康復醫(yī)學康復醫(yī)療工作人員的職責及職業(yè)康復

1、康復醫(yī)療流程及其工作人員的職責與職業(yè)康復,全面康復的流程,殘疾者,康復醫(yī)療機構,基本上能獨立生活,難以獨立生活,職業(yè)康復部門,教育康復部門,職業(yè)能力評定,就業(yè)前訓練,訓練家人進行料理,休養(yǎng)所,家庭,家中接零活式的就業(yè),照顧性工廠,正式就業(yè),,,,,,,,,,,,,,,,,,,康復醫(yī)療流程,初期評定,,確定功能障礙情況,,針對主要功能障礙進行針對性康復治療,,中期評定,,了解功能改善情況，發(fā)現(xiàn)新的主要障礙,,修正治療方案，進一步康復治

2、療,,,再修正方案，再治療,,……,,末期評定,又修正方案，又治療,,,,中期評定,中期評定,中期評定,康復醫(yī)學的工作方法,“多學科工作方法” (Multidisciplinary Approach）或“協(xié)作組工作方法”（Team Approach）,協(xié)作組成員,康復醫(yī)師（rehabilitation physician）物理治療師 ( PT）作業(yè)治療師（OT）言語治療師（ST）假肢及矯形器師（prosthetist)心理治

3、療師（clinical psychologist）醫(yī)學社會工作者（msw）職業(yè)咨詢師（vocational counselor）康復護士等,協(xié)作組的作用,協(xié)作組定期開會，對患者進行功能評定，康復目標和計劃的擬訂、復查，修訂訓練計劃，最后總結及出院準備，以便統(tǒng)一目標、統(tǒng)一行動、共同協(xié)作，促進患者的功能恢復。,1．康復醫(yī)師 （rehabilitation physician),接診病人，采集病歷作體檢及功能評定后，列出患者的問題，主

4、要根據(jù)病人的要求，制訂進一步檢查、觀察及康復治療計劃。對住院患者負責查房或會診，及時開出臨床康復醫(yī)囑。對門診病人進行復查及處理。高年資醫(yī)師主持康復專業(yè)協(xié)作組，負責領導本專業(yè)的康復醫(yī)教研工作，指導、協(xié)調各小組成員的康復治療工作。,2．康復護士（rehabilitation nurse）:負責住院患者的臨床康復護理。,執(zhí)行基本護理任務。執(zhí)行康復護理任務：體位護理、膀胱護理、腸道護理、壓瘡護理及康復心理護理。 配合康復治療部門，在病區(qū)為

5、患者進行床上或床邊的PT、OT、ST訓練；指導患者使用輪椅等器具；協(xié)助患者作體位轉移。密切觀察患者的生理、心理、生活等各方面情況，及時在康復專業(yè)協(xié)作組會議上反映，協(xié)助專業(yè)協(xié)作組做出對患者的處理意見。,3．物理治療師（ physiotherapist,PT） 主要負責軀干、肢體（尤其是下肢）運動功能的評定和訓練，特別是對神經(jīng)肌肉骨關節(jié)和心肺功能的評定與訓練。經(jīng)評定后制定和執(zhí)行體療理療計劃。,國外物理治療師培養(yǎng)簡介,美國

6、20世紀20年代開始培養(yǎng)物理治療師（PT）1938年成立了物理治療師學會目前已經(jīng)轉向主要培養(yǎng)碩士學位物理治療理學碩士(MSPT)和物理治療碩士學位(MPT) 澳大利亞學位制：學士、研究生文憑、碩士、博士 日本1963年開設了第一所培養(yǎng)物理治療師的學校1965年開始使用物理治療師(日文名稱：理學療法士)1966年7月17日，成立物理治療師協(xié)會，并將7月17日定為“物理治療師日”1974年6月，加盟世界物理治療師聯(lián)盟（W

