心臟驟停和心肺復(fù)蘇

1、,心臟驟停和 心肺復(fù)蘇,,,前言2015心肺復(fù)蘇指南10大更新心肺復(fù)蘇操作流程成人高級生命支持,一、前言,一、前言,心臟驟停是美國和加拿大患者死亡的首要病因，每年約33萬病人因冠心病死于急診室和院外。我國每年死于心臟猝死的人數(shù)約54.4萬。約占死亡總?cè)藬?shù)的5％，且仍有上升趨勢。,前 言,2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死,2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功,多位明星突發(fā)疾病，凄然

2、謝幕,現(xiàn)代文明受到急危重癥與災(zāi)難事故的挑戰(zhàn),意外傷害增加災(zāi)難事故增加,現(xiàn)場及時進行CPR可以挽救35～40%生命；歐美一些發(fā)達國家有些城市有80%以上的成年人會此技術(shù)，病人的救活率41%；我國心臟驟停病人的救活率﹤1%，遠滯后于國外一般水平。,,心臟驟停,心臟驟停 ：指各種原因所致的心臟射血功能的突 然終止。心電圖類型 ：心室顫動，無脈室速，心室靜止，無脈電活動。及時有效的心肺復(fù)蘇部分患者可存活。,臨床的幾個概念,猝死：指

3、看來健康的人、病情穩(wěn)定或正在改善的患者，突然發(fā)生的非暴力性、未能預(yù)料的瞬間自然死亡。WHO規(guī)定其從發(fā)生到死亡的時間：1970年為24 h， 1976年為6 h，目前改為<1h。心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突然死亡?？砂l(fā)生在原來有或無心臟病的患者，91% 以上的原因是心律失常。,心跳驟停(SCA)常見的病因,心臟疾?。杭毙怨诿}綜合癥（﹥80％）、心衰、心肌病、 心內(nèi)膜疾病、

4、遺傳性離子通道病、惡性心律失常等。非心臟疾?。悍嗡ㄈ?、中毒、溺水、觸電、電解質(zhì)失衡等。其他： 手術(shù)及診療操作、迷走神經(jīng)刺激反射、麻醉意外等。,Brugada綜合癥發(fā)現(xiàn)者,心跳驟停的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)頭暈（3 s）意識喪失、昏迷，伴全身抽搐、面色蒼白（10-20s）大動脈搏動消失、心音消失(立即出現(xiàn)) 呼吸沒有(30s) 或不能正常呼吸或僅僅是喘息雙測瞳孔散大(30-40s)大小便失禁(60s),癲癇癥狀或瀕死喘息！

5、,心臟驟停后心肺腦病理生理改變,心臟高耗氧、耗能。重量占體重0.4％，耗氧量占全身7％-20％。缺血缺氧時， “鈉-鉀泵”失調(diào)，心肌細胞內(nèi)鈉、鈣增多，鉀減少，乳酸積聚，心肌收縮、張力下降。 常溫下心肌缺血3-4分鐘，磷酸肌酸減少到正常的1/3-1/4；缺血8-10分鐘，幾乎全部耗盡，心肌失去收縮能力。 若心跳停止3-4分鐘內(nèi)恢復(fù)，心肌供血改善，心肌張力可以很快恢復(fù)；8-10分鐘內(nèi)恢復(fù)供血，仍可恢復(fù)功能；10分鐘以上恢復(fù)心

6、跳，心肌損傷不能完全恢復(fù)。,,低阻、高容器官，通氣/血流比值必須保持0.8左右，才能維持正常氣體交換。 心臟驟停必然導(dǎo)致呼吸停止。由于缺血缺氧，肺Ⅱ型細胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)減少，氣體交換障礙，而且分泌物不易排出，抗感染能力下降，肺部感染最終可導(dǎo)致ARDS甚至肺功能衰竭。,腦血流量高出其他器官組織18-20倍。正常腦血流：45-66m1/min·100g腦組織，如低于20m1/min·100g 即有腦功能損害

