護理核心制度dps

1、十 五 項 核 心 制 度,護理核心制度培訓,無極縣張段固鎮(zhèn)衛(wèi)生院,2、法規(guī)性,1、科學性,3、強制性,4、嚴肅性,,,,,,,,,,,,,護理工作的特點,1、護士注冊執(zhí)業(yè)管理制度2、護理質(zhì)量管理制度3、查對制度4、分級護理制度5、搶救工作制度,,,6、護理安全管理制度7、值班交接班制度8、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度9、醫(yī)囑執(zhí)行制度10、護理查房制度,,,11、護理會診制度12、護理病例討論制度

2、13、消毒來菌隔離制度14、護理缺陷管理制度15、護理新業(yè)務、新技術(shù)準入制度,,,護理十五項核心制度,一、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度：,（一）嚴格按照《中華人民共和國護士管理辦法》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。（二）護理部嚴格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得獨立從事護理工作。（三）嚴格遵守護士執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。,,（五）護士注冊管理：１、護士首次注冊每年一次：（１）臨

3、床試用期護士、普通高校應屆畢業(yè)護理本科生。（２）參加全國護士執(zhí)業(yè)考試成績合格者。（３）工作滿１年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。,２、護士再注冊每兩年一次：（１）從事護理工作的注冊護理人員。（２）自覺遵守《中華人民共和國護士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。（３）年度考核及繼續(xù)教育學分格格者。（六）護理部或科護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄。,二、護理質(zhì)量管理制度,（一）有健全的護理質(zhì)量管理組織體系。對全院

4、護理質(zhì)量行使指導、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責。（二）制定護理質(zhì)量標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。,（三）制定年度護理質(zhì)量管理目標和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評價。護理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護士長考核重點，并與科室績效掛鉤。 （四）每年定期對全院護理人員進行質(zhì)量和安全教育。,（五）檢查護理質(zhì)量標準落實情況，并有記錄。 1、實施基礎(chǔ)護理質(zhì)量評價標準，基礎(chǔ)護理合格率≧90%。 2、實施?？谱o理質(zhì)量標準，落實

5、專科護理常規(guī)，對危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點管理，?？谱o理到位。,3、危重病人有護理計劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護理合格率≧90%。 4、護理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。 5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《河北省護理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護理文件書寫質(zhì)量評價，合格率≧90%。,6、堅持對護理人員進行三基、三嚴培訓及考核，人人達標，有考核記錄。 7、有重點護理

6、環(huán)節(jié)的管理，應急預案及處理程序。 8、完善專項護理的質(zhì)量管理制度，包括各類導管脫落、病人跌傷、壓瘡等。,（六）關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重要崗位有質(zhì)量標準與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應室等。（七）建立與規(guī)范護理缺陷管理制度，包括差錯事故管理與報告制度、投訴管理制度等。,（八）建立和完善護理會診、護理病歷討論和護理查房制度。（九）建立質(zhì)量可追溯機制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評價。

7、每年定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中。,,,,,,,醫(yī)囑查對,三、查對制度,發(fā)藥、注射輸液查對,輸血查對,無菌物品查對,手術(shù)查對,查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施,,01,,02,,03,（一）醫(yī)囑查對制度：,醫(yī)囑班班查對、每日總對，并設總查對登記表，單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對。,任何醫(yī)囑須經(jīng)雙人查對無誤后方可執(zhí)行，對醫(yī)囑有疑問，經(jīng)核實后方可執(zhí)行,非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑,（

8、二）服藥、注射、輸液查對制度：1、服藥、注射、處置前必須嚴格執(zhí)行三查七對一注意。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄。,如何理解三查,,人人查對三個環(huán)節(jié),你做到了嗎？,,,,查對三次？,有三個人查？,查對三個環(huán)節(jié)？,如何理解七對,01床 劉美麗 5% G.S 100m

