心臟驟停與心肺復(fù)蘇ppt課件

1、1,心臟驟停與2015年心肺復(fù)蘇指南,2,基本名詞的基本概念（猝死.心臟驟停）,我們對(duì)猝死了解多少1. 下面哪些情況可以導(dǎo)致猝死？ a.溺水；b.車禍；c.觸電；d.以上都不是2.猝死患者能被搶救過(guò)來(lái)嗎？ a.能；b.不能；c.有時(shí)能；d.取決于時(shí)間,3,猝 死,猝死的定義：猝死是指平時(shí)身體健康或似乎健康的人，在出乎預(yù)料的短時(shí)間內(nèi)，因病突然死亡。猝死是不能死而復(fù)生的。猝死是指未能預(yù)期的、非創(chuàng)傷的、非自殺（然）性的突然死

2、亡。世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者定為1小時(shí)，但也有人將發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡者歸入猝死之列。,猝死就是患者猝然而死，無(wú)論患者本人還是他（她）的家人都始料不及，這就是該病的可怕之處。,4,心臟驟停,心臟驟停（cardiac arrest，CA)是指各種原因引起的心臟突然停止搏動(dòng)，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重缺血、缺氧，若不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致死亡，是臨床上最危急的情況。心臟驟停并不代表死亡，通過(guò)緊急的治療干預(yù)有

3、逆轉(zhuǎn)的可能，甚至不遺留任何后遺癥。心臟停搏：任何慢性病患者在死亡時(shí)，心臟都要停搏，這應(yīng)稱為“心臟停搏”，而非“驟?！薄Ｈ缤砥谀[瘤或各種慢性消耗性疾病致死的患者，心臟停搏是必然結(jié)果，這類病人不是心臟驟停急救的對(duì)象。,5,四種心律類型1、心室顫動(dòng)：QRS波、ST段與T波完全消失，代之以大小不等、極不勻齊顫動(dòng)波。2、無(wú)脈性室速：脈搏消失的室性心動(dòng)過(guò)速。 注：心室顫動(dòng)和無(wú)脈性室速應(yīng)立即行電除顫治療！,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),無(wú)脈性室速,心

4、室顫動(dòng),6,3、無(wú)脈性電活動(dòng)：過(guò)去稱電-機(jī)械分離，心臟有持續(xù)的電活動(dòng)， 但是沒(méi)有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為正?；?qū)挾?、?幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無(wú)效的室性節(jié)律）。4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。 注：無(wú)脈性電活動(dòng)和心室停搏不能電除顫！,心臟驟停的心電圖表現(xiàn),7,心臟驟停的常見原因,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息

5、、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,8,心臟驟停時(shí)間與癥狀的關(guān)系,“時(shí)間就是生命”在心肺腦復(fù)蘇中得到做好的詮釋。心跳停止10-20秒鐘----意識(shí)喪失、面色蒼白或發(fā)紺心跳停止20-40秒鐘----四肢抽搐心跳停止1分鐘--------瞳孔散大心跳停止4-6分鐘------大腦細(xì)胞不可逆損害心跳停止8分鐘—--“腦死亡”“植物狀態(tài)”,,9,時(shí)

6、間就是生命－盡早CPR,心臟驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率＞90%心臟驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約60%心臟驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR--成功率約40%心臟驟停8分鐘實(shí)施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心臟驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！,10,心肺腦復(fù)蘇：是指對(duì)心臟驟停所采取的旨在恢復(fù)生命活動(dòng)和智能的一系列及時(shí)、規(guī)范、有效的搶救措施。,,11,心肺

7、復(fù)蘇歷史,20世紀(jì)60年代以前 : “壓式”人工呼吸法1958年:Peter提出口對(duì)口人工呼吸－里程碑 1960年:人工呼吸+胸外按壓-現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的誕生 1966年:ZOLL提出電除顫－現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素 1985年:誕生了心肺腦復(fù)蘇（CPCR）的新標(biāo)準(zhǔn)。 2000年《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR》2005年:修訂了CPR及ECC的推薦方案2010年：重新修訂

8、了CPR及ECC的推薦方案2015年：心肺復(fù)蘇及心血管急救指南,12,心肺復(fù)蘇的適應(yīng)癥,適應(yīng)癥： 各種原因引起的心臟呼吸驟停者。 1、各種心臟疾病，最常見的是冠心病。 2、突發(fā)意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷 3、手術(shù)及麻醉意外。 4、嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。 5、各種原因引起的休克、中毒、藥物過(guò)敏等。,13,心肺復(fù)蘇禁忌癥、并發(fā)癥,禁忌癥： 1、胸壁開放