7、。此值為神經(jīng)功能衰竭的臨界值。低于8-10m1/min·100g腦組織，導(dǎo)致不可逆性損害。大腦缺血缺氧時，10-15秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能喪失，在1分鐘內(nèi)源性葡萄糖就會完全消失，5分鐘內(nèi)所有的能量貯備全部耗竭。,時間就是生命,早評估早呼救早到達,10秒-意識喪失、突然倒地,30秒-“阿-斯綜合征”發(fā)作,60秒-自主呼吸逐漸停止,3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫,6分鐘-開始出現(xiàn)腦細胞死亡,8分鐘-“腦死亡”,心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘

8、”,,,,,,,,心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR，復(fù)蘇成功率＞90%,僥幸存活者可能已“腦死亡”,心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR ，成功率約60%,心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR，成功率約40%,心搏驟停10分鐘內(nèi)實施CPR，成功率幾乎為0,心搏驟停8分鐘內(nèi)實施CPR，成功率約20%,,,,,,,時間就是生命,心肺復(fù)蘇成功率與開始復(fù)蘇的時間密切相關(guān)，每延誤1分鐘搶救成功率降低10%,心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR時間關(guān)系,心跳驟停1min---實施CP

9、R成功率 >90%心跳驟停4min---實施CPR成功率約 60%心跳驟停6min---實施CPR成功率約 30%心跳驟停8min---實施CPR成功率約 20%心跳驟停10min---實施CPR成功率幾乎為 0,現(xiàn)代救護：是指在事發(fā)的現(xiàn)場，對病人實施及時、 有效、先進的初步救護。強調(diào)第一目擊者施救,現(xiàn)代救護理念,心肺復(fù)蘇的誤區(qū),1.心臟驟停 = 死亡2.心肺復(fù)蘇 = 心外按壓,心肺復(fù)蘇,針對心臟驟停所采取的

10、一切搶救措施，稱為“心肺復(fù)蘇”(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫和藥物治療等。 目的是恢復(fù)患者自主循環(huán)和自主呼吸。,CPR的三個階段,,基本生命支持（BLS）,進一步生命支持（ACLS）,延續(xù)生命支持（PLS）,三個階段——核心技術(shù),·第一階段——第一個CABD(基礎(chǔ)生命支持) C心臟按壓 A開放氣道

11、 B人工呼吸 D除顫·第二階段——第二個ABCD(進一步生命支持) A 氣管插管 B 正壓通氣 C 心律血壓藥物 D 診斷與鑒別診斷·第三階段——腦保護（延續(xù)生命支持） 復(fù)蘇后的處理與評估，進一步的病因治療,二、2015心肺復(fù)蘇指南10大更新,1、首次規(guī)定按壓深度的上限,在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深

12、度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。 對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,2、按壓頻率規(guī)定為100～120次/分,原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140

13、次/分）過快，按壓幅度則不足。 指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。 新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至少60%。 指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時

14、的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時50英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。,3、確保胸廓充分回彈,施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。,BLS 中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項,4、胸外按壓和通氣？,無論是否因心臟病所導(dǎo)致的

15、心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。對于正在進行持續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道（氣管插管、喉罩）的患者，對通氣速率的建議簡化為每6秒一次呼吸（每分鐘10次呼吸）。,5、先按還是先電 ？,新指南建議：當可以立即取得AED時，對于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。新指南建議：若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時，應(yīng)該

16、在他人前往獲取以及準備 AED的時候開始心肺復(fù)蘇，而且 視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進行除顫。,6、盡早應(yīng)用腎上腺素,當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。 有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。,7、實施急診冠狀動脈血管造影？,新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也

17、無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。,8、溶栓？急診冠脈介入？,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時（FMC-器械目標時間≤120分鐘）轉(zhuǎn)診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患