9、l iv by drip QD,,,,,,,,床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間,2.備藥前要檢查如下內(nèi)容：藥品質(zhì)量藥品有效期：標簽不清楚不使用新使用的藥品查詢藥品說明書查藥品配伍禁忌查是否需要藥品過敏試驗,3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。 4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量、并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。 5、發(fā)藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查

10、清后方可執(zhí)行。 6、麻醉藥品的使用 ①要保留空安瓿 ②在毒、麻藥品登記本詳細登記并簽名 ③提醒當班醫(yī)生開麻醉處方 ④麻醉鑰匙隨身攜帶,案 例：,2010年5月24日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)，使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴,,發(fā)生原因？,責任心不強核心制度執(zhí)行不嚴,處 理：,吊銷當班護士3人的執(zhí)業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬及社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳做出書面檢查免去醫(yī)院院長/主管醫(yī)

11、療副院長/護理部主任/責任科室主任/護士長5人行政職務,,三查,八對,血的有效期,血的質(zhì)量,輸血裝置是否完好,姓 名,床 號,住院號,瓶（袋）號,血 型,交叉配血試驗結(jié)果,血液種類及劑量,,,,,,,1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血的雙方必須共同做好三查八對。,（三）輸血查對制度：,取血時應和血庫發(fā)血者共查核對,2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人床旁，仔細進行三查八對，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸

12、血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天，統(tǒng)一處理。,案例：,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院輸血安全事件 患者梁某2009年12月30日行宮頸癌根治術(shù)。術(shù)中醫(yī)院錯將200毫升“AB”型血輸注給血型為“O”型的患者，使之出現(xiàn)急性溶血性反應。經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險。,經(jīng)調(diào)查:事故直接責任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗的護士，由于責任心不強，未嚴格執(zhí)行配血、取血和靜脈輸血等環(huán)節(jié)的核對制度。,事

13、故給臨床護士的思考？ 事故給管理者的思考？,（四）手術(shù)病人查對制度：1、核對病人：應根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果及配血報告。把好四關(guān)：（1）接病人之前，與病房護士查對。（2）進入手術(shù)間之前，與巡回護士查對。（3）進入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對。（4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對。,2、查對無菌包外3M指

14、示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。3、手術(shù)物品查對：（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認真點清數(shù)目。,,（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點數(shù)目相符。（3）清點責任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)生。四清點時，洗手巡回護士應對每件物品唱點兩遍并準確記錄。4、手術(shù)取下的標本由洗手護士與手術(shù)者核對后，隨同病理檢驗單送檢。,（五）供應室查對制度

15、：1、包裝器械包時，查對物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。2、器械、敷料消毒完畢，查對是否注明失效期，并固定位置放置。3、發(fā)放器械及各類無菌包時，查對名稱、數(shù)量及失效期。4、收器械及各類無菌包時，查對名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。,（六）飲食查對制度：1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對病人床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食的種類。2、發(fā)飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。3、治療

16、飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)查對品名、劑量、方法。4、就餐前在病人床前再查對一次。,四、分級護理制度：,,特級護理,,（一）,,,,一級護理,,（二）,,,,二級護理,,（三）,,,,三級護理,,（四）,,,應根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。,（一）特級護理： 適用對象：病情危重隨時需要進行搶救的病人；各種復雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點觀察的病人；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒

17、傷和五衰的病人等。護理要求：1、設專人晝夜守護，嚴密觀察病情及生命體征變化。 2、急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。,3、嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。 4、制定護理計劃，認真細致做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確定病人安全。 準確記錄出入量，危重病人護理記錄單書寫及時、準確、客觀、完整。,（二）一級護理：適用對象：重癥、大手術(shù)后需要

18、嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。 護理要求： 1、隨時觀察病情變化，根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。,2、嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。 3、制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。4、按需準備急救器材、藥品及物品，應急措施到位。 5、根據(jù)病情做好護理記錄。,（三）二級護理： 適用對象：急性癥狀消失、病情趨于