9、性損傷。 2、肋骨骨折。 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，如晚期癌 癥。并發(fā)癥： 1、人工呼吸并發(fā)癥：過(guò)度通氣，胃膨脹。 2、胸外按壓并發(fā)癥：肋骨骨折，血、氣胸，肺挫傷，肝脾裂傷等。,14,心肺復(fù)蘇指南的年齡劃分,新生兒：出生后第一小時(shí)到一個(gè)月嬰 兒：1月到1歲兒 童：1—8 歲成 人：≥ 8歲,15,,,16,2015年心肺復(fù)蘇有哪些新觀點(diǎn),1

10、、建議對(duì)生存鏈進(jìn)行劃分，把院內(nèi)和院外出現(xiàn)的心臟驟?；颊邊^(qū)分開來(lái)；,17,2010版生存鏈（5早）,18,2015年把生存連分為院內(nèi)及院外,19,2015年心肺復(fù)蘇有哪些新觀點(diǎn),2、評(píng)估患者意識(shí)后，同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏；3、心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①胸部按壓速率：由至少100次/分鐘，更改為100~120 次/分鐘，并等待胸壁完全回彈；②胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由至少 5cm，改為至少5厘米但不超過(guò)6厘米；③盡量減少CPR的中斷（

11、每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成，在實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí),中斷時(shí)間應(yīng)不超過(guò)10s），胸外按壓分?jǐn)?shù)(CCF) ﹥60%,指發(fā)現(xiàn)CA到自主循環(huán)恢復(fù)的整個(gè)過(guò)程中胸外按壓時(shí)間所占比值。 ④為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。,20,心肺復(fù)蘇質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),4、每2分鐘交換1次按壓職責(zé)。5、避免過(guò)度通氣。6、在建立高級(jí)氣道之前，應(yīng)采用30:2的按壓-通氣比率。建立了高級(jí)氣道后，通氣速率的建議簡(jiǎn)化為每 6秒一次呼

12、吸，即每分鐘10次人工呼吸，伴以持續(xù)的胸外按壓。7、二氧化碳波形圖定量分析：若PETCO2 ＜10mmHg，應(yīng)提高CPR質(zhì)量。若自主循環(huán)恢復(fù)可能導(dǎo)致 PETCO2突然持續(xù)增加（ PETCO2≥40mmHg ）。8、SPO2波形反應(yīng)容量狀態(tài)：復(fù)蘇過(guò)程中：按壓質(zhì)量越高波形越好。實(shí)現(xiàn)外周循環(huán)監(jiān)測(cè),21,（一）心臟驟停的識(shí)別——三無(wú) 1、無(wú)意識(shí),立即呼救 判斷方法：輕輕拍患者雙肩，高聲呼喊“喂，你怎么了？”，如無(wú)反應(yīng)，說(shuō)

13、明意識(shí)喪失?！⒓锤呗暫艟绕渌藥兔Γ瑫r(shí)去枕，解開患者的衣扣，把患者仰臥在硬板床上。2、無(wú)呼吸或僅是喘息、無(wú)脈搏：檢查脈搏同時(shí)應(yīng)快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸。 脈搏 判斷方法：用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中點(diǎn)處觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。 注：檢查時(shí)間不要超過(guò)10s，如10s內(nèi)不能明確感覺(jué)到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。,一、早期識(shí)別與呼叫,22

14、,2010年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了變化：由A-B-C改為C-A-B，2015年繼續(xù)延用即： （一）C 胸外按壓（compression） （二）A 開放氣道（airway） （三）B 人工呼吸（breathing） 注意： 對(duì)于溺水或其他窒息者：醫(yī)生應(yīng)在啟動(dòng)EMS前，按A-B-C順序?qū)嵤?組（約2分鐘)的CPR。 新生兒心臟驟停更可能是呼吸原因所致，故復(fù)蘇應(yīng)按A-B-C順序，除非已知心臟病的病因,二、早期心肺復(fù)

15、蘇,23,,建議將成人、兒童及嬰幼兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持從“A—B—C”改為“C—A—B”理由： ⑴心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是初始時(shí)即接受胸外按壓 和早期除顫； ⑵在A-B-C程序中，胸外按壓往往被延遲； ⑶在救助者不愿提供通氣時(shí)，其至少可完成胸外按壓；,24,（一）胸外按壓C（compression） 只要判斷心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持重要臟器的功能。 1