18、者因缺血需要血管造影時才轉(zhuǎn)診。,9、目標溫度管理,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標溫度管理（TTM）；選定在32到36度之間，并至少維持24小時。,10、體征評估從“3步”變“2步”,一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。 舊指南還要求醫(yī)務(wù)人員在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。此條建議變更的用意是盡量減少延遲，鼓

19、勵快速有效、同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,新指南特點,生存連一分為二進一步強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇,生存鏈一分為二,更新：把在院內(nèi)和院外出現(xiàn)心臟驟停的患者區(qū)分開來，確認患者獲得救治的不同途徑。理由：院外心臟驟停的患者將依賴他們的社區(qū)獲得救助 ，直到接受過緊急醫(yī)療服務(wù)(EMS)培訓(xùn)的專業(yè)團隊接手后，將患者轉(zhuǎn)移到急診室和 / 或心導(dǎo)管室。相反，院內(nèi)心臟驟停的患者依賴于專門的監(jiān)控系

20、統(tǒng)（例如快速反應(yīng)或早期預(yù)警系統(tǒng)）來預(yù)防心臟驟停。如果發(fā)生心臟驟停，患者依賴于醫(yī)療機構(gòu)各個部門和服務(wù)間的順暢溝通，以及由專業(yè)醫(yī)療人員，包括醫(yī)生、護士、呼吸治療師等組成的多學(xué)科團隊。,,,進一步強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,以足夠的速度和深度進行按壓保證每一次按壓后胸廓充分回彈盡量減少按壓中斷避免過度通氣,進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇,2人：第一名施救者開始胸外按壓；第二名求援并拿到AED(或除顫器）開放氣道并準備好在第一名施救者完成

21、第一輪30次胸外按壓后立即進行人工呼吸；,3人：第一名施救者立即開始胸外按壓；第二名施救者拿到AED(或除顫器)并求援；第三名施救者開放氣道并進行通氣。,新指南強調(diào)團隊合作,,,,,,,,,進一步強調(diào) 團隊形式,三、心肺復(fù)蘇操作流程,1、現(xiàn)場評估,周圍環(huán)境是否安全？ 觀察有無毒氣、煤氣、電流、落石、塌方、火災(zāi)、洪水、高空墜物、人群擁擠、高速汽車等危險因素存在,事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴大！,2

22、、判斷意識,判斷患者意識通過動作或聲音刺激，輕拍雙肩，靠近雙耳大聲呼喚“喂！喂！”，“請問你怎么了”？拍雙肩,叫雙耳,輕拍重叫,,3、呼救,一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即就近呼救，“快來人啊，有人暈倒了”！同時迅速將患者擺放為復(fù)蘇體位。醫(yī)護人員應(yīng)繼續(xù)同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急放映系統(tǒng)。,4、放置體位：擺置復(fù)蘇體位,呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。保持身體平直，無扭曲。頭部的姿勢要能讓口中的分泌物流出。注

23、意解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈，不可造成胸部壓迫，影響換氣。擺放的地點：地面或硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，注意保護頸部。救護者體位：跪于病人右側(cè)。,5、同時判斷大動脈搏動與呼吸,觸摸頸動脈：用食指、中指指腹先觸及氣管正中部（男性喉結(jié)），然后輕輕旁滑至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（大約2-3厘米）。,檢查脈搏時要觀察呼吸、咳嗽、運動,檢查時間不應(yīng)超過10秒??！,,6、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),無意識、脈搏和呼吸立即啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，同時立即進行心肺

24、復(fù)蘇。如果單人在場，且沒有手機，則離開患者啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED，然后開始心肺復(fù)蘇，或者請其他人去啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或幫助找到AED，自己則立即開始心肺復(fù)蘇。在AED可用后盡快使用。,C 胸外心臟按壓,在啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的同時，立即進行胸外心臟按壓，首輪按壓30次。按壓時觀察患者面部反應(yīng)。,,普通施救者不需判斷呼吸，直接胸外按壓，將A、B、C改為C、A、B,胸外心臟按壓機制,,,,,,按壓時壓迫心臟排血，主動脈瓣開放，二