7、CPT）,12,返回,各國物理治療師比例,根據(jù)聯(lián)合國及世界物理治療師聯(lián)合會于1998年發(fā)表的統(tǒng)計數(shù)字，每十萬名人口中治療師的人數(shù)　英國：49.8名澳洲：48.4名加拿大：25.1名美國：24.6名中國香港：8.5名治療師,13,返回,國內物理治療師的培養(yǎng),探索階段 1983～1988年老一輩專家通過出國參觀考察或短期培訓，回來后舉辦短期在職學習班，傳授康復治療專業(yè)技術起步階段 1989 ～ 2000年開始出現(xiàn)了比較正

8、規(guī)的專業(yè)教育，以中專教育為主，少數(shù)學校開設了?？平逃诼毰嘤柨祻椭委煄熑匀皇侵黧w發(fā)展階段 2001年～現(xiàn)在　康復治療開始納入了國家全日制高等教育計劃內,14,返回,4．作業(yè)治療師（occupational therapist,OT）,指導患者進行有目的的作業(yè)活動，恢復上肢及手的運動功能，生活自理、學習和工作能力。教會永久性殘障患者使用各種器具，或調整家居和工作環(huán)境的條件，以彌補功能的不足。,5．言語治療師（speech the

9、rapist,ST）,對言語能力進行檢查評定：如構音能力檢查、失語癥檢查、聽力檢查、吞咽功能檢查等。 對由神經(jīng)系統(tǒng)病損、缺陷引起的言語交流障礙（如失語癥、吶吃等）進行言語訓練；對發(fā)音構音障礙者進行發(fā)音構音訓練。 對有吞咽功能障礙者進行治療和處理。 對患者及其家屬進行有關言語交流及吞咽問題的衛(wèi)生和康復教育。,6．假肢及矯形器師（prosthetist／orthotist）,假肢／矯形器制作前，對患者進行肢體測量及功能檢查，確定制作處

10、方。將做好的假肢或矯形器讓患者試穿，并進一步修整，直至合適為止。指導患者如何保養(yǎng)和使用假肢／矯形器。根據(jù)穿戴使用情況復查的結果，如有不合適或破爛，對假肢／矯形器進行修整或修補。,7．心理治療師（臨床心理工作者）（clinical psychologist）,配合其他人員為患者進行必要的臨床心理測驗，提供心理咨詢及進行必要的心理治療，幫助協(xié)作組和患者本人恰當?shù)卮_定治療目標，以便從心理康復方面，促進患者全面康復。,8.醫(yī)學社會工作者（m

11、edical social worker, MSW）,了解患者的生活習慣、家庭、經(jīng)濟狀況及處境，評定其在回歸社會中有待解決的問題。與患者的家庭、單位、所在社區(qū)、福利部門等聯(lián)系，解決患者回到社區(qū)后的康復治療、生活問題等，提供其參與社會的各種機會。了解患者的愿望和要求，向患者建議出院后如何適應家庭及社會生活，要求定期回門診復查。,社會工作者的作用,對受助者提供物質幫助給與心理支持促進能力發(fā)展維護合法權益對社會促進社會穩(wěn)定與社

12、會和諧促進制度建設與社會進步增加社會資本與促進社會協(xié)調發(fā)展,9．職業(yè)咨詢師（vocational counselor）,了解和評估患者的職業(yè)興趣、基礎和能力。組織集體的或個別的求職技能訓練，并進行有關工作態(tài)度、工作紀律等的輔導。幫助患者與職業(yè)培訓中心、民政福利及勞動人事部門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息及有關法律法規(guī)、福利條例。,10．中醫(yī)師(chinese traditional physician),參加協(xié)作組病例討論會，從中醫(yī)觀點對

13、制訂患者總的康復治療計劃提出建議。負責院內或協(xié)作組內的中醫(yī)會診，及時對需使用中醫(yī)療法促進其康復的患者開出中醫(yī)中藥的醫(yī)囑、處方。,11．針灸師（acupuncturist）,在專業(yè)協(xié)作組中或根據(jù)醫(yī)師轉診要求，經(jīng)診察后對需要用針灸鎮(zhèn)痛，治療癱瘓、麻木或其他癥狀和疾病的患者進行針灸，促進康復。,12．推拿按摩師（masseur， manipulation therapist),在專業(yè)協(xié)作組中或根據(jù)醫(yī)師轉診要求，經(jīng)診察后，對患者進行手法治療，

