早產(chǎn)、torh綜合征李桂英

1、早產(chǎn)Preterm labour,前言定義：發(fā)生率：5%~15%逐年上升：與多胎妊娠增加、對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的干預(yù)增加、超聲準(zhǔn)確估計(jì)孕齡等有關(guān)。早產(chǎn)兒的并發(fā)癥：孕周越小，出生體重越低，預(yù)后越差。,,病因：孕期感染：絨毛膜羊膜炎：細(xì)菌內(nèi)毒素刺激胎膜產(chǎn)生細(xì)胞因子→前列腺素產(chǎn)生。非生殖道感染性疾?。喝缒I盂腎炎、肺炎、瘧疾、流感等的發(fā)熱反應(yīng)，激活前列腺素活性。,胎膜早破 早產(chǎn)中57%是發(fā)生在胎膜早破之后，尤其是胎膜早破后并發(fā)

2、感染者，早產(chǎn)發(fā)生機(jī)會(huì)更大。,子宮異常： （一 ）子宮畸形： （二）子宮過度膨脹： （三）宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全妊娠并發(fā)癥/合并癥：胎兒畸形：吸煙、營養(yǎng)不良、孕期體重增加少及使用可卡因或酒精等心理緊張：原因不明：約占早產(chǎn)的20%。,,臨床表現(xiàn),既往史:晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷史癥狀：見紅, 陰道分泌物出現(xiàn), 陣痛, 腰背部疼痛體征：規(guī)律宮縮，間隔5~6min，持續(xù)30sec以上伴宮頸管消失，宮口開大可有: 陰

3、道流血，流水與Braxton Hicks 宮縮區(qū)別：,診斷：先兆早產(chǎn)：妊娠滿28周后出現(xiàn)至少10分鐘一次的規(guī)則宮縮，而無宮頸的進(jìn)行性退縮及宮口擴(kuò)張。早產(chǎn)臨產(chǎn): (1) 妊娠滿28周,不滿37周 (2) 有規(guī)律宮縮:≥4次/20min或≥8次/60min (3) 宮頸管縮短≥75% (4) 宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上不可避免早產(chǎn)：子宮有規(guī)律性收縮宮頸擴(kuò)張至4cm以上或胎膜已破裂。,,早產(chǎn)的

4、預(yù)測：（1）陰道B超檢查:宮頸長度,宮頸內(nèi)口漏斗形成宮頸長度宮頸總長度的25%預(yù)示早產(chǎn)可能性大。陰性預(yù)測值更有價(jià)值,,(2) 陰道后穹隆棉拭子檢測胎兒纖維連接蛋白(fetal fibronectin, fFN):FFN是由胎盤滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的一種糖蛋白，分布于蛻膜和絨毛膜之間，可能對(duì)著床及胎盤附著于子宮起作用。1991年Lockwood等最早研究發(fā)現(xiàn)孕早中期（最初20周內(nèi)）宮頸陰道分泌物中?？砂l(fā)現(xiàn)FFN，但當(dāng)絨毛膜與蛻膜融合

5、完畢（約20周）后FFN很少測到或在50ng/ml以下,孕20周后宮頸陰道分泌物FFN≥50ng/ml， 提示:胎膜\蛻膜分離,有早產(chǎn)可能FFN陰性者短期內(nèi)（7—14天）分娩的可能性很小，因此可將FFN應(yīng)用于臨床，排除假性早產(chǎn)，避免不必要的處理。,治 療：原則：①胎兒存活，無畸形，無絨毛膜羊膜炎，胎窘，無嚴(yán)重妊娠合并癥/并發(fā)癥，宮口<2cm，早產(chǎn)預(yù)測陽性者，延長孕周，防止早產(chǎn)②早產(chǎn)不可避免時(shí)，設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率早產(chǎn)

6、兒存活率: 24周 20% 25周 50% 平均每天增加4%,治療方法：1、臥床休息2、藥物治療 抑制宮縮 抗感染 促熟3、早產(chǎn)分娩期的處理,,臥床休息：左側(cè)臥位至少2小時(shí)以上，可提高子宮胎盤血液灌流量，增加胎兒的氧供和營養(yǎng)，使40%—70%的患者宮縮消失。,藥物治療：（一

7、）宮縮抑制劑1、β2受體激動(dòng)劑： β受體分類: β1受體:心臟,小腸 β2受體:子宮肌,血管,支氣管 子宮β2受體興奮，激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶， ATP → cAMP↑，胞內(nèi)[Ca2+]↓,子宮平滑肌松弛,β受體激動(dòng)劑副作用：母兒心率快，Bp↑，血糖↑，水鈉潴留，血容量↑、肺水腫(24-48hrs后),心律失常,心肌缺血,低鉀 慎用：心臟病、PIH、糖尿病,常用藥：利托君r

8、itodrine（安寶） 沙丁胺醇（舒喘靈） 特布他林（間羥舒喘靈）用藥檢測：HR、Bp、宮縮， 血糖、血鉀、心電圖,（一）宮縮抑制劑 2、硫酸鎂：直接作用于子宮平滑肌細(xì)胞，抑制[Ca2+]的作用。用藥劑量及方法：用25%硫酸鎂60ml溶于5%葡萄糖1000ml中，以每小時(shí)1～3g平均2g的速度靜滴，直至宮縮被抑制，再繼續(xù)滴注2小時(shí)。,用藥檢測：①膝反射+ ②

