谛律鷥汉粑狡染C合征、降低顱內(nèi)壓等。糖尿病、柯興綜合征、精神病、消化性潰瘍

13、、活動(dòng)性肺結(jié)核等慎用。,,,19． 安定（地西泮）——苯二氮卓類中樞神經(jīng)抑制藥。具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。用于失眠癥、癲癇持續(xù)狀態(tài)或小兒高熱、破傷風(fēng)及阿托品等藥物中毒所致的驚厥。常見的有嗜睡、鎮(zhèn)靜、共濟(jì)失調(diào)等。青光眼、重癥肌無力、恐怖癥或強(qiáng)迫癥患者禁用。,,,20． 垂體后葉素——具有止血、抗利尿作用。用于嘔血、咯血、食管-胃底靜脈曲張破裂出血、產(chǎn)后出血。含催產(chǎn)素，小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量能引起強(qiáng)直性收縮

14、，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起止血作用。高血壓、冠心病、心衰、肺心病禁用。,,,21． 納洛酮——阿片受體拮抗劑。能調(diào)節(jié)兒茶酚氨和前列腺素釋放，解除小動(dòng)脈痙攣，從而改善腦循環(huán)，恢復(fù)腦細(xì)胞功能。用于解救嗎啡類鎮(zhèn)痛藥過量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及腦復(fù)蘇等。心功能障礙、高血壓患者禁用。,,,,22． 尼可剎米（可拉明）------呼吸中樞興奮藥。過頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，亦具有興奮延髓呼吸中樞的作用。