19、穩(wěn)定、生活部分自理的病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。 護理要求： 1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測量生命體征。 2、按常規(guī)護理，采取相應的護理措施，指導病人提高自護能力和康復訓練。 3、了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 根據(jù)病情做好一般護理記錄。,（四）三級護理： 適用對象：各疾病康復期、生活能自理等的病人。 護理要求：1、按時巡視，按常規(guī)為病人測量生命體征。2、按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)

20、變化，滿足其身心需要。3、督促、指導病人進行自我護理，做好健康教育和康復指導。4、做好一般護理記錄。,五、搶救工作制度,（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士承擔，各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，遇重大搶救應立即報醫(yī)務處、護理部，并上報院領(lǐng)導，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報告有關(guān)部門。,（二）急救器材、藥品齊備完好，做到四定（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、三無（無過期、無變質(zhì)

21、、無失效）、二及時（及時檢查、及時補充）、一專（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應急使用。 （三）各級人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。,（四）參加搶救人員應全力以赴、分工明確、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。 （五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據(jù)病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心

22、臟按壓、配血、止血等措施。,（六）對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴密觀察病情變化，根據(jù)病情實施特別護理，及時評價護理計劃的完成情況。 （七）對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥種類要進行詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應及時據(jù)實補寫醫(yī)囑。藥品空安瓿須經(jīng)二人核對后方可棄去。,（八）對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)

23、束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 （九）搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應及時與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。 （十）搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。,六、護理安全管理制度,（一）建立健全安全管理制度、重點環(huán)節(jié)的應急預案和病人的告知制度，實施監(jiān)督、檢查、評價和整改。 （二）將安全管理納入三級質(zhì)量管理中，加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。 （三）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度

24、和操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。,（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發(fā)生。 （五）制定護理人員職業(yè)安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結(jié)。 （六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。 （七）嚴格執(zhí)行各項護理操作規(guī)程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。,（八）嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。（九）急救

25、器材、藥品齊備完好，做到四定（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、三無（無過期、無變質(zhì)、無失效）、二及時（及時檢查、及時補充）、一專（專人管理）。 （十）落實四防措施，定期檢查非醫(yī)療護理的不安全因素，采取防范措施。 （十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。,七、值班、交接班制度：,1、值班人員應按照醫(yī)院規(guī)定的上班時數(shù)與護士長安排的班次值班，不得擅自減少和更改值班時間，嚴禁私自換班。,護士長建立排班留言本，護士如有安排在

26、排班前留言。,班已排好時，護士如遇突發(fā)事情，向護士長當面請假，護士長視情況酌情調(diào)休，并報主管院長批準。,,說 話 輕,1,,,,走 路 輕,2,,,,操 作 輕,3,,,,開關(guān)門窗輕,4,,,2、嚴格遵守各項規(guī)章制度，做到“四輕”、“十不”。按照醫(yī)囑和患者病情需要對患者進行治療和護理。,3、勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心理狀態(tài)，保證各項護理治療工作順利進行。4、建立科室護理交班志和科室用物交接本。5、在交班前完成本班各

27、項工作，做好各項記錄，并為下一班做好用物準備，做到“十不”交接。,,,,,,,,,,,,,為下一班準備工作未做好不交不接,上班及本班醫(yī)囑未核對不交不接,輸液輸血不通暢不交不接,護士衣帽不整不交不接,各種引流不通暢不交不接,搶救物品不全及損壞不交不接,十不交接制度,,,病人床單不整潔不交不接,,,毒麻藥品基數(shù)不清不交不接,,,治療室不清潔不交不接,,,病情動態(tài)變化記錄不清不交不接,6、交接班種類,集體交接班,各班次交接班,早晨集體交接班

