急性心衰的護(hù)理

1、急性心力衰竭的護(hù)理,定義：急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈郁血動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見于急性心肌炎、心肌梗塞嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。,治療：急性左心衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解?！　?、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。　　

2、2、吸氧 立即高流量血管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。,在吸氧的同時使用抗泡沫劑使肺泡內(nèi)的泡沫消失，增加氣體交換面積，一般可用50％酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。如病人不能耐受可降低酒精濃度或間斷給予?！　?、嗎啡 5－10mg為靜脈緩注不僅可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動所帶來的額外的心負(fù)擔(dān)，同時也具有小血管舒張的功能而減輕心臟的負(fù)

3、荷。必要時每間隔15分鐘重復(fù)一次，共2－3次。老年患者可酌減劑量或改為肌肉注射。,4、快速利尿 呋塞米20－40mg靜注，于2分鐘內(nèi)推完，10分鐘內(nèi)起效，可持續(xù)3－4小時，4小時候可重復(fù)一次。除利尿作用外，本藥還有靜脈擴(kuò)張作用，有利于肺水腫緩解。,5、血管擴(kuò)張劑 以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明（利其?。╈o脈滴注?！　。?）硝普鈉：為動、靜脈血管擴(kuò)張劑，靜注后2－5分鐘起效，一般劑量為12.5－25μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整用量，維持收縮

4、壓在100mmHg左右；對原有高血壓者血壓降低幅度(絕對值)以不超過80mmHg為度，維持量為50－100μg/min。硝普鈉含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。,（2）硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低?；颊邔Ρ舅幍哪褪芰總€體差異很大，可先用10μg/min開始，然后每10分鐘調(diào)整一次，每次增加5－10μg為，以血壓達(dá)到上述水平為度。　?。?）酚妥拉明：為α受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動脈為主。靜脈用藥0.

5、1mg/min開始，每5－10分鐘調(diào)整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min，監(jiān)測血壓同前。,6、洋地黃類藥物 可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者。首劑可給0.4－0.8mg，2小時后可酌情在給0.2－0.4mg。對急性心肌梗死，在急性期24小時內(nèi)不宜用洋地黃類藥物，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率則可應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心室率

6、，有利于緩解肺水腫。,7、氨茶堿 可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用?！　?、其他 應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，在情況緊迫，其他治療措施尚未奏效時，也能對緩解病情有一定的作用。待急性癥狀緩解后，應(yīng)著手對誘因及基本病因進(jìn)行治療。,護(hù)理要點(diǎn)：1、休息 安置病人于重癥監(jiān)護(hù)病室，并協(xié)助病人取坐位或半坐位，兩腿下垂。注意給病人提供合適的支撐物，并保護(hù)病人的安全，防止墜床。迅速建立靜脈通路，并保持

7、通暢。注意監(jiān)護(hù)呼吸、血壓、脈搏及心電變化。,2、心理護(hù)理 搶救時護(hù)理人員應(yīng)表情鎮(zhèn)靜、神態(tài)自若，操作熟練，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。盡可能守護(hù)在病人身旁，安慰病人，告訴病人醫(yī)護(hù)人員正在積極采取有效措施，病情會逐漸得到控制。對病人做簡要解釋，消除病人的緊張、恐懼心理。注意語言簡練，以免增加病人負(fù)擔(dān)。,3、病情觀察 嚴(yán)密觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、心電、心音、意識、咳嗽、咳痰、啰音、皮膚顏色、溫度、尿量等變化。,4、吸氧 （1）立即吸

8、氧。初始流量2 ～ 3L/min，待病人適應(yīng)后可增至6～8L/min。常用30%～50%的酒精濕化氧氣，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，以改善肺泡通氣。（2）防止氧中毒。病人持續(xù)吸入高濃度氧后，可出現(xiàn)衰弱無力、惡心、嘔吐、干咳、胸骨后疼痛及抽搐等氧中毒征象，故高濃度吸氧時間不宜過長。,（3）機(jī)械通氣輔助呼吸。若PaO2仍﹤60mmHg時，應(yīng)給予機(jī)械通氣輔助呼吸，常采用呼氣末正壓通氣（PEEP）。加壓給氧以降低吸氧濃度，增高肺泡內(nèi)

9、的壓力，減少漿液的滲出，改善肺泡換氣功能。（4）注意保持呼吸道通暢和鼻導(dǎo)管的通暢。間斷吸取氣道內(nèi)分泌物，做好口、鼻腔護(hù)理。,5．用藥護(hù)理 （1）嗎啡或哌替啶。注意觀察有無呼吸抑制、血壓下降、心動過速等不良反應(yīng)。（2）利尿劑。應(yīng)注意防止或糾正大量利尿時所伴發(fā)的低血鉀癥和低血容量。注意觀察尿量的變化，嚴(yán)格記錄24小時出入液量。,（3）強(qiáng)心藥。稀釋后靜脈緩慢注入，對于近1～2周內(nèi)用過洋地黃藥物的病人應(yīng)小心洋地黃中毒。可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密

10、切觀察心率、脈搏和尿量等。（4）血管擴(kuò)張藥。嚴(yán)格控制輸液速度并監(jiān)測血壓以調(diào)整劑量。,（5）氨茶堿。加入葡萄糖溶液中稀釋后緩慢靜脈推注，注意有無心律失常、血壓下降、肌肉顫動等異常表現(xiàn)。6．止血帶結(jié)扎四肢和靜脈放血 扎止血帶于四肢近心端，輪流結(jié)扎三個肢體，每隔5分鐘換一個肢體，平均每個肢體扎15分鐘，放松5分鐘。,,7.注意事項(xiàng)1、吸氧應(yīng)注意：①酒精與氧氣混合后有易燃、易爆的特性，故應(yīng)注意遠(yuǎn)離火爐、油爐和電爐，禁止吸煙；②酒精對肺泡