14、以促進運動和感知覺功能的康復，緩解疼痛，調整內臟功能，并預防繼發(fā)性殘疾。,13．康復治療師（士）（rehabilitation therapist）:在基層單位工作，由于治療人員少，無法按?？品止?，故需配備一專多能的康復治療師（士），其職責為： （1）對患者進行基本的運動治療、作業(yè)治療、物理治療，在需要時也可進行一些簡單的言語矯治和心理治療。 (2）對患者進行簡單的手法按摩、推拿治療以及針灸治療。,

15、殘疾人家庭的作用,訓練殘疾人盡可能地發(fā)揮自己的能力。給殘疾人自己作出各種決定的權利。 幫助殘疾人學會原來不能做的工作。 鼓勵殘疾人承擔一個家庭成員的義務和權利。 盡可能促使殘疾人與社會之間相互交往并相互接納。,自助和伙伴支持運動,能夠最好的理解并幫助個體殘障人的，是那些有著相似的殘障經(jīng)驗的人。當一個殘障人的權利被保障（“增權”），獲得了有意義的工作，他/她的經(jīng)驗就可以和其他伙伴共享并成為一個榜樣。,殘疾人的作用,盡可能發(fā)揮自己的

16、能力積極配合治療師、家屬和社區(qū)進行治療訓練。不需訓練的殘疾人應承擔組織其他殘疾人執(zhí)行其訓練計劃的責任。運用殘疾人的權利自己作出各種決定。在家中執(zhí)行義務，享受應得的利益。承擔起作為社區(qū)成員應盡的責任，享有應有的權利和機會。,Howard .A. Rusk,康復應該是每位醫(yī)師的職責，而不能只是從事康復醫(yī)學專家們的職責。應當使康復的觀點和基本技術成為所有醫(yī)院醫(yī)療計劃的一個組成部分，同時也應當使之成為所有醫(yī)師的醫(yī)療手段的一個組成部分。,

17、職業(yè)康復的內容和程序,職業(yè)咨詢,職業(yè)評估,職業(yè)教育治療,職業(yè)安置,,,,職業(yè)咨詢,首先要了解殘疾人的身體狀況其次要了解殘疾人的職業(yè)興趣、個人愛好、就業(yè)史和家庭成員、家庭生活情況、社區(qū)環(huán)境等再根據(jù)具體情況提出職業(yè)選擇和就業(yè)方向的建議。 方法：分析、綜合、診斷、預測、商量、重復,職業(yè)評估,所謂職業(yè)評定，就是在實際操作中，用通用的作業(yè)耐性(即以普通的操作速度，無疲勞的持續(xù)工作和對噪音、速度等各種外界因素的忍耐度)測定個人成績，增加殘疾人

18、的自信心和對社會的責任感，讓他們了解自己的潛在能力。幫助殘疾人接受殘疾事實，確定合理的職業(yè)方向。包括：生理評定心理評定職業(yè)適應性評定,國際勞工組織,職業(yè)評估的方法與內容1,面談標準化職業(yè)評估測驗功能性能力評估 BTe功能評估系統(tǒng)智力評估 韋氏成人智力測驗(WAIS-RC)職業(yè)興趣 霍蘭德職業(yè)偏好問卷(VPI)職業(yè)能力傾向 一般能力、區(qū)分能力、學業(yè)能力傾向測驗成績

