護(hù)理相關(guān)制度

1、護(hù)理相關(guān)制度（一）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),,護(hù)理相關(guān)制度,（一）出院隨訪制度（二）分級護(hù)理制度（三）患者健康教育制度（四）保護(hù)患者隱私制度（五）不良事件報告制度,一、出院隨訪制度,1、分類隨訪根據(jù)各科病種，將患者分類隨訪，原則上可分為一次性隨訪、階段性隨訪及長期隨訪。一次性隨訪的對象主要為住院期間經(jīng)治療已經(jīng)痊愈的患者；階段性隨訪的對象主要為住院期間經(jīng)過治療病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，但仍需一段時間治療才能痊愈或需門診進(jìn)行一定階段治療才可痊愈的患者或

2、科研病例；長期（或相當(dāng)長時間）隨訪的對象主要為住院期間經(jīng)過治療出院，但需要門診長期維持治療的患者。階段性隨訪和長期隨訪各科室需根據(jù)病種確定隨訪的時間間隔。,,2、完善患者隨訪登記本 根據(jù)自身病種特點要分別完善一次性隨訪、階段性隨訪及長期隨訪登記本。需要嚴(yán)格登記患者姓名、年齡、地址、聯(lián)系電話、診斷及出院情況等項目。尤其是階段性隨訪及長期隨訪登記本務(wù)必完善、詳盡。,,3、隨訪人員 隨訪人員：科室可根據(jù)具體情況制定專人或醫(yī)護(hù)人員

3、完成出院隨訪工作，也可把出院患者名單交給客戶服務(wù)中心，由客戶服務(wù)中心的人員完成出院患者的隨訪工作，并將隨訪中存在的問題及時向科室進(jìn)行反饋。,,4、隨訪內(nèi)容隨訪患者內(nèi)容盡量詳盡。包括患者病情變化、是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物、是否生活、飲食方面違反醫(yī)療原則等情況。對于階段性隨訪及長期隨訪的患者需要提醒復(fù)診時間。對于不能按時復(fù)診的患者，從患者角度出發(fā)，做好說明解釋工作。還要及時通知患者參加病友會及?？菩畔⒅v座等。,二、分級護(hù)理,根據(jù)衛(wèi)生部《綜合

4、醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護(hù)理。臨床科室應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際制定并落實分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。分級護(hù)理分為四個級別：

5、 特級護(hù)理 一級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理,（一）、特級護(hù)理

6、,1．特級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2．對特級護(hù)理患者的護(hù)理要點（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔

7、護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。（6）實施床旁交接班。,（二）、一級護(hù)理,1．一級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2．對一級護(hù)理患者的護(hù)理要點（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情

8、，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實施安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,（三）、二級護(hù)理,1．二級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且

9、自理能力中度依賴的患者。2、對二級護(hù)理患者的護(hù)理要點（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,（四）、三級護(hù)理,1．三級護(hù)理的確定具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理：（1）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2．對三級護(hù)理患者的護(hù)理要點：

10、（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,三、健康教育,負(fù)責(zé)健康教育小組專員健康教育的內(nèi)容健康教育的形式健康教育的程序,,成立健康教育小組：病區(qū)成立健康教育小組，由高級責(zé)任護(hù)士以上的人員負(fù)責(zé)實施。,,健康教育內(nèi)容：1）住院患者健康教育內(nèi)容主要包括：介紹醫(yī)院規(guī)章制度：如病房管理制度、查房時間、探視制度、陪床制度、膳食

11、制度等。介紹病室環(huán)境：作息時間、衛(wèi)生間使用、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器使用等。相關(guān)疾病知識宣教：相關(guān)檢查、治療、用藥知識介紹指導(dǎo)，術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)。相關(guān)疾病的重點及患者自我護(hù)理知識指導(dǎo)：如飲食、功能鍛煉等。心理護(hù)理：針對患者存在和潛在的心理問題、心理需要及心理狀態(tài)，給予關(guān)懷、支持和幫助，幫助病人建立新的人際關(guān)系，盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境，創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。出院患者健康指導(dǎo)包括：營養(yǎng)飲食

12、、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥、專科指導(dǎo)等。2）門診患者健康教育內(nèi)容主要包括：一般指導(dǎo)（休養(yǎng)環(huán)境、良好心態(tài)、適當(dāng)鍛煉、營養(yǎng)飲食、傷口觀察及就診、醫(yī)生復(fù)查、出院帶藥等）、?？浦笇?dǎo)、個體指導(dǎo)。,,健康教育形式：個別指導(dǎo)：在護(hù)理查房時，由高級責(zé)任護(hù)士結(jié)合病情、心理狀態(tài)、家庭情況和生活條件進(jìn)行具體指導(dǎo)。集體講解：確定主題。門診利用患者候診時間，病房則根據(jù)工作情況及患者作息制度選擇時間進(jìn)行集體講解。講解同時可配合幻燈、模型、圖片等，以

