急性心衰 ppt課件

1、急性心力衰竭,滄州中心醫(yī)院心內(nèi)六科呂帥帥,內(nèi) 容,急性心力衰竭的概念、類型急性心力衰竭的病因急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)急性心力衰竭病人處理要點(diǎn),,,肺循環(huán)：血液從心臟進(jìn)入肺進(jìn)行氧 合和排除CO2的過(guò)程。體循環(huán)：血液通過(guò)體循環(huán)攜帶氧氣和其他營(yíng)養(yǎng)成分到達(dá)機(jī)體細(xì)胞，同時(shí)運(yùn)走廢物。前負(fù)荷：開(kāi)始收縮時(shí)它的拉伸程度或承受的張力。 即：心室充盈后的舒張期末壓。后負(fù)荷：左心室收縮期射血時(shí)需要克服的負(fù)荷或阻力 。阻力越大，心

2、臟工作負(fù)荷越大。,概 述,急性心力衰竭（AHF）系指急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低或心室負(fù)荷加重而致急性心排血量顯著急劇降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，周圍循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致組織器官灌注不足，急性臟器淤血的臨床表現(xiàn)，是一臨床綜合癥。臨床上急性左心衰竭最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為急性肺淤血，肺水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心源性休克。急性右心衰竭是指某些原因（如右心室梗死，大塊肺栓塞等）造成右心室心肌收縮力急劇下降或右心室前后負(fù)荷加重，右心排血量驟降，

3、臟器淤血的臨床綜合癥。AHF可突然起病或在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重。大多數(shù)為收縮性心衰，但也可表現(xiàn)為舒張性心衰。,急性心力衰竭的分類,1、急性左心衰竭2、急性右心衰竭3、全心衰,急性心力衰竭的病因,急性左心衰竭的常見(jiàn)病因,1.慢性心衰急性加重：見(jiàn)于引起慢性心衰基礎(chǔ)心臟疾病病變的加重，或缺血、感染等誘發(fā)因素促發(fā)下發(fā)生急性失代償性心力衰竭。2.急性心肌壞死，損傷：最多見(jiàn)的為缺血性心臟病，急性冠脈綜合癥，可見(jiàn)于范圍較大的急性心

4、肌梗死，急性心肌梗死伴機(jī)械并發(fā)癥（如乳頭肌斷裂，室間隔穿孔等）；不穩(wěn)定心絞痛，缺血面積大或缺血嚴(yán)重也可發(fā)生急性心衰，尤其見(jiàn)于老年人；原有慢性缺血性心臟病心功能不全者，可在缺血發(fā)作或其它誘因下出現(xiàn)急性心衰。3.急性重癥心肌炎：可造成心肌壞死，心肌收縮單位減少，而出現(xiàn)急性心衰。4.嚴(yán)重心律失常：室上性、室性快速性心動(dòng)過(guò)速，室顫，快速心室率的房顫、房撲，嚴(yán)重的心 動(dòng)過(guò)緩等。,急性右心衰竭的病因,1.右心室梗塞：常伴同左心室下壁心梗同時(shí)發(fā)

5、生，單獨(dú)的右心室梗死很少見(jiàn)。右室梗死時(shí)可出現(xiàn)右室功能及血流動(dòng)力學(xué)障礙。右心室充盈壓、右房壓增高，右心室排血量減少，并可使左室舒張末容量下降，降低肺毛壓（PCWP）2.急性肺動(dòng)脈栓塞，尤其見(jiàn)于大塊肺栓塞，使肺血流受阻。出現(xiàn)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增加和右室擴(kuò)張，可出現(xiàn)急性右心衰竭，右心排血量下降，血壓下降，肺小動(dòng)脈收縮、缺氧更促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓3.右側(cè)心臟瓣膜病，常見(jiàn)于慢性右心衰竭急性加重4.慢性肺源性心臟病急性加重,誘發(fā)因素,AH