28、應認真聽取夜班護士交班，護士長布置本周、本日重點工作，一般不超過15分鐘,每班在下班前必須按時交接班,,,,,7、交接班的要求： 1)、值班者必須在交班前完成本班各項工作，書寫交班報告及護理記錄，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，應詳細交待。2)、接班者提前15分鐘到科室，閱讀病房交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。,,3)、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品或

29、藥品等交待不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責；接班后發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負責。 4)、各種交接班均應進行床旁、口頭及書面交班,八、護理文件書寫與醫(yī)療文件管理制度：,臨床護理文書項目,,,,,,,,,體溫單,護理計劃單,醫(yī)囑單,護理記錄單,入院評估單,手術(shù)安全核對單,壓瘡和跌倒評估單,手術(shù)護理記錄單,重點記錄患者病情發(fā)展變化和醫(yī)療護理全過程及治療護理效果,C,,,不得采用刮、涂、粘等方法掩蓋或去除原

30、來的字跡,B,,,基本原則： 客觀、真實、準確、及時 完整、規(guī)范。的反應護理工作的連續(xù)性、動態(tài)性,A,,,護理文書書寫制度,做什么寫什么，寫什么做什么。（做你所寫的，寫你所做的）,D,,,醫(yī)療文件管理制度1、病歷中各種表格均應排列整齊。2、病人及家屬不能私自翻閱病歷及自行攜帶病歷出科室。外出會診或轉(zhuǎn)院時，由工作人員攜帶病歷。 3、病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，統(tǒng)一交病案科室保管，辦公室護士做好

31、審簽和登記，護士長審核后在病歷封面簽名。,,4、病人及家屬要求復印病歷資料，須經(jīng)醫(yī)務處批準，按規(guī)定程序辦理。 5、病人及家屬提出封存病歷時，醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行緊急封存病歷制度，不可直接將病歷交予病人或家屬。,九、醫(yī)囑執(zhí)行制度：,醫(yī)生,護士,護士,醫(yī)囑,一、基本要求：,（二）長期醫(yī)囑： 1、長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。 2、長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上

32、記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。 （三）臨時醫(yī)囑： 1、有效時間在24小時以內(nèi)，護士應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定時間內(nèi)執(zhí)行。即刻醫(yī)囑（ST）應,在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行。護士執(zhí)行臨時醫(yī)囑后，必須在執(zhí)行時間標記欄內(nèi)注明執(zhí)行的準確時間并簽全名。 2、臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時內(nèi)有效，護士執(zhí)行后，必須填寫執(zhí)行時間并簽全名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄

33、內(nèi)標注未用，并簽名。 3、藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作+標記；陰性以蘭筆作—標記，并簽名。,二、長期醫(yī)囑,,,,,01,,02,長期醫(yī)囑由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名,長期備用醫(yī)囑（PRN）：每次執(zhí)行時應由醫(yī)師在臨時醫(yī)囑單上記錄醫(yī)囑內(nèi)容，護士執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時間并簽名。,,,,,,01,,02,,03,護士應按醫(yī)囑規(guī)定時間按時執(zhí)行，執(zhí)行完后注明準確時間并簽名。,臨時備用醫(yī)囑（SOS）：12小時

34、內(nèi)有效，填寫執(zhí)行時間并簽名，若未執(zhí)行則由當班護士，用紅筆在此項醫(yī)囑欄內(nèi)標注未用，并簽名。,三、臨時醫(yī)囑,藥物敏試結(jié)果記錄：陽性以紅筆作+標記；陰性以蘭筆作—標記，并簽名。,十、護理查房制度：,各級護理查房應充分體現(xiàn)以病人為中心的原則，按照護理程序的步驟進行，做好查房記錄。 （一）護理查房種類：護理查房包括管理查房、業(yè)務查房、教學查房。,1、管理查房重點查與護理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況、護理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班