16、、體位：患者仰臥位于地面或硬質(zhì)平面上?；颊哳^、頸、軀干平直無(wú)扭曲 2、按壓部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭連線與前正中線交界處。 3、按壓方法：兩手交叉并翹起，手指離開胸壁，雙臂繃直，以髖關(guān)節(jié)為軸，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開胸壁，并應(yīng) 隨時(shí)注意有無(wú)肋骨或胸骨骨折。為使每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。 4、按壓頻率：100~120次/分。

17、 5、按壓幅度：至少5厘米，但不超過(guò)6厘米，壓下與松開的時(shí)間基本相等，壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈。 6、按壓職責(zé)更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。,二、早期心肺復(fù)蘇,25,一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按壓。,二、早期心肺復(fù)蘇,,,,,26,（二）開放氣道A（airway） 去除氣道內(nèi)異物：開放氣道前應(yīng)先除氣道內(nèi)異物或分泌物，有義齒的取出

18、。 1、仰頭舉頦法：一只手按壓患者的前額，使頭部盡量后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,二、早期心肺復(fù)蘇,27,氣道阻塞(舌下垂，緊貼咽后壁),28,氣道通暢（頭后仰，下頦抬高）,29,2、雙手推舉下頜法（頸椎損傷時(shí)）：將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用拇指用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把

19、口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。此方法難以掌握，且常常不能有效的開放氣道，因而不建議非醫(yī)務(wù)人員采用。,,二、早期心肺復(fù)蘇,30,（三）人工呼吸B（breathing） 1、口對(duì)口人工呼吸方法： （1）用仰頭舉頦法開放氣道 （2）用按于前額的手的食指和拇指捏緊患者鼻孔。 （3）正常吸氣后緊貼患者的嘴，要把患者的口部完全包住。 （4）緩慢向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上） ，足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。

20、 （5）每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患者胸部。再進(jìn)行第二次吹氣。 （6）吹氣時(shí)暫停按壓，吹氣頻率10~12次/分，按壓-通氣比率為30：2。,二、早期心肺復(fù)蘇,31,2、口對(duì)鼻人工呼吸 如患者口不能張開（牙關(guān)緊閉）、口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能將患者的口部完全緊緊地包住。,二、早期心肺復(fù)蘇,32,3、球囊面罩呼吸 （1）體位：搶救者位于患者頭頂端，使患者頭盡量后仰。 （2）手法：E-C手法

21、固定面罩。 ①E：左手中指、無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。 ②C：左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩不漏氣。 ③用右手?jǐn)D壓氣囊底部。 （3）通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時(shí)間超過(guò)1s，使胸廓擴(kuò)張。,二、早期心肺復(fù)蘇,33,三、早期除顫,除顫必須及早進(jìn)行的原因： 1、80%-90

22、%成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫； 2、除顫是終止室顫最有效的方法； 3、除顫成功機(jī)率隨時(shí)間的推移迅速下降，每延遲1min約下降7%-10% 4、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。 因此，在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。,（一）電除顫 發(fā)現(xiàn)患者心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果是可除顫心律，應(yīng)盡早電

23、除顫。要求院內(nèi)早期除顫在3分鐘內(nèi)完成，院前早期除顫在5分鐘內(nèi)完成，并且在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。,34,除顫器的應(yīng)用： 1、體位：患者平臥于硬板床上，將胸前衣物解開并移走其他 異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。 2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4-5層紗布后用鹽水中浸濕。 3、電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨下胸骨旁，另一電極板放在左腋中線第5肋間，電極板

24、的中線與腋中線重疊。電極板上緣距腋窩7cm。兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。,三、早期除顫/復(fù)律,35,,36,,37,除顫能量的選擇,1、成人（ ≥ 8歲）： 單向波：一直使用360J 雙向波： 120～200J2、兒童（1～8歲）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg,38,除顫具體步驟： （1）打開除顫器并選擇除顫能量。 （2）開始充電，充電結(jié)束后將涂有導(dǎo)電糊的電極壓于胸壁上，盡量使胸壁與電極

25、板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。 （3）雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)。 注：第1次除顫后立即做2分鐘CPR，并建立靜脈通道，如仍為室顫，則進(jìn)行第2次除顫，之后立即做2分鐘CPR，每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素1mg并考慮氣管插管，如仍為室顫，進(jìn)行第3次除顫，之后立即做2分鐘CPR，開始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因。,三、早期除顫,39,除顫效果評(píng)價(jià),近來(lái)的研究表明，電擊后 5秒心電顯示心臟停搏或無(wú)電活動(dòng)均可視為電除顫成

