心臟驟停 ppt課件

1、心臟驟停的搶救,,2018,心臟驟停,心臟驟停是指各種原因所致心臟突然停止有效搏動，泵血功能消失，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴重缺血、缺氧，是最嚴重的心血管病急癥，是危害人類健康，構(gòu)成死亡的主要因素。,病理生理機制,驟停前期 計提潛在疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細胞的代謝。驟停期 心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧及有氧代謝中斷。復(fù)蘇期 全身缺血延續(xù)胸

2、外按壓心排出量僅為正常時的30%左右，并隨著復(fù)蘇胸外按壓時間的延長而下降。復(fù)蘇后期 復(fù)蘇后綜合征定義為嚴重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭。,心跳停止后人體的變化 10秒--------意識喪失 30秒--------呼吸停止 60秒--------瞳孔散大固定 4分鐘-------糖無氧代謝停止

3、 5分鐘-------腦內(nèi)ATP枯竭 6分鐘-------腦神經(jīng)不可逆病理變化 因此，應(yīng)該在6分鐘內(nèi)迅速給予基礎(chǔ)生命支持。,大量實踐證明：,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇50%可以救活；4--6分鐘內(nèi)復(fù)蘇僅10%可以救活；超過6分鐘存活率僅4%；10分鐘以上開始復(fù)蘇，存活幾率幾乎為0%；從心臟驟停至發(fā)生生物學死亡時間的長短取決于原來病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時間。,心臟驟停的臨床表現(xiàn),1.意識突然

4、喪失或伴有短陣抽搐（10秒）；2.大動脈搏動消失，血壓無法測出；3.心音消失；4.瞳孔散大（常宇心臟停播30-40秒后出現(xiàn)，1-2分鐘后固定）；5.面色蒼白，青紫；6.呼吸呈嘆氣樣或停止（多發(fā)生在心臟停止跳動后30秒內(nèi)）；7.手術(shù)時可發(fā)現(xiàn)心臟停搏或大血管搏動消失，或創(chuàng)面血色變紫、滲血或出血停止。,心肺復(fù)蘇 ： 針對心跳、呼吸停止所采用的搶救措施（即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動和血液循環(huán)

5、，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達到復(fù)蘇和挽救。包括：基礎(chǔ)生命支持；進一步生命支持；延續(xù)生命支持。,心肺復(fù)蘇,,基礎(chǔ)生命支持,開放氣道（airway，A）呼吸支持（人工呼吸 breathing，B）循環(huán)支持（胸外心臟按壓 circulation，C）除顫 （電擊除顫 Defibrillation D）,循環(huán)支持（胸外心臟按壓 circulation，C）,體位：硬板床或地面仰臥，頭不高于心臟按壓部位：

6、兩乳頭連線與胸骨交叉點，胸骨下半部分(中下1/3)確定按壓部位：手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到劍突與胸骨連接處向上4cm(兩橫指)手　法:掌根置胸壁，另掌交叉重疊手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直雙肩雙臂與胸骨垂直利用上身重量垂直下壓放松時雙手不離開胸壁,標準：,按壓幅度：≥5cm頻率：≥100次/min按壓/放松時間：1:1按壓/呼吸比：30:2患者＜8歲單人時：30：2雙人時：15：2,開放氣道（airway，A）,

7、體位：患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，并同時取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。打開氣道的方法： ⑴仰頭抬頦法（無頸部損傷者）：術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。 ⑵托頜法（可用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。,口對口呼吸方法：,⑴左手小

8、魚際置前額，食指、拇指夾閉鼻孔； ⑵右手托起下頜或食、中指上提下頦； ⑶口完全包裹患者口； ⑷保持氣道通暢、不漏氣吹氣； ⑸呼氣期間，張口松開鼻孔。 口對鼻吹氣←張口受限、牙關(guān)緊閉者。,面罩呼吸球人工通氣,⑴連續(xù)吹氣：2口⑵吹氣時間：每次持續(xù)1秒 ⑶有效指征：胸廓有起伏即可⑷通氣頻率：10～12次/min（＜8歲12～20次/min） ★有心跳或有高級氣道且雙人施救時：8～10次/min，

9、 通氣時不中止按壓。,心室顫動,心肌纖維快速不規(guī)則顫動(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波，f200～500/min,電擊除顫機理,一定強度的電流瞬間通過心臟使所有心肌纖維同時去極化并處于不應(yīng)期從而消除異位節(jié)律，恢復(fù)竇律,電擊除顫 Defibrillation D,要求：早，院內(nèi)3min;院外5min;部位：胸骨右緣第二肋間、左側(cè)第5肋間腋中線；能量：單相波：360J；

10、 雙相波：200~300~360J； 電極板不離開皮膚；,成人高級生命支持（ALS）,心肺復(fù)蘇常用藥物,⑴腎上腺素⑵胺碘酮⑶利多卡因⑷多巴胺⑸阿托品,靜脈給藥部位及方法,部位 中心靜脈或頸外靜脈 肘關(guān)節(jié)或以上部位靜脈方法 給藥后用0.9%NS20ml水沖洗或加快輸液速度 肘關(guān)節(jié)以上靜脈給藥則抬高肢體20～30°數(shù)秒

11、 給藥時不間斷胸外心臟按壓。,鹽酸腎上腺素,機　制：主要作用于腎上腺素能α-受體和β-受體。作　用：⑴增加心肌收縮力和外周血管阻力 ⑵興奮心室高低起搏點→HR↑ ⑶心排量↑→冠狀A(yù)血流↑→改善心肌缺 血→利于心臟復(fù)跳用 法： 1mg/3～5min,胺碘酮(可達龍),適應(yīng)癥

12、：VF及無脈搏VT（優(yōu)于利多卡因）作　用：廣譜抗心律失常藥物副作用： iv：Bp↓和靜脈炎，與[C]及V有關(guān)，與劑量無關(guān)用　法： VF：可達龍初劑量300mg，iv VT：150mg iv→1mg/min，ivdrip維持6h →0.5mg/min；最高劑量＜2g/日。,利多卡因,抗心律失常藥物劑量：1～1.5mg/kg，3～5分鐘可重復(fù)，最大劑量3mg/kg，成人一般5

13、0～100mg維持量1～3mg/min,多巴胺,小劑量：1～5ug/kg/min，擴血管、主要對腎、腸系　　　　　膜血管擴張，有利于利尿作用；中劑量：5～10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收　　　　　縮力及心率，故心輸出量增加；大劑量：10～20ug/kg/min，α刺激作用，收縮血　　　　　管，升壓作用。,阿托品,作用：阻斷M-膽堿能受體，解除迷走神經(jīng)抑制。 對將要停搏的心臟緩慢心率有

14、效。應(yīng)用：電復(fù)律后的心動過緩（PEA或直線者不用）用法：1mg靜注，3~5分鐘一次，總量＜3mg。,復(fù)蘇有效指標,⑴自主心跳恢復(fù)：可聽到心音、觸及大A搏動；ECG： 竇性、房性或交界性，房撲、房顫等。⑵瞳 孔 變 化:散大的瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)⑶腦功能好轉(zhuǎn)跡象： ①意識好轉(zhuǎn)；