35、崗位職責的落實等。 2、業(yè)務查房主要包括疑難、危重、大手術(shù)、特殊個案及開展新業(yè)務、新技術(shù)等。 3、教學查房主要包括臨床護理教學計劃的組織與落實，對教學質(zhì)量和效果進行評價。,（二）護理查房的時間： 護理部組織全院每季度1次、科護士長組織片區(qū)每兩月1次，護士長組織病房每月1次，節(jié)假日查房每日一次，夜班查房每周抽查2次以上。 （三）護理查房的要求： 1、查房前要做好充分準備，目的明確，查房病例具有代表性。,2、查房時應運用護理

36、程序方法，采取多種形式，保證查房質(zhì)量。 3、業(yè)務查房屬護理部、科室常規(guī)業(yè)務活動，以提高本科護理業(yè)務為主。 （四）管理查房的資料歸護理部，業(yè)務查房資料歸業(yè)務管理檔案中，教學查房資料歸教學管理檔案中。,,會診范圍,,,會診要求,,,會診種類,,十一、護理會診制度：,,疑難病例會診,,科間會診,,院外會診,,,,（一）護理會診范圍：凡在護理業(yè)務、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進行護理會診，共同分析、研究，提出

37、解決措施。 （二）護理會診要求：申請科室會診前應做好各種資料準備，會診時報告病情，做好會診記錄，會診后認真組織實施會診意見。,（三）護理會診種類： 1、科間會診：由本專業(yè)主管護師以上（含主管護師）人員書寫會診單，注明病人一般資料、護理會診理由等，經(jīng)護士長簽字后送邀請科室。應邀護士應為主管護師以上（含主管護師）人員，一般于24小時內(nèi)完成，急會診時應在會診單上注明急會診字樣，被邀請人員隨請隨到。,2、疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解

38、決，需進行院內(nèi)大會診時，由申請科室護士長上報護理部，由護理部組織進行會診。 3、院外會診：由申請科室護士長填寫會診單，送交護理部，護理部負責與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。必要時可攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進行書面會診。,,十二、護理病例討論制度：,01,,03,,,02,,04,護理病例討論范圍,,護理病例討論要求,,護理病例討論方法,,護理討論病例重點,,（一）護理病例討論范圍：疑難、重大搶救、特殊、

39、罕見、死亡等病例。 （二）護理病例討論方法：護理部或科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)科室聯(lián)合舉行。 （三）護理病例討論要求：,（四）護理病例討論重點： 1、討論疑難、重大搶救、特殊病例：根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論，提出護理方案，及時解決問題，提高護理技術(shù)水平。 2、討論罕見、死亡病例：結(jié)合病人情況，總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處，不斷提高護理實踐能力。 3、病例討論應做好記錄，討論資料歸于業(yè)務技術(shù)

40、管理檔案中，作為業(yè)務技術(shù)考核內(nèi)容。,1、討論前明確目的，護士長或分管床位的護士準備好病人及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準備。 2、討論會由護理部或護士長主持，分管床位護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論，討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。,十三、消毒滅菌隔離制度：,（一）嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》及《傳染病管理法》等法規(guī)，并達到以下要求： 1、凡進

41、入人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。 2、凡接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械的器具和物品必須達到消毒水平。,（二）加強醫(yī)院感染重點部門的管理，包括感染疾病科、口腔科、手術(shù)室、供應室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、血液透析室、導管室、層流室、腸道門診、發(fā)熱門診等，并達到以下要求：1、按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，對重點部門的醫(yī)院感染管理有相應的措施。 2、各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。 3、護理人員能正確掌握控

42、制醫(yī)院感染的基本措施、標準預防、消毒隔離方法。,,3、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌。 4、一次性使用的醫(yī)療器械和器具應符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。,（三）護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求： 1、制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。 2、消毒隔離制度與相關(guān)措施到位，人流、物流有明

43、確的流程標識。 3、有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓。凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法。,（四）按照規(guī)定可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌，達到以下要求： 1、建立有可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應室統(tǒng)一處理。 2、有醫(yī)院感染管理部門對可重復使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌效果的定期與不

