心理診斷技術(shù)

1、心理診斷技術(shù) ---識別與判斷,肖 晶 臨床心理學博士,學習目的,了解各種常見的心理異常，會進行各種心理異常的判斷和診斷。會進行診斷與鑒別診斷。常用心理診斷和心理評估工具介紹,一 正常與異常，問題與疾病,包括的內(nèi)容：正常與異常心理活動的區(qū)分區(qū)分是精神病性或非精神病性對非精神病性障礙分類診斷對神經(jīng)癥及精神病性障礙進行分類診斷病因性診斷（生

2、物性、社會性、認知性）,,學習目標：確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍操作步驟：1選出典型的主導(dǎo)性的問題或癥狀2依據(jù)判斷正常與異常心理活動的原則對上述問題進行定性及鑒別3依據(jù)神經(jīng)癥和精神病診斷標準進行比較、衡量并給出診斷,判斷正常與異常心理活動,一、判斷異常心理的標準二、根據(jù)“三原則”來判斷心理活動是否異常三、根據(jù)診斷標準（與神經(jīng)癥和精神病診斷標準比較、衡量并給出診斷）,對心理異常的一般理解,統(tǒng)計學角度：心理現(xiàn)象偏離

3、常模，IQ，MQ文化人類學角度：對某一文化常模的分離社會學角度：沒有理由、動機的對社會準則的破壞精神醫(yī)學角度：古怪無效的觀念和行為認知角度：個體主觀上的不適體驗,判斷異常心理的標準,1 醫(yī)學標準：2 統(tǒng)計學標準：3 內(nèi)省經(jīng)驗標準4 社會適應(yīng)標準,,醫(yī)學標準醫(yī)學觀念用于心理障礙將心理障礙與軀體障礙一樣看待尋找到病理解剖或病理生理變化特點：客觀，重視物理、化學檢查和心理生理測定,,統(tǒng)計學標準心理特征看成是常態(tài)分布以

4、統(tǒng)計數(shù)據(jù)為依據(jù)：與平均值進行比較，極端值為異常特點：心理特征數(shù)量化，比較客觀，便于比較，操作簡便易行缺陷：有些心理特征和行為不一定是常態(tài)分布；有的心理特征（如智力）的極端值不一定是異常；心理測量的內(nèi)容受社會文化制約,,內(nèi)省經(jīng)驗標準內(nèi)?。翰∪说闹饔^體驗（感覺焦慮、抑郁或不適；不能控制自己的行為）經(jīng)驗：觀察者的經(jīng)驗（根據(jù)經(jīng)驗來判斷是否異常）特點：主觀性大；（接受專業(yè)訓練，臨床實踐經(jīng)驗的積累）可能出現(xiàn)分歧，甚至相反,,社會適應(yīng)標準

5、與社會常模進行比較行為符合社會準則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行為，為正常器質(zhì)或功能的缺陷，使個體能力受損，不能按照社會認可的方式行事，行為后果對本人或社會產(chǎn)生不適應(yīng)現(xiàn)象，為心理障礙,根據(jù)三原則判斷異常心理活動,主觀與客觀統(tǒng)一性原則精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則人格的相對穩(wěn)定性原則,,主觀世界與客觀世界統(tǒng)一原則心理是客觀現(xiàn)實的反映，任何正常心理活動和行為，必須在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性幻覺，妄想,,例1 某女，20歲，近

6、幾天聽到屋外，有她單位的領(lǐng)導(dǎo)談?wù)撍穆曇?，說她不愛勞動，破壞團結(jié)，應(yīng)給以批評等?；颊叩轿萃鈱ふ遥也坏饺?，認為是領(lǐng)導(dǎo)不愿意跟她見面。雖然周圍的人沒一個聽到這些聲音，但患者堅信他們來了，因此常向窗外回答說：“我要和你們辯論，我太冤枉了?！钡?,例2：女，18歲病人在聽到刮風和打雷聲的同時，原到在高空與風雷同源處又有人在講：“要下下雨了！要下雨了！”。打開水龍頭或拉廁所水箱時，在聽到流水聲中夾著聲音：“辯證唯物主義！辯證唯物主義！”。在

