《急救護理技術》中專第五章心臟驟停與心肺腦復蘇探素

1、《急救護理技術》 ————供護理、助產(chǎn)專業(yè)用（第2版） 人民衛(wèi)生出版社,授課教師：吳金國,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇 P45,1、定義：（1）、心臟驟?！饕侵溉魏卧蛩碌挠行аh(huán)意外地突然停止，也指心電消失和心搏停止而言。 亦稱心跳驟停，心搏驟停。（2）、心肺腦復蘇——

2、必須緊急采取能促進心臟，呼吸有效功能恢復的措施，從而保證和促進腦有效功能的恢復，即心肺腦復蘇。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇 P45,2、心臟驟停對機體的影響：（1）、>4”——患者出現(xiàn)黑蒙；（2）、5～10”——患者出現(xiàn)昏厥；（3）、15”——產(chǎn)生昏厥和抽搐，昏迷、嘆氣樣呼吸困難和窒息；（4）、30”——出現(xiàn)瞳孔散大；（5）、1’——呼吸停止，大小便失禁；（6）、>4～6’——往往造

3、成大腦不可逆的損害。心跳、呼吸驟停的搶救——原則上在4’內(nèi)進行最為有效,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇 P45,3、現(xiàn)代心肺腦復蘇的三大要素：,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第一節(jié) 心臟驟停的原因類型及診斷 P45 一、心臟驟停的原因：（1）、冠心病——現(xiàn)代醫(yī)學中含心臟猝死；（2）、意外事故——如：電擊傷、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷等；（3）、嚴重的酸中毒、高血K+、低血K+——嚴重的代謝紊亂；（4）、各種原因引起的休克

4、和中毒；（5）、手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件——如：心包或胸腔穿刺、心導管檢查、心腦血管造影、氣管切開、氣管插管意外等，尤其胸內(nèi)手術中；（6）、麻醉意外——多與麻醉過深有關。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第一節(jié) 心臟驟停的原因類型及診斷 P45 二、心臟驟停的心電圖類型：（1）、心室顫動——心室肌呈不規(guī)則蠕動，心排出量幾乎為零，此型發(fā)生率高，恢復自主搏動的可能性最大，心電圖示：QRS波群消失，取代之是不規(guī)則的

5、大小不等的顫動波；（2）、心室靜止——心室收縮活動完全喪失，心臟處于靜止狀態(tài)，心電圖示：無心室電活動，呈一水平直線或偶有P波；（3）、心電 ——機械分離，心肌完全停止舒縮活動（不能排出血液），但仍有生物電存在，心電圖上示：不典型的心室波，緩慢、低幅而寬，不引起心室收縮活動。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第一節(jié) 心臟驟停的原因類型及診斷三、心臟驟停的診斷： P461、主要依據(jù)：（1）、突然意識喪失或伴有短陣抽搐；這一條出現(xiàn)

6、時，亦應采取一定的心肺復蘇措施（如叩擊胸前區(qū)）有可能出現(xiàn)心搏停止。（2）、大A搏動消失（如頸A、股A）；單憑這一條，即可施行心腦肺復蘇搶救技術，爭取時間。（3）、心電圖異常，表現(xiàn)為室顫、心臟靜止或心電—機械分離。 以上三條主要診斷依據(jù)中，心電圖診斷最確切，但臨床上很難做到。2、次要依據(jù)：（1）、呼吸斷續(xù)，嘆氣樣呼吸或呼吸停止；（2）、瞳孔散大；（3）、手術區(qū)突然不出血。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心

7、肺腦復蘇 P46一、心肺腦復蘇的基本步驟： （分三大階段與九大步驟） 1、第一階段：,基礎生命支持 （Basic life support,BLS）,,,,A.氣道通暢,B.人工呼吸,C.心臟按壓,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇 P46一、心肺腦復蘇的基本步驟： （分三大階段與九大步驟） 2、第二階段：,后繼生命支持

