循環(huán)調(diào)節(jié)血脂藥

1、調(diào)節(jié)血脂藥,,冠心病、心肌梗死,腦血栓、腦梗死,間歇性跛行,動脈粥樣硬化(AS)概念,脂蛋白的主要功能,乳糜微粒（CM） 轉(zhuǎn)運外源性TG、CH極低度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL） 轉(zhuǎn)運Ch、TG (肝?組織） 血管增生

2、 分泌纖維斑塊 沉積A高密度脂蛋白（HDL） 逆向轉(zhuǎn)運Ch (組織?肝） 從A壁消除,致AS,抗AS,,調(diào)血脂藥分類,HMG一CoA還原酶抑制劑——他汀類*貝特類——吉非貝齊、苯扎貝特*煙酸——煙酸、阿昔莫司*膽固醇吸收抑制劑——依折麥布*多烯不飽和脂肪酸——其他,高脂血癥：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥,他

3、汀類——作用特點,調(diào)脂作用：（-）膽固醇的合成→↓體內(nèi)總膽固醇 ↓相應的脂蛋白的作用用 途：高膽固醇血癥、混合型血脂異常非調(diào)血脂作用：改善血管內(nèi)皮功能抑制血小板聚集，?腦卒中和心血管事件穩(wěn)定動脈粥樣斑塊用 途：冠心病和腦卒中的防治,作用強度：氟伐他汀、阿伐他汀>辛伐他汀>洛伐他汀、普伐他汀,他汀類——典型不良

4、反應,肌痛、肌病、橫紋肌溶解（罕見 辛伐他汀、西立他?。┡c貝特類合用風險↑、CK ↑ALT、AST ↑,他汀類——禁忌癥,膽汁淤積和活動性肝炎無法解釋AST、ALT↑妊娠,用藥監(jiān)護**,貝丁酸類作用特點吉非貝齊、苯扎貝特,調(diào)血脂 TG↓ VLDL-C↓ TC↓ LDL-C↓ HDL-C↑非調(diào)血脂 抗凝、抗血栓用 途： 高TG血癥 TG↑為主高

5、脂血癥——混合型注 意：吉非貝齊不宜與他汀類合用** 非諾貝特+他汀類——混合型** 橫紋肌溶解癥風險**,貝丁酸類——典型不良反應,胃腸反應肌痛、肌病膽石癥、膽囊炎、AST、ALT?皮損 史蒂文斯-約翰綜合征,藥物的相互作用與禁忌癥,用藥監(jiān)護**,煙酸類,煙酸作用特點：TG↓ VLDL↓ TC ↓ LDL↓ HDL ↑擴張血管，(-)血小板聚集用 途：廣譜

6、不良反應：初服——潮紅，瘙癢 大劑量—— 尿酸↑血糖↑肝損阿昔莫司 作用強、久， 不良反應↓,膽固醇吸收抑制劑,依折麥布——作用特點抑制小腸黏膜膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白活性??膽固醇吸收不影響膽汁分泌，不影響維生素及其他固醇類吸收不抑制膽固醇在肝中合成與他汀類合用——?療效,膽固醇吸收抑制劑,依折麥布典型不良反應：胃腸道癥狀轉(zhuǎn)氨酶升高 少見橫紋肌溶解適應癥：原發(fā)性高膽固醇血癥

7、純合子家族性高膽固醇血癥,調(diào)血脂藥大綱內(nèi)容（小結(jié)）,重點掌握分類和作用特點、典型不良反應及監(jiān)護要點熟悉辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特、苯扎貝特、煙酸、阿昔莫司、依折麥布的適應證、注意事項,調(diào)血脂藥分類,HMG一CoA還原酶抑制劑——他汀類*貝特類——吉非貝齊、苯扎貝特*煙酸——煙酸、阿昔莫司*膽固醇吸收抑制劑——依折麥布*多烯不飽和脂肪酸——其他,高脂血癥：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥

8、,小結(jié) 常用調(diào)血脂藥,B型題,A. 氯貝丁酯 B. 洛伐他丁 C. 考來烯胺 D. 煙酸 E. 依折麥布抑制HMG-COA生成而降血脂的藥物是抑制膽固醇吸收而降血脂的藥物是BE,B型題,A. 煙酸 B. 洛伐他丁 ——橫紋肌溶解C. 依折麥布 —— 活動性肝炎禁用

9、 D. 非諾貝特 E. 硫酸軟骨素、硫酸乙酰肝素、硫酸皮膚素復合物久用可誘發(fā)膽結(jié)石的藥物是消化性潰瘍患者禁用的藥物是DA,X型題,他汀類藥物的臨床應用有（ABCD）A、動脈粥樣硬化——與血脂高有關(guān)B、腎病綜合征——抑制腎小球系膜血管增生C、血管成形術(shù)后再狹窄——與動脈粥樣硬化病變相似D、預防心腦血管急性事件——縮小斑塊E、心律失常,B型題,A. 氯貝丁酯 B. 洛伐他丁

10、 C. 考來烯胺 D. 煙酸 E. 依折麥布抑制HMG-COA生成而降血脂的藥物是抑制膽固醇吸收而降血脂的藥物是BE,B型題,A. 煙酸 B. 洛伐他丁 ——橫紋肌溶解C. 依折麥布 —— 活動性肝炎禁用 D. 非諾貝特 E. 硫酸軟骨素、硫酸乙酰肝素、硫酸皮膚素復合物久用可誘發(fā)膽結(jié)石的藥物是