7、電風扇、鐘表聲中聽到“頂牛、頂牛、頂?！钡穆曇簟?例3：女，36歲，病情好轉(zhuǎn)后，病人對醫(yī)敘述說：“10月30日我上班，一走進辦公室就看見幾個人在談?wù)?，我感到他們是在議論我。我聽不清他們在說些什么，但我愈聽愈覺得他們是在說我，他們是在指桑罵槐地諷刺我，所以我器起來了。同事們都來勸我，問我有什么不舒服，我認為他們在故意嘲笑我，因此，一直哭到下午。那時我心里非常緊張，感到草木皆兵，把所有的事都跟我自己聯(lián)系起來。有一次“人民日報”發(fā)表一篇社論，

8、談?wù)摪l(fā)展養(yǎng)豬，我當時認為這篇社論也在說我，它說的豬指的是我。還有一次，看見馬路上有標語‘不要讓小孩玩火’，‘不要讓小孩一個人過馬路’，我也認為是說我，不讓我在家里燒火做飯，不讓我過馬路。因此，我那時沒有過馬路就回來了?，F(xiàn)在想起來是可笑的，但當時我堅信自己的想法是正確的”,例4：男，26歲，3年來病人認為有一組人，通過“電波、人造衛(wèi)星，培養(yǎng)我做第三代接班人”。病人堅信他想的事別人都知道：“這是因為電波把自己腦子里想的事變成聲音告訴了別人，

9、所以我想什么，別人都知道”。“我想什么，別人馬上就有反應(yīng)，我想吃飯，別人就用筷子敲碗。我心理想× ×是壞人，他就用不滿的眼光看我，好像說：“我不壞”。廣播、報紙和人們的言語行動，都和我的思想是一致的”,,例5女，55歲，退休已三年，近兩個月來，突然在每天半夜12點至凌晨3點左右起來，說是聽見原來同事中的4男1女，在自己窗外議論自己，說自己當保管員時太嚴格，了解他們一些違犯政策的事，現(xiàn)在他們合伙商量要把自己除掉。叫來

10、自己干公安的女婿進行偵察，證明并無此事，但自己不能消除這種聲音和恐懼的心情。,,精神世界內(nèi)在一致性原則精神活動可分為知、情、意心理過程具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系協(xié)調(diào)一致性保證人在反映客觀世界過程中的高度準確和有效。心理過程失去協(xié)調(diào)一致性，即為異常癥狀,例1某病人當他接到父親突然遭受意外而死亡的電報時卻哈哈大笑。有時在談?wù)搫e人施用各種殘酷手段對他進行迫害而使身體感到非常痛苦時，卻顯得好象沒有什么事似的，甚至面帶笑容地訴說自己的不幸遭遇。

11、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容的不協(xié)調(diào)（聽到某個能引起一般人感到悲痛的事件時卻表現(xiàn)得非常高興愉快）,,情感體驗與表情之間不協(xié)調(diào)或相反的表現(xiàn)例如病人在外表上痛哭流涕，顯得很難受似的，但其內(nèi)心卻并無相應(yīng)的悲傷體驗或相反，心里卻很高興,人格的相對穩(wěn)定性人格特點（獨特性；整體性；穩(wěn)定性；功能性；自然性和社會性的統(tǒng)一）穩(wěn)定性：每個人在自己長期的生活道路上都會形成自己獨特的人格心理特征。這種人格特征形成之后，在沒有重大外界變革的情況下，一般是不易改變的。

12、如沒有明顯外部原因，相對穩(wěn)定性出現(xiàn)問題，可懷疑一個人的心理活動是否出現(xiàn)異常（情感高漲，低落，）,例1某男，50歲，因間歇性興奮話多與少語閃替發(fā)作就診患者因與領(lǐng)導(dǎo)意見分歧，表現(xiàn)出不語，唉聲嘆氣，坐立不安，說話著沒意思，腦子遲鈍、無用，連做家務(wù)也很困難，感到處境艱難，度日如年。成天無精打采，不參加任何活動。一年后，病人一改以往情形，變得無原因的歡樂，話多，說自己渾身有力氣，見人就打招呼，說個沒完，喜歡交朋友，慷慨招待，吹噓自己，整天

13、忙碌，走東家串西家，一事沒做完又去做另一件事，徹夜不眠寫報道、詩歌。服用碳酸鋰，氯丙嗪等藥物治療。近來無原因出現(xiàn)悶悶不樂，閉門不出，少語，多次上吊，鉆汽車輪下想自殺。,例2某女，24歲，因其母未滿足她一要求，開始哭鬧，罵其母，摔花盆，到處亂走，不服從勸說，不睡覺，易與人爭吵，有時哈哈大笑。4~5天后又出現(xiàn)害怕，認為派出所要抓她，逐漸躺著不吃，不動，在室內(nèi)大小便，表情淡漠。5~6天后又逐漸好轉(zhuǎn)，10余天恢復(fù)正常，恢復(fù)后生活，工作，社交均