26、功。這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的，成功除顫后一般心臟停搏的時(shí)間應(yīng)為5秒，臨床比較易于檢測(cè),40,除顫的要求,1、 一次電擊后立即行CPR，2分鐘后即(5次30：2后) 檢查心律，如有必要可再次電擊。 2、盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷 3、每次電擊后立即從按壓開始行心肺復(fù)蘇,41,先除顫？先CPR？,1、成人（ ≥ 8歲）： 小于5min的心臟驟停：只要除顫儀準(zhǔn)備好，立即 除顫 大于5mi

27、n的心臟驟停：先做夠5個(gè)周期CPR （2min/30：2×5），接好除顫器后再除顫 2、兒童（1～8歲）：先做5個(gè)周期CPR（2min/ 30：2×5），接好除顫器后再除顫3、嬰兒（＜1歲） ：不適用AED。,42,通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分排出二氧化碳。由于心肺復(fù)蘇期間，肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過(guò)度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。 （一）氣管插管或呼吸機(jī)

28、 氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)可以連接呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧。氣管插管后通氣頻率10次/分鐘，每次通氣1秒以上，通氣時(shí)不需停止胸外按壓。,四、早期有效的高級(jí)生命支持,43,（二）藥物治療 在心臟呼吸驟停中，基本的心肺復(fù)蘇和電除顫是最重要的，藥物治療是次要的。經(jīng)過(guò)初始心肺復(fù)蘇和除顫后，可考慮應(yīng)用藥物治療。 1、給藥途徑 （1）靜脈內(nèi)給藥：包括外周

29、大靜脈和中心靜脈。 （2）經(jīng)氣管給藥：可將必要的藥物適當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管中。建議劑量為靜脈劑量的2~2.5倍 （3）骨髓腔內(nèi)給藥：最常用的穿刺部位為脛骨近端。最適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。,四、早期有效的高級(jí)生命支持,44,2、常用藥物 （1）腎上腺素 是搶救心臟驟停的首選藥，能提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓，并可以改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。每3-5分鐘快速靜推1mg，不推薦遞增劑量和大

30、劑量使用。總量不超過(guò)15mg。在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用。 （2）胺碘酮 對(duì)于序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素-電除顫，治療無(wú)效的室顫或無(wú)脈性室速患者應(yīng)首選胺碘酮，初始量為300mg用5%葡萄糖注射液稀釋到20ml快速靜推，隨后電除顫1次，如仍未恢復(fù)，10-15min后可再150mg稀釋到10ml快速靜推。在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/mi

31、n持續(xù)18h。每日最大劑量不超過(guò)2g。,四、早期有效的高級(jí)生命支持,45,（3）利多卡因 如果沒(méi)有胺碘酮，可以使用利多卡因。其顯效快，時(shí)效短 （一次靜脈給藥保持15-20min），對(duì)心肌和血壓影響小。初始劑量為1-1.5mg/kg靜推，如果室顫/無(wú)脈性室速持續(xù)，每5-10分鐘可再給0.5-0.75mg/kg靜推，直到最大量3mg/kg。也可靜脈滴注1-4 mg/min。 （4）阿托品：阻斷迷走神

32、經(jīng)興奮，增加竇房結(jié)的自律性和加快房室傳導(dǎo)。對(duì)迷走神經(jīng)張力過(guò)高所致的心動(dòng)過(guò)緩性心臟驟停者，可改善其預(yù)后。對(duì)心肌持續(xù)缺血或機(jī)械損傷所致的心臟停搏或電機(jī)械分離，阿托品療效不佳。最大不超過(guò)3mg 新指南不建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品。,四、早期有效的高級(jí)生命支持,46,,（5）碳酸氫鈉的使用：心跳呼吸驟停早期, 二氧化碳呼出障礙，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復(fù)，隨著時(shí)間的推移，組織

33、酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。,四、早期有效的高級(jí)生命支持,47,四、早期有效的高級(jí)生命支持,實(shí)驗(yàn)證明碳酸氫鈉并不提高除顫成功率和生存率。因而使用碳酸氫鈉時(shí)應(yīng)掌握以下原則： ⑴建立有效通氣； ⑵血?dú)獗O(jiān)測(cè)，pH<7.1； ⑶心跳驟停早期以呼吸性酸中毒為主，過(guò)早補(bǔ)充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒，10分鐘后才給予堿較妥； （4）心跳驟停之前存在代謝性酸中毒、高鉀血癥、CAS過(guò)量中毒或苯巴比妥類藥物過(guò)量. （5）掌

