心臟手術(shù)后心搏驟停復(fù)蘇例臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策

1、1 臨床資料,1.1 患者來源 1998 年 3 月至 12 月，我科 ICU病房共發(fā)生心臟直視術(shù)后心搏驟停 11 例，占同期體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的 1.49%(11/740)。男 8 例，女 3 例；年齡 4 個(gè)月～57 歲，平均 17.95 歲，其,中 3 歲以下幼兒 3 例。,1.2 原發(fā)病完全性肺靜脈異位引流矯治術(shù) 1例，夾層動(dòng)脈瘤切除術(shù) 1 例，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)合并肺動(dòng)脈高壓 4 例，主動(dòng)脈瓣置換術(shù) 1

2、 例，二尖瓣置換術(shù) 2 例，二尖瓣和主動(dòng)脈瓣同期置換術(shù) 1 例，,0c65f5ea 核心期刊 www.sshh9.com,矯正性大血管轉(zhuǎn)位房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后合并左側(cè)房室瓣關(guān)閉不全行左側(cè)房室瓣置換術(shù) 1 例。,1.3 心搏驟停誘因通氣障礙 4 例，術(shù)后心包填塞 1 例，高鉀血癥 2 例；其余 4 例均為風(fēng)濕性心臟病患者，心胸比大于 0.7，心功Ⅳ級(jí)，心搏驟停前,表現(xiàn)為室性心律失常。,1.4 結(jié)果 11 例中 7 例完全

3、康復(fù)， 4 例死亡。 CPCR,成功率為 64%。,2 心臟手術(shù)后 CPCR 特點(diǎn),0c65f5ea 核心期刊 www.sshh9.com,2.1 不利因素本組 11 例均為重癥、復(fù)雜病例，術(shù)前心功Ⅲ～Ⅳ級(jí) 7 例。先心病矯治費(fèi)時(shí)，風(fēng)心病術(shù)前病史長、病情重、全身情況差，是術(shù)后發(fā)生心搏驟停的重要因素，也給復(fù)蘇帶來困難。同時(shí)，患者多伴有不同程度的腦缺血缺氧情況。而高濃度血管活性藥物及大劑量利尿劑的應(yīng)用，則可導(dǎo)致水、,

4、電解質(zhì)平衡紊亂以及心肌細(xì)胞電生理特性的改變等。凡此種種均為 CPCR 造成一定困難。,2.2 有利因素患者手術(shù)后多入住 ICU，ICU 內(nèi),素質(zhì)較高的監(jiān)護(hù)隊(duì)伍，保障了搶救的及時(shí)和有效；嚴(yán)格規(guī)范的制度和分工，是及時(shí)、準(zhǔn)確、有效搶救,0c65f5ea 核心期刊 www.sshh9.com,的重要條件；加壓面罩給氧、氣管插管及呼吸機(jī)的應(yīng)用為 CPCR 贏得了時(shí)間；良好的監(jiān)測(cè)設(shè)備為及早發(fā)現(xiàn)病情突變及 CPCR 搶救效果

5、判斷提供了可靠的依據(jù)。,3 護(hù)理對(duì)策,3.1 提高護(hù)理人員爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí) CPCR成功與否的關(guān)鍵之一是時(shí)間問題。每次實(shí)施 CPCR后，護(hù)士長均及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的搶救意識(shí)和觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心搏驟停的誘因，做到對(duì)心搏驟停患者能夠瞬間評(píng)估判斷，及早實(shí)施 CPCR，提高 CPCR 成功率。本組 11,0c65f5ea 核心期刊 www.sshh9.com,例均為病情出現(xiàn)突變，如

6、心率、血壓突然升高或降低、心電圖出現(xiàn)頻發(fā)性室早、室速時(shí)，即被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并即時(shí)開始搶救，從而提高了救治成功率。,3.2ICU 內(nèi)開胸心臟按壓(OCC)，為患者爭(zhēng)取了有效的黃金時(shí)機(jī)平時(shí) ICU 內(nèi)準(zhǔn)備好已消毒的開胸,包及其他相應(yīng)的搶救物品，放在固定位置，每班檢查并交接，以備急需。護(hù)士在進(jìn)行 CPCR 時(shí)應(yīng)有充分的 OCC 意識(shí)，熟悉 OCC 的操作配合并及時(shí)準(zhǔn)備好相應(yīng)物品待用。本組 11 例中，有 6 例實(shí)施

7、 OCC，存活 4 例，死亡 2 例，護(hù)士在此過程中發(fā)揮了重要的作用。,0c65f5ea 核心期刊 www.sshh9.com,3.3 提高 ICU 護(hù)士 CPCR 護(hù)理技術(shù)及業(yè)務(wù)素質(zhì)，鍛煉能力，保障搶救的及時(shí)和有效 ICU 每位患者床頭均備有相應(yīng)型號(hào)的加壓皮球及加壓面罩，所有護(hù)理人員均掌握了加壓皮球給氧技術(shù)。心搏驟停時(shí)，能夠及時(shí)保證氧的供給，且為氣管插管做好了準(zhǔn)備。ICU 護(hù)師以上人員經(jīng)過訓(xùn)練，均掌握了

8、初級(jí)心,肺復(fù)蘇技術(shù)和氣管插管技術(shù)，為 CPCR 的成功爭(zhēng)取了時(shí)間。本組有 1 例患者手術(shù)后次日凌晨在頻發(fā)室早后突然心搏驟停，SaO2 降至 60%左右，在班護(hù)士在通知醫(yī)生的同時(shí)，立即給予胸外按壓和皮球加壓面罩給氧，從而爭(zhēng)取了黃金時(shí)間，使搶救終獲成功。,0c65f5ea 核心期刊 www.sshh9.com,3.4 嚴(yán)格規(guī)范的制度和分工，是及時(shí)、準(zhǔn)確、有效搶救的重要條件對(duì)部分高危患者床旁常規(guī)備有心律紊亂藥物，如

9、利多卡因、腎上腺素等，并按常規(guī)劑量抽好放在空針內(nèi)，從而使第一種搶救藥從下醫(yī)囑到注入患者體內(nèi)一般不超過 30s；除顫器置于床旁，呈充電狀態(tài)，隨時(shí)可用；開胸包放在 ICU,固定位置；每一班次均配備經(jīng)過 CPCR 培訓(xùn)的人員，保證了 CPCR 時(shí)的醫(yī)護(hù)合作默契及搶救的順利開展。,3.5 確保搶救藥物的使用及時(shí)有效患者住 ICU期間，使用深靜脈留置針或套管針，始終確保中心,0c65f5ea 核心期刊 www.ss

10、hh9.com,靜脈液路的通暢。特殊用藥有專一通路，不允許在此液路推注其他藥物。實(shí)施 CPCR 時(shí)，所有搶救用藥應(yīng)從中心靜脈液路靜注，如腎上腺素、利多卡因等，并可根據(jù)患者病情及醫(yī)囑重復(fù)使用，以使其盡快達(dá)到搶救目的。,3.6 加強(qiáng)呼吸道管理尤其對(duì)嬰幼兒，杜絕呼吸道管理不當(dāng)造成的不良后果本組 11 例中 3 例為氣管插管部分堵塞引起的通氣障礙，且均為嬰幼兒。這是由于嬰幼兒氣道狹小、咳嗽、吞咽反射不健全、氣管插