康復(fù)科急危重癥的表現(xiàn)及急救處理

1、康復(fù)科常見(jiàn)急危重癥的表現(xiàn)及急救處理,李潔,,常見(jiàn)急危重癥1.癲癇2.窒息3.咯血4休克,1.癲癇發(fā)作特點(diǎn),突然發(fā)生,反復(fù)發(fā)作,段暫發(fā)作,癲癇發(fā)作的分類(lèi)：1、癲癇大發(fā)作2、癲癇小發(fā)作3、局限性發(fā)作4、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作5、植物神經(jīng)性發(fā)作,癲癇發(fā)作的表現(xiàn): 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為和自主神經(jīng)等不同程度的障礙。,一、癲癇大發(fā)作： 全身抽搐、意識(shí)障礙常伴有尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散

2、大。 發(fā)作到意識(shí)恢復(fù)約5-10分鐘。,癲癇大發(fā)作分為：1、強(qiáng)直期：抽搐、血壓上 升、脈搏快、呼吸暫停；2、陣攣期：分泌物增多、反射消失；3、痙攣后期：牙關(guān)緊閉，大小便失禁；4、醒后：頭痛、疲乏，對(duì)抽搐無(wú)記憶。,二、小發(fā)作： 可短暫（5-10）秒的意識(shí)障礙或喪失，無(wú)全身痙攣現(xiàn)象。每日可多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、兩眼直視，上肢抽搐。,三、局限性發(fā)作： 一般見(jiàn)于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人。表現(xiàn)為：一

3、側(cè)口角、手指惑足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或異常感覺(jué)，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，可表現(xiàn)為大發(fā)作。,四、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（復(fù)雜部分性發(fā)作） 發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則和不協(xié)調(diào)動(dòng)作（如尋找、叫喊、奔跑）。病人舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)，盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天，病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。,五、植物神經(jīng)性發(fā)作 可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。,癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE)慨念： 短時(shí)間內(nèi)

4、頻繁發(fā)作，全身性發(fā)作在兩次之間意識(shí)不恢復(fù)，單次發(fā)作至少持續(xù)30分鐘以上。,癲癇的護(hù)理：,安全護(hù)理,心理護(hù)理,用藥護(hù)理,一、安全護(hù)理 1、環(huán)境安全和設(shè)施 1）、保持病房的安靜，限制探視人員 2）、室內(nèi)光線(xiàn)柔和，無(wú)刺激，床兩側(cè)有床檔，危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離床頭柜。,2、癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的護(hù)理 1）、發(fā)作時(shí)：當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)，不要離開(kāi)患者，應(yīng)采用保護(hù)措施，大聲呼救其他人員共同急救 第一步：正確判斷

5、：當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí)，首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作，同時(shí)給與急救，不要隨意搬動(dòng)病人的肢體,第二步：保持呼吸道通暢: 解開(kāi)患者的衣扣，褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動(dòng)假牙取下。,第三步安全保護(hù)：立即給患者墊牙墊，置于患者口腔一側(cè)的上下缺齒之間;若患者在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者緩慢的就地放倒，適度的扶助患者的手腳，以防自傷和碰傷，切記不要緊握患者的肢體及按壓胸部，防止造成人為的外傷和骨折。,第四步遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥治

6、療常用的藥物有：安定、10%的水合氯醛、苯巴比妥、丙戊酸鈉,2）、大發(fā)作： 密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔情況，保持呼吸道通暢，糾正缺氧，協(xié)助患者取舒適的體位，室內(nèi)外保持安靜，保證患者充足的睡眠、休息，保證床單元的整潔、干燥。,3）、預(yù)防性的安全護(hù)理 1）、定時(shí)正確評(píng)估，預(yù)見(jiàn)性的觀察和判斷是防止患者發(fā)生以外的關(guān)鍵 2）、入院時(shí)做好患者的評(píng)估，根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律，預(yù)測(cè)容易發(fā)作的時(shí)間，使用防止意外的警示

7、牌，患者外出家屬陪同，病房的呼叫器放于患者可觸及的地方，床旁柜備有牙墊。,二、用藥的護(hù)理： 正確用藥，控制癲癇的發(fā)生，減少意外的發(fā)生。 1、抗癲癇藥不能隨意停服，減量、增量和換藥。 2、胃內(nèi)的食物可稀釋或吸附藥物，或與藥物結(jié)合，如丙戊酸鈉飯后服用，苯妥英鈉與食物同時(shí)服用吸收快。,3、幾乎所有的抗癲癇藥物對(duì)消化、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都要影響。服用期間定期檢查血常規(guī)、肝腎功。,4、告知患者不良反應(yīng)：胃腸道、嗜

8、睡、眩暈等。,三、心理護(hù)理： 給予患者關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除自卑的心理，使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境，愉快的心情，良好的情緒，增強(qiáng)自愈的信心。,癲癇患者發(fā)作時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1、患者癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即讓患者平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。2、解開(kāi)衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于患者口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對(duì)抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。