14、正常，與常人無差別。上述情況起初每年發(fā)作2~3次，逐漸發(fā)展為每月1次，，每次發(fā)病均在月經(jīng)前，月經(jīng)來潮后即逐漸好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入正常狀態(tài)。每次發(fā)作癥狀幾乎相似,根據(jù)診斷標準,重性精神?。ň癫⌒跃裾系K）輕性精神?。ǚ蔷癫⌒跃裾系K）（1）缺乏自知力：對自己的異常心理表現(xiàn)部分或完全喪失自我辨認能力，不承認自己有病，不主動求治。（2）思維、情感等心理活動嚴重脫離現(xiàn)實。,例1某女，34歲，近一年來，把每月的工資都買成衣服，到處分送給朋友，認為

15、這是“希望工程”，家人問及此事時，還斷然否認，認為“做好事不應(yīng)聲張”。家中經(jīng)濟條件好，但個人衣著不修邊幅，家中衛(wèi)生極差，給10歲女兒的信中寫道：“天有不測風云，月有陰晴圓缺。讓我們在今后的日子里，在各自的工作崗位上，好好做人，努力爭取做一個21世紀繼往開來的優(yōu)秀的好人，一生平安，雖然我小氣，但我從不傷人，讓我們攜手并肩，向著共同的目標奮進，好嗎？”。拒絕看病，拒絕治療，看了醫(yī)院開“氯氮平”的說明書后堅決不服用。被家人要求陪她的母親去某

16、醫(yī)院檢查身體，勉強到了醫(yī)院大門口，堅決不進，并乘機溜走。（無自知力）,例2：某男，20歲，自述從小內(nèi)向、孤僻、拘謹、學習刻苦，是個“循規(guī)蹈矩”的人。兩年來，不敢與人對視，回家要拉上窗簾，盡量不外出，十分痛苦。曾被某醫(yī)院診斷為“精神病”，服用“舒必利”、“氯氮平”、“奮乃靜”等藥無效自稱參加工作不久，一次在食堂排隊買飯，感到身后女同事的“胸部”碰了自己一下，后邊有人笑，晚上反思認為那是笑自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但見到那位女

17、同事不自在，還臉紅，而后見到其他男同事也緊張不安，總認為別人能從自己的眼神里看出一些不正經(jīng)的想法。自認為作風正派，并沒有不好的想法，但對那位女同事確實也有好感。由于這些想法影響自己的學習、工作和生活，并出現(xiàn)失眠、頭痛、心慌、去醫(yī)院檢查，認為是“神經(jīng)衰弱”。服用過“安定”、“黛安神”，曾一度好轉(zhuǎn)，但仍不能除根。又去某醫(yī)院精神科檢查認為有白天拉窗簾和不敢外出的異常行為，按“精神分裂癥”治療，也無效。有自知力；長久的心理沖突；無精神病性癥狀

18、，,注意事項,心理咨詢師必須明確自己的工作范圍能部分幫助的：提建議（如離婚后孩子由誰撫養(yǎng)）；因炒股失利而引起焦慮；提高素質(zhì)？不能幫助：如選擇股票應(yīng)找股評家咨詢；癡呆、兒童智殘轉(zhuǎn)有關(guān)科室；同性戀問題,非精神病性心理紊亂進行系統(tǒng)分類診斷,學習目的：對心理紊亂問題進行系統(tǒng)分類診斷操作步驟（1）識別主導(dǎo)性癥狀（2）確定其是否為心理問題（3）確定其是否為心理障礙（4）確定是否為心理疾病邊緣,,主導(dǎo)性癥狀：主訴使求助者感到痛苦而迫切

19、需要解決的問題，有些具有診斷和鑒別診斷的價值,嚴重心理問題的診斷流程,一 分析求助者是否經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性的刺激二 分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望三 分析求助者的心理，生理及社會功能各方面是否受到影響四 分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變基礎(chǔ)五 綜合以上分析，排查，與神經(jīng)癥或其他精神病鑒別,第一類型——心理問題。特點：近期發(fā)生而不太可能持久；問題只局限于引發(fā)事件自身，不泛化；反應(yīng)強度不甚