25、、三尖瓣關(guān)閉。放松時心腔舒張復(fù)原，主動脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開放，靜脈血被動吸回心臟。,,心泵機制,胸泵機制,并存,人工循環(huán)機理,,按壓使胸內(nèi)壓上升，主動瓣開放排血，靜脈壁壓陷、靜脈瓣關(guān)閉；放松時、胸內(nèi)壓降為零，主動脈瓣關(guān)閉， 靜脈血回流心臟。,胸外心臟按壓方法,①雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩、肘、腕關(guān)節(jié)呈一直線)；②以身體上半身重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；③按壓部位胸骨中下1/3交界處；④按壓頻率100～120次/分

26、；⑤按壓深度5～6厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時間，保證按壓與松開時間比為1:1。,胸外心臟按壓要領(lǐng),有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢按壓方式,,,,,,,按壓姿勢示意圖,按壓部位,胸骨中下1/3交界處。即兩乳頭連線與胸骨交界處。,按壓深度與頻率,按壓深度：5-6厘米。按壓頻率：100-120次/分。按壓與放松時間相同放松時手掌不離開胸壁，但要使胸廓完全彈起。應(yīng)用

27、力、快速按壓,按壓姿勢,地上采用跪姿，雙膝平患者肩部；床旁應(yīng)站立于腳踏板，雙膝平患者軀干，雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲，以髖關(guān)節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理)。,5-6cm,以掌跟按壓,按壓姿勢示意圖,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,按壓姿勢示意圖,,,錯誤1肘部彎曲,錯誤2手掌交叉,雙肩前傾至患者胸部正上方腰挺直,,,手肘伸直,,,按壓方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓。按壓后必須完全解

28、除壓力，按壓間隙不要依靠在胸廓上確保胸部彈回原位。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位。,A 開放氣道,清除異物： ①先清除口腔內(nèi)可視的異物（如假牙、嘔吐物等）懷疑有氣道異物者立即鼓勵患者咳嗽外，采用Hemilich法。 ②若為口腔內(nèi)分泌物，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，手指或吸引清除口腔內(nèi)異物。,,,仰頭抬頦法：一手掌壓前額，另只手中指、食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合。托頜法：雙手在患者頭部兩

29、側(cè)、握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜、拇指分開口唇，專業(yè)人員必掌握。,頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直，抬頦時，防止用力過大壓迫氣道。,B人工呼吸,口對口；口對鼻；口對導(dǎo)管、面罩；球囊面罩裝置通氣；氣管內(nèi)插管；,,人工呼吸,C,E,?成人：無論單人還是雙人復(fù)蘇均為：30︰2?嬰兒、兒童：單人30︰2 雙人15：2,,胸外心臟按壓的頻率和通氣比,電擊時間：從心室顫動到電擊

30、的時間<3min，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。雙相波：150~200J，單相波：360J。如果該值未知，使用可選的最大值。第二次及后續(xù)的劑量應(yīng)相當或提高劑量。電極位置：因為便于擺放和進行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置。,D電除顫,除顫成功率隨時間延誤而降低早期除顫(1分鐘內(nèi))成功率可達97%強調(diào)做1次除顫，立即CPR,,每延遲1分鐘除顫，復(fù)蘇成功率即減少7% -10%,,早期除顫,非同步電除顫操作步驟

31、,操作步驟：選、涂、充、放。 選擇除顫能量：單向波形除顫儀成人選擇 360J（根據(jù)2010年CPR指南）。雙相波成人根據(jù)制造商推薦120-200J，在無推薦時應(yīng)考慮使用最高能量200J。 小兒使用2-4J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量。,涂抹導(dǎo)電膏：病人較瘦或皮膚不平整，可將2塊蘸有生理鹽水的紗布塊直接放在病人除顫部位。緊急時甚至可用清水，但絕對禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷,充電與放電,,電極放置位置,前-側(cè)位（左右位）：