44、定期監(jiān)測的原始資料與記錄。,3、醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。包內(nèi)有化學指示卡，包外貼3M指示帶。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。無菌包一經(jīng)打開不超過24小時；鋪無菌盤不超地4小時；無菌干罐持物鉗不超過4小時。 4、對監(jiān)測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。,（五）協(xié)助醫(yī)院感染管理科進行各項監(jiān)測，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時分析、整改，并有記錄。 （六）護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操

45、作時戴口罩、帽子；遵循標準預防原則，當接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應戴手套。,（七）病人安置的原則：感染與非感染病人應分室安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按行消毒后排放的原則進行處理。 （八）病人床單位、布類、用品、餐具、便器，做好一人一用一消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后進行終末處理。,（九）治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕

46、式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。 （十）醫(yī)療廢棄物分類收集處理，感染性醫(yī)療廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)，損傷性廢棄物置硬性容器內(nèi)，標識清楚、交接登記，密閉運送、無害化處理。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)。,十四、護理缺陷管理制度：,（一）護理差錯事故管理和報告制度： 1、建立預防護理差錯、事故的防范措施，完善專項護理質(zhì)量管理制度，如防各種導管脫落、跌傷、壓瘡等。 2、各科室建

47、立差錯事故及不良事件登記本，對差錯事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當事人及處理均需詳細登記。護士長經(jīng)常檢查、定期組織討論和總結(jié)。,3、嚴格執(zhí)行護理差錯事故及不良事件報告制度，事件發(fā)生后，責任人應立即報告護士長，發(fā)生嚴重護理差錯事故時由護士長立即口頭報告科主任、科護士長、護理部及院級，24小時內(nèi)上報書面材料。將差錯事故發(fā)生的原因分析、整改措施、處理意見上交護理部，不得延誤或隱瞞。 4、發(fā)生差錯、事故后要積極采取措施，以減少和消除

48、不良后果，并指定熟悉全面情況的專人負責做好病人及家屬的思想工作。,5、發(fā)生嚴重差錯事故的有關(guān)各種記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、血液、器械等均應妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定。 6、差錯事故及不良事件發(fā)生后，根據(jù)性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科、全院有關(guān)人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。 7、護理部定期組織分析差錯事故發(fā)生的原因，提出防范措施。,（二）護理投訴管理制

49、度： 1、護理投訴：凡醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質(zhì)量等引起病人或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見。 2、護理部設專人接待護理投訴，建立投訴記錄本，認真記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析、整改及效果。,3、接待投放人員要認真傾聽投訴者意見，耐心解釋，避免激化和引發(fā)新的沖突。 4、護理部接到投訴后，及時調(diào)查、核實，并反饋有關(guān)部門的護士長，所在科室應認真分析事發(fā)原因，及時總結(jié)經(jīng)驗，

50、接受教訓，及時整改。,5、投訴一經(jīng)核實后，護理部應根據(jù)事件情節(jié)嚴重程度，予以相應的處理。 6、護理部每月在全院護士長會上總結(jié)、分析并制定相應措施，對全年無護理投訴的科室給予表揚及獎勵。,十五、護理新業(yè)務、新技術(shù)準入制度：,（一）護理新業(yè)務新技術(shù)：凡在近期在國內(nèi)外醫(yī)學領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段。 （二）護理新業(yè)務新技術(shù)分級：按該項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、縣、院等級。,（

51、三）建立護理新業(yè)務新技術(shù)準入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，制定管理制度。 （四）申報流程：由護理人員填寫申報表，科護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織護理新業(yè)務新技術(shù)準入小組成員對該項目的先進性、可行性、科學性以及實施的安全性、有效性、效益性進行產(chǎn)學論證，對項目做出評估及準入決定，再報院領(lǐng)導小組批準。,（五）批準后的新業(yè)務新技術(shù)必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。 （六）