20、劇烈并未嚴重影響思維邏輯性的心理紊亂。咨詢目的是選擇一種較好的、明智的解決辦法使自己擺脫困境。這些問題一般不構(gòu)成心理障礙的診斷標準?；橐黾彝栴}；人際關(guān)系問題；社會適應(yīng)問題等,例1：× ×，女性，24歲，已經(jīng)與未婚夫登記，訂于下月結(jié)婚，但現(xiàn)在有悔婚之意，十分痛苦不安并有失眠、心慌等癥狀。經(jīng)過咨詢得知是最近見到了當年上大學時心目中的白馬王子，當時未敢表露心意，此時相遇后對方向自己表露愛意，問能不能挽回。(主導(dǎo)癥狀

21、：因婚姻問題而痛苦、不安)例2：某女，37歲，因為擇偶謹慎，一誤再誤，兩個月前勉強與一位男同事結(jié)婚?；楹笳煞虼竽凶又髁x暴露無遺，性生活不尊重自己，悔恨不已，想離婚又怕家人反對，同事恥笑。痛苦、焦慮、不安。（因婚姻問題痛苦、焦慮）,上述兩例：近期發(fā)生了事件，內(nèi)容未泛化，只局限于引發(fā)事件未影響思維邏輯咨詢的目的是尋找一種明智的解決辦法使自己擺脫困境（觀看錄像一：情感問題）,某女，27歲，因與丈夫一起游泳時，丈夫溺水而死。公安部

22、門已經(jīng)做出死亡鑒定，排除他殺，證晃自己清白。但公婆不依不饒，索要“賠償金”，自己承受巨大的壓力和痛苦，終日以淚洗面?，F(xiàn)在一切后事都已經(jīng)處理完畢，情緒稍微穩(wěn)定。為了解除痛苦而上網(wǎng)，與一位離異的異性網(wǎng)友談得很投機，對方有意與自己進一步發(fā)展，但自己有些懷疑，來咨詢求助。反應(yīng)強烈但持續(xù)時間不長久，情緒已穩(wěn)定無思維邏輯障礙,第二類型——心理紊亂(障礙）。1 初始反應(yīng)劇烈2 持續(xù)時間長久3 內(nèi)容充分泛化和自身難以克服的精神負擔。4 由于

23、長期的精神折磨，有時伴有人格缺陷。 這類問題主要指：神經(jīng)癥性障礙：恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、疑病癥等 反應(yīng)性精神障礙：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、急性應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙人格障礙：偏執(zhí)性、反社會性、沖動性、表演性、強迫性人格障礙心理生理障礙：進食障礙、睡眠障礙、性功能障礙（觀看錄像2）,第三類型——心理疾病邊緣。包括：1 已接近精神（心理）疾病的邊緣狀態(tài)，2 或者它本身就是某種精神（心理）疾病的早期階段3精神病緩解期中的殘留癥

24、狀特點：（1）早期蒙受的精神剌激和相對作出的反應(yīng)比較強（2）持續(xù)時間久，內(nèi)容一再泛化，紊亂內(nèi)容與原始剌激的內(nèi)容相距較大；（3）干擾某些方面的正常思維邏輯（4）可伴有不典型的妄想或偶然出現(xiàn)幻覺這類問題主要指不夠心理疾病的診斷標準，但有明顯的臨床癥狀，自知力不充分，有可能發(fā)展成心理疾病的情況。,,注意事項非精神病性精神障礙（心理紊亂）者是心理咨詢的主要工作對象職業(yè)，教育，人才選撥，婚姻家庭等,典型癥狀的診斷價值,例一（p10

25、3）某男,12歲，自小受循規(guī)蹈矩和“很傳統(tǒng)”的父親的教育，要求自己當一個好孩子。上課時遵照老師的要求將雙手放到課桌上，自己克制盡量不變換姿勢；見到姐姐穿的衣服“露臍”，批評她“這樣不文明，會污染環(huán)境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕學成“壞孩子”。自去年開始每次洗手都要反復(fù)數(shù)十遍，晚上入睡前還要下床反復(fù)檢查煤氣閥和自來水開關(guān)閥是否關(guān)閉。自己雖然知道沒有必要，但就是控制不住要反復(fù)做,典型癥狀例2某男，42歲。因近一月來心情不好，整日