34、握寧酸勿堿的原則 （6）根椐不同臨床情況，碳酸氫鈉用量不同。一般初始用量為１mmol/kg，根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)。臨床經(jīng)驗(yàn)用法如下：SB=W×min /10 mmol（1mmolSB=1.7 ml 5%SB或100ml=60mmol）每10分鐘可重復(fù)首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過(guò)5%碳酸氫鈉300ml。,48,（6）呼吸興奮劑 對(duì)呼吸心臟驟停者無(wú)益，只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的

35、興奮性才考慮使用。 （7）鎂劑 只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴。（8）腺苷:不同于國(guó)內(nèi)常用的ATP，05指南僅用于窄QRS波折返型室上性心動(dòng)過(guò)速， 2010年指南建議在穩(wěn)定的單形性寬QRS波心動(dòng)過(guò)速首選腺苷，該藥不但安全，而且對(duì)治療和診斷都有幫助。 禁用于不規(guī)則寬QRS波心動(dòng)過(guò)速，可造成 VF,49,（9）增加心臟節(jié)律的藥物：對(duì)于有癥狀及不穩(wěn)定性的

36、心動(dòng)過(guò)緩患者，推薦輸注心臟節(jié)律藥物，以作為起搏的替代治療。異丙腎上腺素：有藥物起搏之稱，多用于迷走反射、病竇、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致的阿斯綜合征和心臟驟停。多巴胺和多巴酚丁胺,50,,51,有效指標(biāo)： 1、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。 2、收縮壓達(dá)60mmHg以上。 3、發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。 4、瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。 5、呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。

37、 6、腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺，出現(xiàn)發(fā)射或掙扎。 7、心電圖示竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。 終止指標(biāo)： 1、復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 2、復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)及終止指標(biāo),52,五、心臟驟停后的綜合管理,心臟驟停后的綜合管理是指自

38、主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。 　 1、初期目的 （1）使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)； （2）轉(zhuǎn)送患者至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中； （3）確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防復(fù)發(fā)。 2、后續(xù)目的 （1）將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)； （2）確定并治療急性冠脈綜合征； （3）妥善使用

39、機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷； （4）降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能； （5）客觀地評(píng)估患者預(yù)后； （6）給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。,53,（一）氣體交換的最優(yōu)化 持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度，維持其在94%-99%之間，確保輸送足夠的氧，也應(yīng)避免氧中毒。當(dāng)血氧飽和度為100%時(shí)，對(duì)應(yīng)的氧分壓可在80-500mmHg之間，因此當(dāng)血氧飽和度達(dá)到100%時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低吸入氧濃度，以免氧中

40、毒。 （二）心臟節(jié)律及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和管理 在自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至患者病情穩(wěn)定。如需要可以靜點(diǎn)腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素等血管活性藥，并逐步調(diào)整劑量使收縮壓≥90mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。,五、心臟驟停后的綜合管理,54,（三）亞低溫治療 亞低溫治療是唯一經(jīng)過(guò)證實(shí)的能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的措施，在自主循環(huán)恢復(fù)后，對(duì)無(wú)反應(yīng)的昏迷患者均

41、可使用。推薦降溫到32-34℃并持續(xù)12-24h。降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減輕或預(yù)防腦水腫降溫宜盡早實(shí)施，并以頭部降溫為主?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。也可用冰毯并可加用冬眠藥物，如用非那根50mg，每4-6小時(shí)肌注1/3-1/2量或靜注1/4量。,五、心臟驟停后的綜合管理,55,五、心臟驟停后的綜合管理,（四）腦復(fù)蘇 腦復(fù)蘇：防治心跳停止后缺氧性腦損傷稱為腦復(fù)蘇

42、 腦缺氧體征-- CPR成功后出現(xiàn) 體溫升高,肌張力增加,痙攣,抽搐,驚厥,昏迷 腦復(fù)蘇的措施提高腦灌注壓降溫：冰帽頭部降溫，32℃- 34℃脫水治療鎮(zhèn)靜、防止抽搐促進(jìn)腦組織代謝的藥物高壓氧治療,56,五、心臟驟停后的綜合管理,（五）血糖控制 應(yīng)將血糖控制在8-10mmol/L之間。 （六）病因治療 1、當(dāng)心臟驟停的病因?yàn)榧毙孕墓r(shí)應(yīng)