19、測驗 人格（又稱個性） 艾森克人格問卷(EPQ)手功能檢查 克勞德小部件靈巧測驗獨立生活能力評估 自我、家居管理、社區(qū)生活和娛樂,職業(yè)評估的方法與內容2,工作表現(xiàn)評估工作樣本評估 微塔法（Micro-Tower）情景評估 工作表現(xiàn)及行為現(xiàn)場評估 實習,職業(yè)培訓,職業(yè)培訓是圍繞殘疾人所希望的職業(yè)目標，在職業(yè)技術、工作方法、工作速度、

20、產(chǎn)品質量、勞動保護、人際關系、工作適應能力等多方面進行訓練。,職業(yè)康復培訓方法和內容,MES (modules of employable skill)即模塊式技能培訓法內容工作人格職業(yè)能力社區(qū)獨立生活技能,工作人格,工作常規(guī) 工作習慣工作人格工作品質人際關系,職業(yè)能力,工作姿勢、體力負擔、上肢活動、感官協(xié)調工具使用、材料使用協(xié)調能力、溝通能力計算能力工作程序、安全應變工作環(huán)境,社區(qū)獨立生活技能,家庭維持 金

21、錢管理衛(wèi)生保健休閑生活購物消費社交能力公民活動時間意識 社區(qū)安全,職業(yè)指導,根據(jù)殘疾人的職業(yè)技能和職業(yè)適應性，依據(jù)我國有關勞動就業(yè)的法律和勞動力市場的需求情況，幫助求職的殘疾人選擇適當?shù)穆殬I(yè)進而獲得并保持這項工作，這就是職業(yè)指導的任務。方法：了解殘疾人與職業(yè)有關的情況、提供職業(yè)信、幫助殘疾人樹立正確的擇業(yè)觀、職業(yè)安置、就業(yè)后跟蹤服務,殘疾人就業(yè)方式,競爭性就業(yè)庇護性就業(yè)支持性就業(yè),競爭性就業(yè),最常見的方式就是接受高等

22、教育和高等職業(yè)教育。就業(yè)以后完全象正常人一樣的工作，而沒有嚴格意義上的職業(yè)輔導。,庇護性就業(yè),中、重或多重殘疾的殘疾人準備式職業(yè)教育模式事先預訂的職業(yè)相對保護,支持性就業(yè),中學階段的職業(yè)教育，先進行職業(yè)陶冶教育在此基礎上，再為學生開拓就業(yè)機會，根據(jù)工作性質和條件，為恰當?shù)膫€案進行密集性的職業(yè)訓練，現(xiàn)場輔導、支持和跟蹤，保障其成功就業(yè)和職業(yè)維持,支持性就業(yè)的關鍵,關鍵是制定個別轉銜計劃Individualized Transit

23、ion Program, ITP。ITP指導殘疾人完成從青少年時代的學校生活轉向成人時期的社區(qū)生活的重要轉變。轉銜計劃包括兩個部分：社區(qū)的獨立社會生活能力職業(yè)康復ITP的核心問題是使工作及其環(huán)境與殘疾人的個別需求相匹配。,各類殘疾人的職業(yè)康復,視力聽力和言語肢體智力精神,特點職業(yè)康復重點職業(yè)評估就業(yè)前準備就業(yè)目標工作環(huán)境的無障礙和輔助具,視力殘疾人,盲人按摩鋼琴調音師、盲文轉譯、外文翻譯、教師、心理咨詢師、

24、律師、電臺節(jié)目主持人、電話接線員、器樂演奏師農村？手工等,聽力語言與殘疾人,除需要聽覺或語言表達的工種外，工作能力與常人無差別高危險工作不宜,肢體殘疾人,輕體力勞動和腦力勞動重度：計算機、互聯(lián)網(wǎng)居家就業(yè),智力殘疾人,簡單工作庇護性就業(yè)和支持性就業(yè)食品加工、產(chǎn)品制造、工具制作、環(huán)境保潔、汽車清洗、木工、園藝、農藝、家畜養(yǎng)殖等,精神殘疾人,根據(jù)職業(yè)能力和社交能力退化程度分類庇護性就業(yè) --- 競爭性就業(yè)保潔服務、食品餐飲、汽車