26、長吁短嘆，對于妻子催促他去上班感到憤怒。其妻陳述他年輕時是足球運動員，前些日子還熱衷于組織本市各單位的足球比賽，東奔西跑，精力充沛，聲稱要為我國的足球事業(yè)作出貢獻，但不知為什么熱度突然下降。其妻回憶到這種忽冷忽熱的情況以前也有過，但不像這次這么嚴重，脾氣特別暴躁，并且有時想尋死。咨詢時不斷有雙手槌擊自己的頭部并說自己也不理解，為什么會變成這個樣子。,躁狂抑郁癥的抑郁發(fā)作,,典型癥狀例３某男，22歲，由家屬陪同就診。醫(yī)生問：“這里是什么

27、地方？”，答：“我來這里沒有辦法，說生活困難，現(xiàn)在就算是嘮叨，現(xiàn)在就代表一句話，院長就這樣，今天是下午”。問：“我們是做什么工作的？”答：“我早晨沒有吃飯，我找原來前面那個小小的商店”。問：“你吃飯了嗎？”答：“你想想，哪個人他不知道，點心還不如火燒，米飯大部分是思想問題……”,精神分裂癥狀,,典型癥狀例4徐某，男，28歲，近來失眠，呆滯，郁郁不樂，說“自己活不了多少天了，我有罪，領(lǐng)導(dǎo)認為是我讓單位的其他人犯了錯誤。”拒絕就醫(yī)。聽到火

28、車鳴響就害怕。有時自言自語，有時凝神傾聽，若有所聞。對電風扇下脆，稱“我有罪，該死”，問其故，答“剛才聽到電風扇嗡嗡聲時，電風扇里有一男聲在罵他是是叛徒，內(nèi)奸?！?精神分裂癥,,典型癥狀例5李某，男，53歲，家屬代述患者近來一改以往事表現(xiàn)，變得無原因的歡樂，愛說活，精力充沛。見人就打招呼，談個沒完，喜歡結(jié)交朋友，慷慨招待，吹噓自己，成天忙碌，走東家串西家，晚上僅睡3～4小時，天不亮就起床。說自己腦子靈活好使，渾身有力氣。,躁狂癥,,典

29、型癥狀例6某男，16歲，因?qū)W習成績下降，晚上房間很晚不關(guān)燈，不讓父母進入其房間，而被母親陪診經(jīng)詢問，患者稱晚上關(guān)燈太晚是因為不能很好地脫掉衣服，患者脫衣有一個自行的規(guī)定，必須按照一定的程序，如有一個程序出錯即要重來，否則心理不安，似乎預(yù)示著一些不幸的事情將會發(fā)生，明知道其實這沒有必要，但不能控制自己的行為和想法，因此每天為了脫衣服而搞得筋疲力盡，最后只好和衣而睡，第二天精神差，不能集中注意力聽課,強迫癥,從“求醫(yī)行為”來判斷神經(jīng)癥或

30、重性精神病,自知力主動求醫(yī),神經(jīng)癥,1 判斷正常與神經(jīng)癥的標準判斷標準：病程、精神痛苦、社會功能損害病程超過3個月；病人感到無法擺脫的痛苦，需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫；工作和學習及人際交往效率明顯下降,,2 神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別主訴與軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查不符癥狀多，易變與神經(jīng)系統(tǒng)的分布不一反復(fù)，持久,,3 神經(jīng)癥與人格障礙神經(jīng)癥患者部分伴有人格障礙，伴人格障礙影響療效與預(yù)后4 神經(jīng)癥與精神病自知力，主動

31、求醫(yī)對客觀現(xiàn)實歪曲的程度社會功能受損的程度,,不同類型神經(jīng)癥的鑒別是一組精神障礙的總稱。?主要表現(xiàn)為煩惱 緊張焦慮 恐懼 強迫癥狀 疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀等。?無精神病性癥狀?病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)，起病常與心理社會因素有關(guān)。?其癥壯無肯定的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。,,求醫(yī)行為例1某男，成年，未婚，某工廠的技師，由其父親陪同前來。一進門先問：“憑什么帶我來到這個地方來？”又指著他的父親說：“我看他腦子有問題了”。問他父親

32、有什么問題，他開始不回答。其父親說他工作干得不錯，但近年來脾氣有些怪，常疑神疑鬼對誰都不信任，談了幾個對象都未成。反復(fù)詢問他才回答道：“說了你們也不相信”。最后他父親出示了他寫給公安部的信，內(nèi)容是控告他所在市的公安局在他所到之處都安裝有高科技的監(jiān)控設(shè)備，對其進行監(jiān)控迫害。他說：“這些高科技的設(shè)備太先進，一般人是不懂，也不會相信，心理專家有什么用？”說完不顧父親的勸說，揚長而去。,精神分裂癥，不愿求醫(yī)，,,就醫(yī)行為例2：某女，52歲，大

