糖皮質(zhì)激素治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：
　　系統(tǒng)評價不同劑量糖皮質(zhì)激素治療不同時期的ARDS患者的療效和安全性。
　　方法：
　　計算機檢索PubMed、Medline、EBSCO、Elsevier、CNKI、CBM、維普、萬方數(shù)據(jù)庫，納入有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療ARDS的中英文文獻，按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、評價質(zhì)量和提取資料。對于不能進行Meta分析則用描述性方法分析結(jié)果；對于可以合并分析的指標(biāo)采用RevMan5.2進行Meta分析。對無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性的

2、研究，采用固定效應(yīng)模型分析；對有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性的研究，采用隨機效應(yīng)模型分析。Meta分析中研究結(jié)果是二分類變量采用相對危險度(relative risk，RR)及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI）為效應(yīng)分析指標(biāo)，連續(xù)性變量則采用均數(shù)差(mean difference，MD)及其95%CI為效應(yīng)分析指標(biāo)。檢驗效能P=0.05，即P≤0.05，多個研究間的合并效應(yīng)量有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，多個研究間的合并無統(tǒng)

3、計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　共納入文獻9篇，共計患者692例(糖皮質(zhì)激素組366例，對照組326例)。Meta分析結(jié)果：處于ARDS早期（7天內(nèi)）患者小劑量使用糖皮質(zhì)激素可改善病死率（P<0.05），合并相對危險度（RR）為0.75，95%可信區(qū)間（CI）為（0.62，0.92），大劑量使用激素與對照組比較病死率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；晚期（7天后）患者使用激素治療與對照組比較病死率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；小劑量

4、使用糖皮質(zhì)激素可改善患者氧合指數(shù)，延長脫機時間（P＜0.05），同時不增加新發(fā)感染率（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、處于ARDS早期（7天內(nèi)）患者，使用小劑量糖皮質(zhì)激素可改善ARDS患者的病死率，而大劑量或晚期（7天后）使用激素并不降低死亡率；
　　2、小劑量使用糖皮質(zhì)激素可改善患者氧合，延長脫機時間；大劑量使用激素雖能在短時間改善氧合，但不能延長患者脫機時間；
　　3、在安全性方面，本研究顯示使用糖皮質(zhì)