8、 （Aduance life support,ALS）,,,,D.藥物和液體,E.心電圖監(jiān)測,F.電擊除顫,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇 P46一、心肺腦復蘇的基本步驟： （分三大階段與九大步驟） 3、第三階段：,持續(xù)生命支持 （Prolonged life support,PLS）,,

9、,,G.病情估計,H.腦復蘇,I.重癥監(jiān)護,上述在實際應用中并無先后絕對界線。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施： P47、基礎生命支持（BLS）現(xiàn)已擴展為四個步驟：A.開放氣道（Lassessmant airway）；B.重建呼吸（breathing）；C.重建循環(huán)（circulation）；D.除顫（defibrillation）。

10、 初級心肺復蘇，院前現(xiàn)場搶救。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施： P47A.開放氣道（Lassessmant airway）——措施為仰頭抬頦（P39圖4-2）和清除口內(nèi)異物兩種方法。（1）、仰頭抬頦法：搶救者一手放在病人的前額，手掌向后壓；另一手將其下巴向上抬起，使其上、下牙剛好碰到，但嘴巴不能完全閉合。（P48圖5-1）（2）、清除口腔異物的手法：搶救者右手拇指和其余4

11、指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔一側壁伸入至深部，隨后移向另一側，當手指回收時就將異物勾出。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：B.重建呼吸（breathing）——指用人工方法維持患者機體氣體交換。（1）、口對口人工呼吸法（P39、P48圖5-2）：即搶救者位于患者一側，一手捏閉被復蘇者雙鼻孔，另一手托起其下頜，深吸氣后，用嘴包含患者的嘴，緩慢用力吹氣，每分鐘1

12、4-16次。（2）、口對鼻人工呼吸法：即搶救者深吸一口氣將口唇包含患者的鼻孔吹氣，吹氣頻率：成人14-16次/分鐘；兒童18-20次/分鐘；嬰幼兒30-40次/分鐘。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：C.重建循環(huán)（circulation）——即胸外心臟按壓好像“人工心跳”暫時維持血循（P49圖5-4）。（1）、方法步驟：①、患者仰臥硬板或地上；②、術者一手掌根部放于患

13、者胸骨下2/3處，另一手掌重疊于上述手背上，伸直手臂，用術者身體重力向脊柱方向做垂直面有力的按壓。（2）、按壓的程度和頻率： ①、每次按壓使胸骨向下壓陷，成人3.5-5cm，兒童2.5-4cm，隨后放松；②、頻率：成人100次/分鐘。（3）、有效按壓的標志： ①、可觸及大A搏動； ②、患者紫紺好轉；③、擴大的瞳孔再度縮?。?④、呼吸改善。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,

14、第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：D.除顫（defibrillation）——對成人突發(fā)的非創(chuàng)傷性心臟驟停，最初目擊者可給予一次胸前捶擊，再進行除顫?？蛇x用電擊除顫儀或自動體外除顫機（院內(nèi)、救護車或現(xiàn)場搶救用）。 心肺復蘇成功的標志：（1）、心臟能自主，有節(jié)律和有效地跳動；（2）、大A的搏動可及;（3）、血壓可測到，收縮壓>60-80mmHg;（4）、相關的體征好轉，如：

15、擴大的瞳孔縮小，面色好轉，睫毛反射恢復等。（5）、自主呼吸恢復；（6）、意識恢復。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：、進一步生命支持（ALS），多在急診室或ICU、CCU進行： P491.進一步氣道控制管理： P50（1）、氣管內(nèi)插管，急診時快速建立人工氣道，保持氣道通暢的可靠方法，便于吸氧，吸除痰液或分泌物，氣管內(nèi)給藥，必要時接呼吸機。（2）、氣管切開，不易或不宜氣管插