32、一個電極板放置在左側(cè)第五肋間與腋中線交界處，另一電極板放置在胸骨右緣第二肋間。這種方式迅速便利，較常用，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜l0cm。前-后位：一個電極板放置胸骨右緣第二肋間，另一電極板放置在左背肩胛下面,檢查除顫手柄是否與病人皮膚接觸良好,電擊除顫后的處理,2010年指南： 電除顫后立即行CPR ，不判斷心律有無恢復(fù)、不再次電擊除顫，立即連續(xù)做5組CPR（30/2）后再判斷心律。如果心律恢復(fù)，則停止C

33、PR與電擊；心律未恢復(fù)，再次電擊和CPR。 2015年指南： 盡早除顫，不用等做完5組CPR再開始。,關(guān)于“胸前捶擊”,2010指南 胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤心肺復(fù)蘇和電擊。,心肺復(fù)蘇復(fù)蘇有效指征,意識恢復(fù)或昏迷程度變淺；大動脈搏動恢復(fù)；自主呼吸恢復(fù)；瞳孔由散大變縮??；紫紺

34、消退，皮膚粘膜變紅潤。,血氧飽和度維持于94%-98%，血糖超過10mmol/L要給予控制，但注意避免低血糖。,四、成人高級生命支持,復(fù)蘇時給藥途徑及藥物,給藥途徑（IV/IO）：1、靜脈IV：外周給藥，注射藥物后，用20ml鹽水沖管，抬高肢體1~2分鐘（靜脈彈丸推注）；中心靜脈給藥2、骨髓內(nèi)注射IO：,,,在急診開展的骨髓內(nèi)注射,腎上腺素,作為CPR期間最常用的血管升壓藥，腎上腺素有強的α腎上腺素能效應(yīng)，可在CPR期間產(chǎn)生有益的血

35、流動力學(xué)作用腎上腺素可顯著升高中心動脈壓，導(dǎo)致冠脈和腦灌注壓顯著升高，還能提高復(fù)蘇成功率。新指南建議盡早使用腎上腺素。多項臨床研究顯示，心臟驟?；颊邞?yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg。,胺碘酮,當前考慮胺碘酮為首選，序貫應(yīng)用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療無效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但

36、出院率無明確升高。,其他藥物,加壓素：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。而且，給予加壓素相對僅使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢。因此，為了簡化流程，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素—— 2015《更新》。阿托品：新指南不再建議治療無脈性電活動/心搏停止常規(guī)使用。 利多卡因：有關(guān)恢復(fù)自主循環(huán)后，不建議常規(guī)使用利多卡因。但是室顫、無脈性室速導(dǎo)致心臟驟停，在出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)

37、使用利多卡因。,其他藥物,ß- 受體阻滯劑：目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 ß- 受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫 / 無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射ß- 受體阻滯劑。納洛酮：對所有發(fā)生可能和阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況的無反應(yīng)患者，可以在標準急救和非醫(yī)護人員 BLS 協(xié)議的基礎(chǔ)上，輔以納洛酮肌肉注射或鼻內(nèi)給藥。碳酸氫鈉：應(yīng)在心臟按壓、電除顫、有效人工

38、通氣以及應(yīng)用腎上腺素至少1次后使用；根據(jù)血氣分析確定適宜劑量，一般首劑：1mmol/kg，以后按需要每10min重復(fù)首劑的一半。但應(yīng)注意：補堿應(yīng)適度，不宜過堿，也不宜過早應(yīng)用。,心臟驟停后治療,心臟驟停后治療是2010指南的新增部分。為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥剩岢隽藨?yīng)當集束化多科監(jiān)護治療的概念，內(nèi)容細化了，首先還是腦保護、強調(diào)低溫、腦電監(jiān)測及癲癇控制。,低溫治療,低溫治療再次成為心肺復(fù)蘇領(lǐng)域的新熱點，并將在20