9、及時(shí)吸痰和給氧，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。3、取下假牙，,4、疏散圍觀人群，保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。5、在給氧、防護(hù)的同時(shí)，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑等。6、在發(fā)作期，護(hù)士需守護(hù)在床旁，直至患者清醒。7、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，注意有無(wú)窒息、尿失禁，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。,8、高熱時(shí)，采取物理降溫。9、待患者意識(shí)恢復(fù)后，護(hù)士應(yīng)給患者做好：（1）、清潔口腔，整理床單，更換

10、臟床單及衣物。（2）、向患者講述疾病的性質(zhì)、特點(diǎn)及相應(yīng)有效控制措施，解除患者恐懼心理，積極配合治療。（3）、指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。（4）、在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，作好記錄。,立即讓患者平臥開(kāi)放氣道→通知醫(yī)生→加強(qiáng)防護(hù)→用氧→靜脈用藥→觀察病情變化→疾病指導(dǎo)→記錄搶救過(guò)程,癲癇發(fā)作急救中的禁忌 1、限制發(fā)作，在患者抽搐時(shí)，不要用力按壓或試圖使患者抽搐的肢體恢復(fù)平直，以免造成韌帶撕

11、裂、關(guān)節(jié)脫臼、甚至骨折等損傷。 2、移動(dòng)患者，當(dāng)癲癇患者突然發(fā)作倒地時(shí)，應(yīng)先移開(kāi)患者周?chē)赡茉斐蓚Φ臇|西，但不能移動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)之中。,3、往患者口中塞入任何東西，有些人為防止患者咬傷舌頭而強(qiáng)行往患者口中塞入木筷、勺子等。這樣有可能導(dǎo)致患者牙齒斷裂、松動(dòng)，如果患者佩戴假牙，強(qiáng)行撬開(kāi)病人緊閉的嘴還可能導(dǎo)致假牙脫落而誤入呼吸道?！?4、用涼水潑，按人中，用針刺。有些人看到病人發(fā)作以為用涼水潑可以使其清醒，

12、但涼水的刺激可能導(dǎo)致患者的癥狀更加嚴(yán)重。,正確的急救方法　　1、當(dāng)患者發(fā)作將要倒地時(shí)，如有人在其身旁應(yīng)扶住病人使其慢慢倒地，以免跌傷?！　?、可趁患者嘴閉緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在病人的上下齒之間，預(yù)防牙關(guān)緊閉時(shí)咬傷舌部。但如果病人已經(jīng)緊閉雙嘴則不要嘗試撬開(kāi)。,3、解開(kāi)患者的衣領(lǐng)褲帶，使其呼吸通常，避免窒息?！?4、當(dāng)病人抽搐痙攣停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，應(yīng)迅速將病人的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，同時(shí)抽去其上下牙之間的墊塞物，讓病

13、人口中的唾液和嘔吐物流出，避免窒息，同時(shí)舌根也不易后墜而阻塞氣道。,,2.窒息,窒息的表現(xiàn): 如果發(fā)生呼吸道異物梗阻，可從病人的表情、咳嗽、呼吸聲音、面色、胸部呼吸運(yùn)動(dòng)和全身反應(yīng)等表現(xiàn)出來(lái),,痛苦表情多有劇烈、有力的咳嗽，有典型的喘鳴音。阻塞嚴(yán)重氣體交換不足時(shí)，呼吸困難、明顯氣急、咳嗽無(wú)力，或有雞鳴、犬吠樣的喘鳴音.口唇和面色紫紺或蒼白。神志喪失、出現(xiàn)昏迷， 出現(xiàn)心跳驟停,,窒息的急救：

14、 開(kāi)放氣道、清楚氣道內(nèi)異物 海姆立克急救法,一、海姆立克自救,無(wú)人的情況下，成人稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出。 獨(dú)自一人發(fā)生窒施行自救。,二、窒息的搶救,第一步、護(hù)士接到求救信號(hào)時(shí)，首先確定有呼吸道梗阻，立即報(bào)告醫(yī)生。A1、張開(kāi)患者口腔，察看異物進(jìn)入的深度，咽以上異物可

15、用指清除法，并給予人工呼吸；A2、如不能清除時(shí)應(yīng)立即應(yīng)用海姆立克沖擊手法,第二步、病人放置適當(dāng)體位：清醒者：站立位昏迷者：仰頭平臥位躺在平整而堅(jiān)實(shí)的地面或床板上第三步、運(yùn)用海姆立克急救,海姆立克急救法,其原理：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。,海姆立克位置,：肚臍上兩橫指處,用于無(wú)意識(shí)的病人,搶救者面對(duì)病人騎跨，病人的兩大腿外側(cè)，一手掌根放在肚臍上兩橫指

16、處，一手放在定位手的手背上，兩手掌根重疊，用你的身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部。 兩手用力向內(nèi)、向上沖擊腹部5 次，沖擊時(shí)動(dòng)作要明顯而分開(kāi)，間隔清楚。,對(duì)有意識(shí)或肥胖患者,站在患者身后把上肢放在患者腋下將胸部環(huán)繞起來(lái)。一只拳的拇指則放在胸骨中線(xiàn),應(yīng)注意避開(kāi)劍突和肋骨下緣,另一只手抓住拳頭,向后沖擊,把異物沖擊出來(lái)。,,窒息的預(yù)防,1.進(jìn)食時(shí)取半坐臥位，不要講話(huà)。2.進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。3.吞服藥片藥丸時(shí)要多喝幾