16、管者，或需長期人工通氣者。（3）、各種器械的護理。2.建立靜脈通路，方便輸液和給藥： （1）、已有深V置管者：首選中央大V快速推注，如：鎖骨下V、頸內(nèi)V，股V等，此處給藥作用發(fā)生早，起效快；（2）、事先未深V置管者：首選外圍靜脈推注或氣管內(nèi)給藥，氣管內(nèi)給藥作用維持較長，但由于經(jīng)粘膜吸收，故給藥量需增加2-2.5倍才可達靜脈給藥藥效，一般做給藥的第二途徑。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基

17、本搶救措施：、進一步生命支持（ALS），多在急診室或ICU、CCU進行： P493.循環(huán)功能維持（包括心搏恢復和有效每博量，A灌注血壓的維持）：（1）、心臟電治療：①、院內(nèi)電除顫，用于心電圖示室顫者，多選用胸外除顫法，開胸按壓者除外；②、電復律和電起博，適應于心動過緩，對藥物治療無效者，選用人工起搏器，心臟停跳或心電——機械分離，起搏無效。（2）、藥物治療，一般采用V給藥或氣管內(nèi)給藥途徑，心內(nèi)注射不主張用：①、腎上

18、腺素——治療心臟驟停的首選藥，興奮A受體，收縮外圍血管，提高主A舒張壓，提升冠脈灌注，同時收縮頸外A，增加腦血流量,有利于心腦復蘇，1mg靜注3-5’重復一次，每次給藥后用20ml注射用水進行靜注，保證藥物向體內(nèi)輸送；②、阿托品——用于心室停博或過緩性無脈性電活動，解除迷走N對心臟的抑制，提高竇房結自律性，改善房室傳導，1mg快速靜注3-5’重復一次，氣管內(nèi)給藥1-2mg/次；③、利易卡因——用于室性異位心律和預防室顫的復發(fā)，臨

19、床觀察易無預后的改善，現(xiàn)主張用胺碘酮，首選1-2mg/kg靜注，維持靜注8#1-4mg/分；,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：、進一步生命支持（ALS），多在急診室或ICU、CCU進行： P493.循環(huán)功能維持（包括心搏恢復和有效每博量，A灌注血壓的維持）：（2）、藥物治療，一般采用V給藥或氣管內(nèi)給藥途徑，心內(nèi)注射不主張用：④、溴芐胺——用于電復律以及腎上腺素和利易卡因

20、未能轉復的室顫和頑固性室性心動過速。N節(jié)后阻滯劑，可提高室顫閾，增加心肌收縮力和竇房結自律性;成人：5-10mg/kg+5%G.S40ml靜注,10-30分鐘重復一次，總量<30mg/kg/24h;⑤、碳酸氫鈉——用于復蘇后有明顯酸中毒，根據(jù)血氣分析調整用量，寧少勿多，以免造成難以糾正的堿中毒；⑥、維拉帕米——用房室（AV）結折返性心動過速，控制房顫、房撲、陣發(fā)性房速，鈣通道阻滯藥，減慢房室傳導，首量2.5-5.0mg

21、(或0.075-0.15mg/kg)緩慢靜注，5-10mg/15-30’重復，單次量<20mg,總量<50-100mg/24h;⑦、其他——1）、氯化鈣：用于高血K+或低血Ca+及鈣通道阻滯劑引起的心跳驟停，室顫不宜用，10%氯化鈣3-5ml緩慢靜注；2）、鎂離子：用于尖端扭轉性室性心動過速或低鎂血癥引起的心臟驟停，利易卡因和溴芐胺治療后難復性室顫，1-2g(25%硫酸鎂4-8ml)稀釋于5%G.S中緩慢靜注

22、。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：、延續(xù)生命支持： P51腦復蘇：一、基本概念： 1、腦復蘇——是為防治心臟驟停后缺氧性腦損害所采取的措施。2、近代CPCR的目的——是提高生存率，是以病人完全恢復智能，至少生活能自理為最終目的，腦復蘇是CPCR的目的，是進一步生命支持的重點。3、部分復蘇——通過心肺復蘇恢復了心搏和自主呼吸。完全復蘇——在上述基礎上爭取使