6、F除了基礎(chǔ)心血管疾病的病因外，常有多種誘發(fā)因素促發(fā)，常見(jiàn)的誘因包括： 1.嚴(yán)重感染，以呼吸道感染為主 2.嚴(yán)重心律失常 3.心臟容量超負(fù)荷 4.劇烈的精神和心里緊張、波動(dòng) 5.嚴(yán)重腎臟疾病，腎功能不全（心腎綜合癥） 6.慢性心衰患者缺乏有效的管理，治療的依從性差 7.支氣管哮喘發(fā)作 8.肺栓塞 9.高心排血量綜合癥，如：甲狀腺功能亢進(jìn)危象、嚴(yán)重貧血

7、等 10.心肌缺血 11.負(fù)性肌力藥物應(yīng)用，如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑的不合理應(yīng)用 在關(guān)注AHF病因時(shí)，必須注意誘發(fā)因素，才能很好的進(jìn)行防治。,心力衰竭的癥狀,左心衰竭表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈瘀血和心排血量降低1.典型癥狀：呼吸困難勞力性呼吸困難：左心衰最早癥狀端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難（“心源性哮喘”）急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重形式,2、咳嗽、咳痰、咯血多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重咳出白

8、色漿液性泡沫狀痰，偶見(jiàn)痰中帶血絲發(fā)生機(jī)制為肺泡和支氣管粘膜淤血所致,3.乏力、疲倦、頭暈、心悸：由于心排血量降低，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。嚴(yán)重腦缺氧可出現(xiàn)“潮式呼吸”，嗜睡，眩暈，意識(shí)喪失，抽搐等。,,4.少尿及腎功能損害癥狀■嚴(yán)重左心衰竭時(shí)腎血流量明顯減少，病人可出現(xiàn)少尿，血尿素氮肌酐升高，并有腎功能不全的相關(guān)癥狀。,,,左心衰竭的體征肺部濕性啰音心臟體征：心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律心臟擴(kuò)大、P2?、S3

9、(+),右心衰竭癥狀體循環(huán)淤血：頸靜脈怒張、肝淤血腫大、下肢水腫消化道癥狀：惡心、嘔吐、食欲下降紫紺,右心衰竭的體征最低垂部位，對(duì)稱性、可凹陷性，出現(xiàn)胸腔積液，表示已發(fā)生了全心衰頸靜脈充盈或怒張：肝頸靜脈反流征陽(yáng)性亦為右心衰竭的重要征想之一肝大和壓痛：肝因淤血腫大常伴有壓痛,全心衰竭左右心衰竭表現(xiàn)同時(shí)存在： 同時(shí)具有左、右心衰的臨床表現(xiàn)。,,,,體力活動(dòng),一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、呼吸困難和心悸,休

10、息時(shí)無(wú)不適，但一般活動(dòng)可引起乏力、心悸或呼吸困難,休息時(shí)無(wú)不適，但于日常的任何體力活動(dòng)后可引起癥狀,休息時(shí)也出現(xiàn)心力衰竭癥狀，任何體力活動(dòng)后加重,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),不受限,輕度受限,明顯受限,不能從事任何體力活動(dòng),表現(xiàn),心力衰竭紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí),護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)心輸出量減少:與心肌功能不良有關(guān)體液過(guò)多：與排尿量減少、水鈉潴留、輸液過(guò)多過(guò)快有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與心排出量減少，

11、氧氣供需失衡有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、恐懼、夜間呼吸困難和夜尿過(guò)多有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏心力衰竭知識(shí)有關(guān)醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題： 潛在并發(fā)癥---電解質(zhì)紊亂 潛在并發(fā)癥---皮膚完整性受損，與水腫、 活動(dòng)受限有關(guān),護(hù)理目標(biāo),病人呼吸困難減輕病人心輸出量良好病人體液平衡病人焦慮減輕對(duì)治療疾病信心增強(qiáng)主訴活動(dòng)耐力增加病人主訴睡眠效果好病人及家屬了解并能講述心衰相關(guān)知識(shí)未出現(xiàn)并發(fā)癥：洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂只有正確