33、學教師，來訪時先提出條件說：“你要完全相信我說的都是事實，我才和你談?！庇终f道：“我要看看你的水平怎么樣?！弊允鏊四昵耙淮慰蒲谐晒b定會上認識了一位男記者，自認為該記者鐘情于她，回來之后就與丈夫離了婚。雖然鑒定會之后并無那位記者的半點音信，不過她能感到他開始暗中保護她，之后又變成了暗中監(jiān)視她。這些人有的扮演成賣報的或收垃圾的在她周圍活動，無法擺脫。她說，自己為此離了婚，對方至今態(tài)度曖昧，既不告知自己是否離婚，也不來找她……。還沒等到答

34、復(fù)，又接著說“這猜你不相信我說的話，算了，和你說也沒有用”。離去。,精神分裂癥狀，不愿求醫(yī),對“癥狀”的“自知”程度來分析,自知力存在與否是判斷神經(jīng)癥和重性精神病的重要指標,,自知力例１某女，38歲，銀行會計，懷疑丈夫有外遇，采取查電話、盯梢等手段獲得“證據(jù)”后與丈夫大吵大鬧，語無倫次并昏過去。被家人送往某精神病醫(yī)院，按“精神病”治療一個月，因用藥副作用大，要求出院。因為產(chǎn)生過要報復(fù)丈夫的念頭而接受一個比自己年輕的司機的邀請與他吃過一

35、次飯，雖然沒有發(fā)生什么事，但感到很后悔，覺得不應(yīng)該那樣做。以后再見到他時有些緊張，臉發(fā)熱，還能感到自己“臉紅”，現(xiàn)逐漸發(fā)到到不敢看異性客戶，因此感到痛苦，害怕這樣下去肯定會發(fā)展成“精神病”。,有自知力,,自知力例2某女，50歲，醫(yī)生，20年前搬遷至新居不久家中的煤氣鍋爐爆炸，丈夫回家先問房屋、財產(chǎn)有無損失。當時自己心里很難過，認為他應(yīng)當先問妻子有無受傷才對。當時，自己也給自己寬心，勉強做出了“他可能見我還正常，所以沒有問”的解釋。此后

36、，只要她丈夫在家，都必須由他來開關(guān)煤氣，自己“不敢動”，實際上也知道沒什么可怕的，丈夫不在家時自己也能操作，并無大礙，并且也知道這樣會影響夫妻感情，讓丈夫感到可笑，但就是要這么做。自認為是得了“強迫癥”，但又認為治不治都可，都這么大年紀了，丈夫有看法就有看法吧，湊合著過吧。,有自知力,,自知力例3某女，56歲，說有人要加害于自己，尋求各方面的保護。自述自從丈夫去世后，先是有一30多歲的男性騷擾自己，只聞其聲，不見其人，不斷給自己下指令

37、，要自己打扮入時，佩戴首飾，為此自己已做了兩條超短裙。以后感到這是要破壞自己的名譽，不再聽他指揮?，F(xiàn)在“那人”又變換手法要手持鋼刀殺害自己和家人。為此報了警，也親自到外地告訴自己的兒子要多加小心。在描述這些情節(jié)時十分謹慎，常用耳語，惟恐“那人”聽見。,精神分裂癥無自知力,,自知力不是所有的病人都有典型的癥狀，有的有部分自知力，有時診斷可不是很明確，須追蹤觀察，有的可做診斷性治療等因此，對每個病人進行診斷分析時都應(yīng)綜合考慮各方面的資料

38、．,,注意事項把握精神病性障礙與神經(jīng)癥性障礙表現(xiàn)的主要區(qū)別注意“自知力”與“求醫(yī)行為”的關(guān)系,評定量表的選用,一個量表的編制無論多么精良，如果選擇不當，不僅無法發(fā)揮其作用，而且還可能因錯用而導(dǎo)致嚴重的不良后果。,測驗的選擇,一 符合測量目的二 考察測量的實際因素（測驗成本，實施難易程度，評分和結(jié)果解釋）三 達到心理測量學的技術(shù)要求,心理咨詢中常用的評估工具,一 情緒評估二 性格與人格評估三 態(tài)度與應(yīng)對方式評估四 生活事件