手外傷確定版

1、手外傷急救護(hù)理,外七科 張霞,流行病學(xué),手外傷，占外科急診總數(shù)20%，骨科急診總數(shù)40%,解剖及功能概要,手的功能：,,40%,,10%,10%,20%,20%,,,,手的功能,力性抓握（power grip）,精確抓握（precision grasp）,對(duì)掌（thumb opposition）運(yùn)動(dòng),捏,手的功能位,握小球或茶杯的姿勢(shì) 腕背伸15-25度， 拇指外展，對(duì)掌， 掌指及指間關(guān)節(jié)微屈臨床意義： 根據(jù)不同需

2、要，很快產(chǎn)生不同動(dòng)作 張手、握拳等），是手部各種組織 創(chuàng)傷外固定包扎的依據(jù),手的應(yīng)用解剖,休息位：半握拳筆狀　 腕關(guān)節(jié)背伸10～15度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義:分析手部創(chuàng)傷的基礎(chǔ) 包扎的原則 最穩(wěn)定的姿勢(shì) 骨折復(fù)位

3、后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置,手外傷原因,刺傷 銳器傷 鈍器傷 擠壓傷 火器傷,手外傷,天有不測(cè)風(fēng)云,手外傷院內(nèi)急救流程,快速接診，通知醫(yī)生,,生命體征測(cè)量,檢查止血包扎,,完善術(shù)前準(zhǔn)備,,送手術(shù)室,,,斷指存放,,,急診通知，準(zhǔn)備床位,,現(xiàn)場(chǎng)急救,快速評(píng)估，先搶救生命，再局部處理止血：加壓包扎，大血管－止血帶（上臂捆扎） 創(chuàng)口包扎：無(wú)菌或清潔敷料 局部固定：范圍達(dá)腕關(guān)節(jié)以上 迅速轉(zhuǎn)

4、運(yùn),止血技術(shù),指壓止血法操作要點(diǎn)：壓在傷口近心端的動(dòng)脈力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫10-15分鐘，為短時(shí)急救止血肢體要抬高。,圖3-11 手指止血,止血技術(shù),止血帶止血1.部位：上肢出血于上臂上1/3處2.止血帶和皮膚之間要有布?jí)|，防止皮膚壞死。3.松緊適宜，傷口不出血遠(yuǎn)端動(dòng)脈不搏動(dòng)為宜，4.上止血帶要有明顯標(biāo)志5.止血帶每隔30--60分鐘放松一次，每次3-5分鐘。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。,包扎,包扎

5、的材料,包扎,,環(huán)形包扎法,螺旋包扎法,繃帶包扎法（1）,回返包扎法,“8”字包扎法,繃帶包扎法（2）,固 定3．固定材料 ① 夾 板② 敷 料③ 頸托、頸圍或器具④ 就地取材，如木棒、樹(shù)枝,斷肢的保存,保存斷肢 ? 不可與冰塊直接接觸 ? 不可浸泡于任何液體 ? 不能冷凍 迅速轉(zhuǎn)送,,手部創(chuàng)口——部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷——血循環(huán)——斷指（掌、腕）再植神經(jīng)

6、損傷——感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)肌腱損傷——屈、伸指肌腱——運(yùn)動(dòng)骨關(guān)節(jié)損傷——骨折——X線平片,手外傷的檢查與診斷,治療原則,早期徹底清創(chuàng)：創(chuàng)緣皮膚不宜切除過(guò)多 ,6-8小時(shí)正確處理深部組織損傷：骨關(guān)節(jié)損傷及血管損傷需立即修復(fù) 盡可能一期閉合傷口 正確的術(shù)后處理：分指包扎，石膏托功能位固定，早期功能鍛煉,手部骨折與脫位的處理,骨、關(guān)節(jié)損傷,一般表現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙特有體征畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛

7、,骨折,手部骨折與脫位的處理,早期準(zhǔn)確復(fù)位與牢固的固定石膏托功能位固定：脫位：3周，骨折：4～6周 早期功能鍛煉,手指關(guān)節(jié)損傷（扭傷、脫位、骨折脫位）,Poacher拇,肌腱損傷的處理,屈肌腱分區(qū)及臨床意義,Ⅰ區(qū)：手指中節(jié)（拇指近節(jié)）中點(diǎn) 到肌腱止點(diǎn)（只一條肌腱）Ⅱ區(qū)：遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋到手指中節(jié)中點(diǎn) （肌腱位于纖維鞘管內(nèi)， 難處理，效果差）Ⅲ區(qū)：腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)緣至

8、 遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋Ⅳ區(qū)：腕管區(qū)（9條肌腱及正中神經(jīng)）Ⅴ區(qū)：肌腱起始處至腕管前 （前臂區(qū)）,伸肌腱損傷的檢查,屈肌腱損傷的檢查,肌腱損傷的處理,盡可能修復(fù) 無(wú)人區(qū)的指淺屈肌可不修復(fù) 術(shù)后肌腱松弛位固定3-4周 可二期進(jìn)行肌腱松解或功能重建,肌腱的縫合方法,雙十字,Kessler,Kleinert,Tsuge（套圈）,魚(yú)口狀,,神經(jīng)損傷的處理,手部的感覺(jué)神經(jīng)支配,正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三

9、個(gè)半手指 橈神經(jīng)（淺支）：手背橈側(cè)二個(gè)（三個(gè)）半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個(gè)半（二個(gè)半）手指）,神經(jīng)損傷表現(xiàn),1 垂腕（橈神經(jīng)）；2 “爪形手”（尺神經(jīng)）3正中神經(jīng)損傷時(shí)的手形；4“猿手”（正中神經(jīng)與尺神經(jīng)合并損傷）,神經(jīng)修復(fù)方法,神經(jīng)損傷的處理,傷口嚴(yán)格清創(chuàng)，損傷神經(jīng)精細(xì)清創(chuàng)無(wú)創(chuàng)神經(jīng)縫線間斷縫合神經(jīng)外膜吻合口無(wú)張力術(shù)后處理：石膏固定神經(jīng)于無(wú)張力位3周。輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。,手部皮膚缺損的處理,手外傷的檢查與診斷－皮

10、膚,創(chuàng)口的部位和性質(zhì) 皮膚缺損的估計(jì) 皮膚活力的判斷,手部皮膚缺損的處理,較小的皮膚缺損可以直接縫合較大面積皮膚缺損，無(wú)神經(jīng)、肌腱、血管、骨外露非關(guān)節(jié)區(qū)可植皮肌腱、神經(jīng)、血管、骨頭的外露，需要進(jìn)行多次手術(shù)、 在關(guān)節(jié)部位， 需要改善局部的軟組織血供可選擇皮瓣修復(fù),手部皮膚缺損的處理,,手部皮膚缺損的處理,手外傷術(shù)后手的固定位置,血管縫合,手外傷的檢查－血管,顏色 溫度 毛細(xì)血管回流試驗(yàn) 血管搏動(dòng) Allen試驗(yàn)檢查尺、