護(hù)理查對制度.

1、提高護(hù)理查對的意識(shí),婦產(chǎn)科---鄭小蓮,醫(yī)療事故,與護(hù)理工作有關(guān)的醫(yī)療事故多發(fā)生于有章不循和違反操作規(guī)程。據(jù)分析護(hù)理差錯(cuò)事故，98%發(fā)生在病房：其中用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不鍵全或其它因素占10%。,案例1、2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家

2、屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患兒。事發(fā)后，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調(diào)查，并組織專家對患兒逐一進(jìn)行會(huì)診。之后，衛(wèi)生部門對當(dāng)事的醫(yī)護(hù)人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理。,案例2、某科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時(shí)，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體順手取出，當(dāng)作氯化鈉給病人灌腸。 結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來的及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。 亞硝酸

3、鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故完全可能避免的。,3、氧氣的流量與實(shí)際不符合；4、糖尿病病人輸注了糖水；5、該用125毫升未交待病人用了250毫升；6、藥物已經(jīng)過期未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；7、甲床的大輸液掛到乙床；甲床的輸液卡掛到乙床。,護(hù)理差錯(cuò)事故常見原因,①法律意識(shí)淡薄：醫(yī)患關(guān)系的不和諧、新聞媒體的導(dǎo)向作用，使病人及家屬的維權(quán)

4、意識(shí)不斷增強(qiáng)，而部分護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄，法律知識(shí)缺乏，在工作中因記錄不完整，說話不嚴(yán)密等因素造成醫(yī)療糾紛。②工作不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏責(zé)任心：a.三查七對不嚴(yán)密：在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使輸錯(cuò)液體或發(fā)錯(cuò)口服藥；在治療過程中，護(hù)士按常規(guī)查對床號及名字，由于病人注意力不集中而答應(yīng)護(hù)士，造成誤治；在醫(yī)囑查對中3人/2人查對時(shí)，由于環(huán)境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行，該停的醫(yī)囑未停；晚夜班1人查對時(shí)，更由于精神狀態(tài)、體

5、力、依賴心理等影響，而出現(xiàn)不查對的現(xiàn)象，以及用習(xí)慣性思維去處理醫(yī)囑也不容忽視。b.觀察病情不仔細(xì)，交接班不認(rèn)真：主要表現(xiàn)為不按規(guī)定巡視病房，病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，未仔細(xì)觀察病人神志、皮膚等；低估病情，對病人的主訴不重視，而延誤了搶救時(shí)間；工作缺乏責(zé)任心，病情變化時(shí)不及時(shí)通知醫(yī)生。,③專業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)水平差：由于工作時(shí)間短，基礎(chǔ)理論及專業(yè)理論都相對缺乏，技術(shù)水平不過硬，工作經(jīng)驗(yàn)少，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采

6、取預(yù)見性治療護(hù)理。④排班搭配不合理，沒有根據(jù)時(shí)間和人員合理分配，起不到帶教和監(jiān)督作用。⑤工作壓力的負(fù)面影響：不良的工作環(huán)境，復(fù)雜的人際關(guān)系和生活的壓力，致使工作不專注，易被干擾，執(zhí)行醫(yī)囑和配藥時(shí)極易發(fā)生差錯(cuò)，而且對病人的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責(zé)任感。⑥病區(qū)內(nèi)的急救物品放置不合理和儀器保養(yǎng)不及時(shí)，導(dǎo)致取用不方便，延誤時(shí)間和機(jī)器故障耽誤搶救。⑦藥品放置不規(guī)范，對于誤用有風(fēng)險(xiǎn)的藥品沒有醒目的標(biāo)識(shí)。,內(nèi)容框架,一、制定護(hù)理查對制度的

7、重要性。二、查對制度的分類。三、每一項(xiàng)所包含的內(nèi)容是什么。四、案例分析。五、心態(tài)很重要。,查對制度的重要性,查對制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。,查對制度的分類,1、醫(yī)囑查對制度2、服藥、注射、輸液查對制度3、手術(shù)患者查對制度4、輸血查對制度5、新生兒查對制度,一、醫(yī)囑查對制度,1.處理醫(yī)囑

8、時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽姓名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。 2每天上午醫(yī)囑處理后要核對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長定期核對所有醫(yī)囑二次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。 3.搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦二遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空藥瓶。,二、注射、輸液、服藥查對制度,1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：給藥前查，給藥中查，給藥后前查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。

9、2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。 3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。 4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限制藥，反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口有無松動(dòng)、裂縫；同時(shí)使用多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。 5、發(fā)藥或注射時(shí)病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。,三、手術(shù)患者查對制度,1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。

10、 2、查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。 3、查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全、完好。 4、體腔或深部組織手術(shù)在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 5手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由臺(tái)下巡回護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。,四、輸血查對制度,1、查采血日期、血液有無血塊或溶血，并查血袋有無破損。 2、查輸血單與血液標(biāo)簽供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝

11、集。 3、輸血前需兩人核對病人床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。 4、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。,五、新生兒查對制度,一、新生兒入室時(shí)，必須認(rèn)真查對性別、母親姓名、床號及各種標(biāo)證是否相符，如有誤差應(yīng)在找出原因后立即改正。    二、沐浴時(shí)應(yīng)檢查手腕標(biāo)記和包被牌的姓名是否相符，如有脫落者應(yīng)立即補(bǔ)上。    三、出院時(shí)必須嚴(yán)格查對出院卡片、

12、醫(yī)囑和嬰兒的各種標(biāo)記及嬰兒性別、姓名，同姓名者要核對出生時(shí)間、體重和性別無誤時(shí)，方可辦理出院。,良好的查對習(xí)慣有哪些？,●1、熟知環(huán)節(jié)、注 重細(xì)節(jié)● 2、按章行事● 3、做事善始善 終● 4、慎獨(dú)性強(qiáng),態(tài)度的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作是一項(xiàng)枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，還要有細(xì)如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產(chǎn)生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心里素質(zhì)，要加強(qiáng)自身修養(yǎng)，有一個(gè)良好的精神面貌和健康的心理素質(zhì)。