23、患者恢復中樞神經(jīng)功能，達到腦復蘇。4、腦復蘇的基本治療手段——目前沒有特效藥，主要采用綜合療法，包含低溫、脫水、冬眠、激素、高壓氧療。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：、延續(xù)生命支持：腦復蘇：二、措施： P51-52 （一）、一般治療：1、維持有效的血壓：（1）、低血壓，選擴容糾酸、多巴胺；（2）、高血壓，選硝普納，維持平均A壓（MAP）90

24、-100mmHg。2、人工通氣與高壓氧治療：（1）、人工通氣保證腦組織氧供；（2）、高壓氧療可減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，能快速、大幅度地提高組織氧含量和儲備、糾正細胞缺氧。3、腎上腺皮質激素：可穩(wěn)定溶酶體膜，消除自由基，保持血腦屏障和毛細血管的完整性，降低腦水腫；首劑：地米0.5-1mg/kg 靜注，然后0.2mg/kg.q6h,一般<4天。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本

25、搶救措施：、延續(xù)生命支持：腦復蘇：二、措施： P51-52 （一）、一般治療：4、降低血粘度，使血液稀釋，提高心排出量，降低末梢血管阻力，加大腦血流量，臨床上常用：（1）、平衡液；（2）、低分子右旋糖酐；（3）、氟碳液。5、其他：（1）、血糖高用胰島素； （2）、抽搐用安定、魯米那；（3）、維持水電解質平衡； （4）、營養(yǎng)療法；（5）、防止感染； （6）

26、、防治并發(fā)癥；（7）、加強監(jiān)護和護理。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：、延續(xù)生命支持：腦復蘇：二、措施：（二）、腦保護機制：1、亞低溫治療：減少代謝消耗，保護腦組織；（1）、全身體表降溫：①、體表大血管處放置冰袋或冰水擦浴；②、空調控制室溫。（2）、頭部重點降溫，用冰水槽（“冰帽”）或微機自控的冷氣降溫帽。2、控制腦水腫：用利尿脫水藥；

27、（1）、充分通氣； （2）、控制輸液量；（3）、甘露醇； （4）、腎上腺皮質激素；（5）、呋塞米（速尿）； （6）、血清白蛋白。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第二節(jié) 心肺腦復蘇二、心肺腦復蘇的基本搶救措施：、延續(xù)生命支持：腦復蘇：二、措施：（二）、腦保護機制：3、高壓氧。4、鈣拮抗劑：擴張血管，增加腦血流量，選用尼莫地平、利易氟

28、嗪、維拉帕米、硫酸鎂、氟桂利嗪等。5、控制抽搐：選用地西泮、硫噴妥鈉或苯妥英鈉等。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第三節(jié) 復蘇效果的判斷一、復蘇有效的指標：（1）、面色口唇顏色由紫紺轉為紅潤，皮膚、粘膜復蘇有效；（2）、自主呼吸出現(xiàn)，呼吸已恢復；（3）、大A搏動若停止按壓后仍可觸及，心跳已恢復；（4）、瞳孔由散大變正常；（5）、出現(xiàn)腦功能恢復跡象，如眼球活動、睫毛反射與對光反射等。,第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇,第

29、三節(jié) 復蘇效果的判斷二、終止復蘇的指標：（國內(nèi)暫無統(tǒng)一標準，僅供參考）1、復蘇成功，經(jīng)積極搶救后自主呼吸及心跳已有良好恢復；2、腦死亡：（1）、深度昏迷：或稱無反應性昏迷，即對外界各種刺激無反應，動作缺失；（2）、無自主呼吸：需用呼吸器，施行人工呼吸15‘以上，停止人工呼吸3-5分鐘仍無自主呼吸；（3）、腦干及各種反射（角膜、吞咽、光反射）消失，伴瞳孔固定；（4）、腦電圖呈一直線，或任何方法證明無腦血流；（5）、不