13、加深印象。文字宣傳：利用黑板報、宣傳欄編寫短文、圖畫或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗易懂。座談會：在患者病情允許情況下，護(hù)理人員組織患者對主題進(jìn)行討論并回答患者提出問題。展覽：如圖片或?qū)嵨镎褂[，內(nèi)容應(yīng)定期更換。視聽教材：利用幻燈、投影、錄像、廣播等視聽設(shè)備在候診大廳及住院患者活動區(qū)域宣教。,,健康教育程序：評估健康教育對象的學(xué)習(xí)需要及接受能力。制定相適應(yīng)的目標(biāo)。擬定適宜的健康教育內(nèi)容。根據(jù)教育對象選擇健康教育的形式。實

14、施健康教育計劃。對健康教育結(jié)果進(jìn)行評價。有針對性派發(fā)宣傳資料。,四、保護(hù)患者隱私,1．加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員保護(hù)患者隱私的意識，提高與患者建立相互尊重的意識。 2．加強(qiáng)管理，明確規(guī)定凡違反規(guī)定泄露患者隱私的，按違反行風(fēng)建設(shè)處理。 3．門診實行一患一醫(yī)一診室診療服務(wù)。實施自動叫號服務(wù)，在候診區(qū)設(shè)置顯示屏，避免出現(xiàn)一人就診眾人圍觀的現(xiàn)象，尤其在婦科、泌尿科等暴露隱私的門診。4．為患者進(jìn)行暴露軀體檢查、治療時（如臀部注射、導(dǎo)尿、

15、灌腸、會陰擦洗等），需有保護(hù)隱私的措施：隔簾、屏風(fēng)等。 5．有私密性良好的溝通及知情告知場所。,,6．醫(yī)護(hù)人員未經(jīng)患者本人或家屬同意，不得私自向他人公開患者個人資料、病史、病程及診療過程資料。 7．工作人員言談中不得擅自議論患者及家屬的隱私。 8．對特殊疾病的病人，醫(yī)護(hù)人員床頭交接時不應(yīng)交接醫(yī)療診斷，保護(hù)患者隱私。9．異性患者實施隱私處處置時，應(yīng)有異性醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴。10．危重癥病人在更換被服、衣物、翻身時，應(yīng)盡量減少

16、暴露。 11．住院病室要做到男、女患者分開（搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室除外）。 12．對于院內(nèi)或科室內(nèi)安排的涉及患者隱私的參觀、學(xué)習(xí)活動應(yīng)征得患者本人同意，并告之學(xué)習(xí)內(nèi)容。,五、不良事件報告制度,1．報告制度依據(jù)保密性、自愿性和非處罰性為處理原則,鼓勵護(hù)理人員主動報告。2．在護(hù)理活動中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德規(guī)范。3．各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案。4．護(hù)理部

17、建立有效的不良事件上報流程，保證信息上報及時、有效及保密。5．凡是在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生的非疾病本身造成的異常醫(yī)療事件均屬于不良事件，需要主動上報，根據(jù)不良事件的嚴(yán)重程度，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。6．各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。7．發(fā)生護(hù)理不良事件后，應(yīng)立即口頭報告值班醫(yī)生、護(hù)理組長或高級責(zé)任護(hù)士，及時評估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，將損害減至最低。必要時同

18、時上報科主任、護(hù)士長，科主任、護(hù)士長接報告后立即到場組織搶救，同時報主管部門、主管領(lǐng)導(dǎo)及主管院長。,,8．應(yīng)在24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)填寫《護(hù)理不良事件報告表》并報告。由本人填寫發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果，及本人對不良事件的認(rèn)識和建議。不論是院外發(fā)生或本院發(fā)生的壓瘡，一旦發(fā)現(xiàn)，都應(yīng)填寫“壓瘡報告單”。9．發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。10．發(fā)生護(hù)理不良事件后，有

19、關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。11．護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)組織對本單元發(fā)生的不良事件進(jìn)行調(diào)查，組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程及層級管理等方面存在的問題，確定事件的原因并提出改進(jìn)意見或方案，通過網(wǎng)絡(luò)不良事件上報系統(tǒng)填寫《護(hù)理不良事件調(diào)查處理表》。護(hù)士長將討論結(jié)果和改進(jìn)意見或方案呈交科護(hù)士長，科護(hù)士長要對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會，根據(jù)原因進(jìn)行分析（RCA），制定改進(jìn)措施