9、呼吸>16次/min ③尿量>25ml/h拮抗劑：10%GS 10ml + 10% 葡萄糖酸鈣10ml iv,（一）宮縮抑制劑3、鈣拮抗劑： [Ca2+]細(xì)胞內(nèi)流↓,抑制宮縮 常用藥：硝苯地平（心痛定）10mg q8h 禁用：充血性心力衰竭、主A瓣狹窄 慎用：與MgSO4合用,（一）宮縮抑制劑4、PG合成酶抑制劑：吲哚美辛（消炎痛） 副作用： 動(dòng)脈導(dǎo)

10、管提前關(guān)閉------- 肺A高壓 抑制胎尿形成 --------- 羊水減少 應(yīng)用指征：其他治療無效，孕34周前 禁用：消化性潰瘍。,5、催產(chǎn)素拮抗劑—atosiban: Atosiban是一個(gè)非肽類催產(chǎn)素類似物，對(duì)催產(chǎn)素—血管加壓素有競爭性拮抗作用。用法用量：初始劑量為6.75mg，采用靜脈注射給藥；再輸注3小時(shí)，每分鐘300μg；然后低劑量輸注，每分鐘100μg，最多達(dá)45小時(shí)。持續(xù)治療應(yīng)不超過48小時(shí)。整

11、個(gè)療程中，總劑量不宜超過330mg,（二）控制感染 （三）糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、 也減少腦出血、壞死性小腸炎 孕34周前的早產(chǎn)者應(yīng)用。地塞米松5mg肌注，每12小時(shí)一次，兩天。倍他米松12mg肌注，每天一次，共2次。,機(jī)理:倍他米松和地塞米松能有效通過胎盤，進(jìn)入胎兒細(xì)胞，與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合，刺激肺上皮細(xì)胞分化為胎兒肺Ⅱ型細(xì)胞，合成和釋放表面活性物質(zhì)進(jìn)入肺泡，加速肺發(fā)育。,分娩期處理1、陰道分娩：預(yù)

12、防顱內(nèi)出血 Vit K1 減少顱內(nèi)出血的發(fā)生 常規(guī)會(huì)陰側(cè)切，縮短胎頭在盆底的受壓時(shí)間。,2、剖宮產(chǎn)：為減少顱內(nèi)出血的可能，對(duì)胎位異常者剖宮產(chǎn) 術(shù)前評(píng)估胎兒存活可能性,預(yù)防,有關(guān)英語單詞　 preterm labor, premature delivery (早產(chǎn))　uterine contraction (子宮收縮)　fibronectin （纖聯(lián)蛋白）　retodrine （

13、利托君，安寶）,思考題論述早產(chǎn)的治療原則2. 分析超聲檢查在早產(chǎn)診斷中的作用,妊娠相關(guān)綜合征TORCH綜合征HELLP綜合征抗磷脂抗體綜合征,,TORCH Syndrome一組宮內(nèi)感染的總稱。Toxoplasma（TOXO）Others pathogensRubella virus（RUB）Cytomegalovirus（CMV）Herpes simplex virus（HSV）其他病原體中包括梅毒螺旋體、

14、HIV、VZV、麻疹病毒和流行性腮腺炎病毒等也可引起先天性感染。,Torch綜合征的特點(diǎn)：孕婦自身癥狀輕微，但可垂直傳播給胎兒，造成宮內(nèi)感染，嚴(yán)重危害胚胎和胎兒。,對(duì)孕婦的影響：孕婦自身癥狀輕微弓形蟲?。毫馨徒Y(jié)炎。風(fēng)疹：上感樣癥狀、淺紅色斑丘疹、耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。巨細(xì)胞病毒感染：多為隱性感染。生殖器皰疹：外陰多發(fā)性、左右對(duì)稱的表淺潰瘍，周圍表皮形成皰疹。梅毒：潛伏梅毒 無癥狀早期梅毒 硬下疳、梅毒疹

15、晚期梅毒 永久性皮膚粘膜損害，侵犯骨骼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，造成勞動(dòng)力喪失甚至死亡。,對(duì)子代的影響：嚴(yán)重危害胚胎和胎兒共性：流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、 低體重、肝脾腫大、黃疸、特性：弓形蟲病：腦積水、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，先天性風(fēng)疹綜合征（congenital rubella syndrom CRS）：心血管畸形、先天性白內(nèi)障、耳聾等，CMV感染：各種畸形，生殖器皰疹：小頭、小眼、腦內(nèi)鈣化、視網(wǎng)

16、膜脈絡(luò)膜炎等，梅毒：早期：皮膚大皰、皮疹、鼻炎、 晚期 ：楔狀齒、鞍鼻、骨膜炎、耳聾。,診斷：病史，輔助檢查：孕婦血清學(xué)檢查：IgM、IgG胚胎絨毛、臍血清、羊水病原學(xué)或血清特異性IgM檢測。孕婦IgM (+)≠胎兒宮內(nèi)感染,治療性流產(chǎn)：孕早期確診有近期感染（IgM+）的孕婦，行治療性流產(chǎn)。孕中期確診為胎兒宮內(nèi)感染、胎兒嚴(yán)重畸形予引產(chǎn)。,,藥物治療：,,預(yù)防：,抗磷脂綜合征Antiphospho