分級(jí)護(hù)理制度

1、,,核心制度,分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理 分級(jí)方法： 1.患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí) 2.根據(jù)患者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力等級(jí) 3.依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定護(hù)理分級(jí) 4.臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和自理能力的

2、變化動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理分級(jí)。,自理能力分級(jí),自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn) 需要照護(hù)程度 重度依賴 總分≤40 全部需要他人照護(hù) 中度依賴 總分41-60 大部分需要他人照護(hù) 輕度依賴 總分61-99 小部

3、分需要他人照護(hù) 無需依賴 總分100 無需他人照顧,分級(jí)護(hù)理制度,特級(jí)護(hù)理 （一）符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理 1.維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 2.病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者 3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察病情

4、變化，監(jiān)測生命征 2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施 3.根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量 4.根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔、壓瘡、氣道及管路護(hù)理，實(shí)施安全措施 5.舒適和功能體位 6.床旁交接班,分級(jí)護(hù)理制度,一級(jí)護(hù)理 （一）符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理 1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 2.病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 3.手

5、術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格嚴(yán)格臥床患者 4.自理能力重度依賴患者 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2.根據(jù)病情，測量生命征 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施 4.根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理，如口腔、壓瘡、氣道及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施 5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo),分級(jí)護(hù)理制度,二級(jí)護(hù)理（一）符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理 1.病情趨于穩(wěn)定或未

6、明確診斷前，仍需觀察，且自理能力 輕度依賴的患者 2.病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴 3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力重度依賴（二）護(hù)理要點(diǎn) 1.每2小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2.根據(jù)病情測量生命征 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施 4.根據(jù)病情，正確實(shí)施護(hù)理和安全措施 5.提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo),分級(jí)護(hù)理制度,三級(jí)護(hù)理 (一)使用對象：病情穩(wěn)定或處

7、于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者 （二）護(hù)理要點(diǎn) 1.每3小時(shí)巡視患者，觀察病情變化 2.根據(jù)病情測量生命征 3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施 4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),護(hù)士值班交接班制度,1.護(hù)士必須實(shí)行24h連續(xù)輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時(shí)數(shù)與護(hù)士長排班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。2.值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）、“十不”（不擅自

8、離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不玩手機(jī)、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）3.按時(shí)交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。4.掌握病室動(dòng)態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)地完成,護(hù)士值班交接班制度,5.嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時(shí)不交接；患者出入院或轉(zhuǎn)科、死

9、亡未處理好不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接；醫(yī)囑未處理完不交接；床邊處置未做好不交接；物品、麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接；清潔衛(wèi)生未處理好不交接；未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接；護(hù)理記錄未寫完不交接。6.認(rèn)真詳細(xì)對患者實(shí)行逐個(gè)床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。7.交班報(bào)告在交班前1h開始書寫，內(nèi)容及格式按規(guī)定統(tǒng)一,護(hù)士值班交接班制度,

10、8.交接班的內(nèi)容：（1）病室患者動(dòng)態(tài)（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待完成工作（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚、管道護(hù)理、術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況 9.交接班形式：集體早交班、床頭交班、口頭交班、書面交班。

11、集體早交班限定在15-30分完成。,查對制度,（一）醫(yī)囑查對制度 1.處理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。 2.執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查七對” 三查：操作前、操作中、操作后查對 七對：對床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度 3.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士

12、執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的安剖。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑（不超過6h),五不執(zhí)行口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救、緊急情況除外）醫(yī)囑不全不執(zhí)行醫(yī)囑不清不執(zhí)行用藥不清、劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行,查對制度,查對制度,（二）輸血查對制度：取血時(shí)應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對 （1）三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好； 八對： 姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后

13、方可取回。 (2)輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，并在醫(yī)囑單、輸血單上簽全名。（3）輸血過程注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)低溫保存24h，以備必要時(shí)查對。,查對制度,（三）服藥、注射、輸液查對制度（1）執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對（2）備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安剖有無裂痕，有效期和編號(hào)，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求藥品不得使用。（3）藥品備后，要有第二個(gè)人核對，準(zhǔn)確無誤后方

14、可執(zhí)行。（4）易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史。需做皮試的藥物，皮試陽性或缺藥應(yīng)及時(shí)記錄，并通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。（5）使用毒、麻、限、劇藥品時(shí)應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安剖備查，同時(shí)在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽名。（6）發(fā)藥或注射時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。,電子醫(yī)囑核對制度相關(guān)處置流程,認(rèn)真仔細(xì)核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量濃度、時(shí)間、給藥方法） 

15、 ↓ 分不同內(nèi)容對電子醫(yī)囑進(jìn)行處置（口服藥、靜脈給藥） ↓ 核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理  ↓ 文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、夜班） 

16、 ↓ 要做到無任何錯(cuò)誤，保證正確率100%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對,模糊不清、有疑問的醫(yī)囑的澄清制度,模糊不清、有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯(cuò)誤（包括醫(yī)學(xué)術(shù)語錯(cuò)誤），醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則，醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別，醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問。,模糊不清有疑問的醫(yī)囑的澄清制度,護(hù)士接到醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對，對模糊醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開

17、醫(yī)囑，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到，則尋找其上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生不在的情況下聯(lián)系值班醫(yī)師或科室主任；核實(shí)后重新下達(dá)并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。,模糊不清有疑問的醫(yī)囑的澄清制度,醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑，護(hù)士可立即聯(lián)系在科室就近的任何醫(yī)師，此醫(yī)師有責(zé)任積極了解病情并臨時(shí)給

18、予相應(yīng)的緊急處置，同時(shí)及時(shí)與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時(shí)應(yīng)尋找其上級(jí)醫(yī)師或科室主任，必要時(shí)直接回報(bào)科室主任或副主任，搶救結(jié)束應(yīng)做好相關(guān)的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重情況和造成的后果將給予嚴(yán)厲的處罰。,手術(shù)查對制度,1、六查十二對：六查: (1) 到病房接患者時(shí)查 （2）患者入手術(shù)間時(shí)查 （3）麻醉前查 (4) 消毒皮膚前查 （5）開刀時(shí)查

19、 （6）關(guān)閉體腔前后查,手術(shù)查對制度,十二對：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品、藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本應(yīng)及時(shí)登記，并查對科室、姓名、部位、部位和標(biāo)本名稱，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。3、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。,查

20、對制度,（五）供應(yīng)室查對制度 1.回收器械物品時(shí)查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 2.清洗消毒時(shí)：查對消毒液的有效濃度及配置濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3.包裝時(shí)：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4.滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。 5.滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否