12、有效地急救護(hù)理，才能提高急性左心衰患者最終的搶救成功率，提高患者生存質(zhì)量。,處理要點(diǎn),一、體位臨床表現(xiàn)：呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色青灰、 發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁等。處理：立即置患者于坐位，雙下肢下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷。,處理要點(diǎn),二、氧療1、保持氣道開(kāi)放。2、高流量吸氧。3、肺部聽(tīng)診濕啰音，50%酒精濕化。4、嚴(yán)重者面罩加壓吸氧，必要時(shí)氣管插管。,處理要點(diǎn),三、病情觀察1、監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律,咳嗽、咳痰的顏色

13、，性狀等。2、血壓、心率、血氧飽和度等。3、血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?、準(zhǔn)確記錄出入量。5、觀察神志、精神狀態(tài)。6、皮膚顏色及溫度等。,處理要點(diǎn),四、建立有效靜脈通路，按醫(yī)囑正確用藥1、周圍靜脈置管多見(jiàn)，但患者大汗淋漓容易造成皮膚膜失去粘性，加上躁動(dòng)不安，此時(shí)妥善固定尤為重要。2、快速利尿。3、注射洋地黃及茶堿類宜慢且恒定（泵）。4、輸注血管活性藥物（密切觀察血壓）。5、準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液量及速度，量出為入。

14、,處理要點(diǎn),五、心理護(hù)理（患者—醫(yī)護(hù)） 患者：恐懼、焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興 奮性增高，促使呼吸困難。 醫(yī)護(hù)：保持冷靜鎮(zhèn)定，操作熟練，忙而不 亂，給予患者安全感，信任感。提供情感上的支持。監(jiān)護(hù)室無(wú)家屬陪伴，醫(yī)護(hù)人員要給予必要的陪伴，減輕患者緊張無(wú)助的情緒。,陪伴者：進(jìn)行心理疏導(dǎo),護(hù)理人員要態(tài)度熱情、安慰鼓勵(lì)病人消除病人焦慮、恐懼心理增加病人治療疾病的信心,處理要點(diǎn),體位：坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流吸氧：50%酒

15、精濕化，高流量應(yīng)用嗎啡：鎮(zhèn)靜、解除焦慮快速利尿:減少血容量和擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸甘油、亞寧定非洋地黃類：多巴胺、多巴酚丁胺速效洋地黃制劑：西地蘭氨茶堿：強(qiáng)心、利尿平喘及降低肺動(dòng)脈壓急癥緩解后，應(yīng)著手對(duì)誘因、病因的治療,洋地黃中毒,誘因：低血鉀、低血鎂、低氧血癥、甲低、高齡、急性心肌缺血等。臨床表現(xiàn)：1、胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐2、神經(jīng)毒性：頭痛、憂郁、無(wú)力、視力模糊（黃綠視）3、心臟毒

16、性：心衰加重、各種心律失常、心率慢<60次/分,洋地黃中毒的處理,立即停藥觀察中毒的處理：立即停用洋地黃，停排鉀利尿劑心律失常 快速性： 低血鉀者：補(bǔ)鉀 不低者：利多卡因、苯妥 英鈉 緩慢性： 阿托品，臨時(shí)起搏器應(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因補(bǔ)充鉀鹽補(bǔ)充鎂鹽,急救后的護(hù)理,穩(wěn)定情緒，安靜休息保暖

17、避免用力排便限制鈉鹽攝入環(huán)境安靜保證安全，預(yù)防墜床及躁動(dòng)所致的脫管等,飲食,飲食及控制鈉鹽攝入：高蛋白、高維生素、易消化食物避免飽餐。食鹽一般限制在5克以下中度心衰：2.5-3克重度心衰：1克以下排便的護(hù)理：1.預(yù)防便秘2.排便時(shí)切忌過(guò)度用力，增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)心律失常。3.出現(xiàn)便秘：開(kāi)塞露、口服緩瀉劑皮膚護(hù)理：保持床單位清潔、定時(shí)更換體位，防止褥瘡發(fā)生,健康指導(dǎo),1．積極治療原發(fā)病和誘因2．注意飲