技能考試寶典講座

1、伍業(yè)光,技能考試寶典,技能考試寶典,寶典一、試讀全文辯正非，牢記原則不可畏寶典二、正常人里辯健康、了解十項(xiàng)與三項(xiàng)寶典三、不健康里辯可神，讀懂常形與變形寶典四、心理問題辯一嚴(yán)，抓住泛化就簡單寶典五、病因分析就三條，生理心理社會(huì)找寶典六、初步診斷要依據(jù)，心理軀體社會(huì)里寶典七、一二三四五六七，閱讀全文就全知,寶典一、試讀全文辯正非，牢記原則不可畏,主觀世界與客觀世界之間統(tǒng)一性原則精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。個(gè)性特征相對(duì)穩(wěn)定性

2、原則。就是說三條原則背離一條就有可能是異?！罢！焙汀爱惓！笔潜砻骱陀懻摗坝芯裾系K”或“沒有精神障礙”等問題的一對(duì)范疇,案例,4,李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個(gè)深夜，患者發(fā)現(xiàn)對(duì)面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕?，內(nèi)容多涉及患者的隱私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個(gè)月，患者聽到腦子里有一個(gè)自稱“國家安全部少校”的人同自己講話，聲稱他已成為“全

3、國一號(hào)嫌犯”，正在對(duì)他實(shí)施全面監(jiān)控。,案例,5,后又出現(xiàn)一個(gè)自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個(gè)好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對(duì)的意見，令患者不勝其煩。入院前半個(gè)月，患者多次走訪各個(gè)政府部門，要求“澄清事實(shí)”、“洗脫罪名”，并計(jì)劃給世界各大報(bào)刊寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。,◆精神病判斷（異常）　　精神病是指一組嚴(yán)重的精神障礙，它不僅包括精神分裂癥、情感性精神病等相關(guān)的精神障礙，而且還包括器質(zhì)性或軀體

4、疾病所致的出現(xiàn)精神病性癥狀一類疾病　　臨床主要表現(xiàn)以幻覺妄想，思維障礙，和異常行為改變的一組癥狀群。 也就是說具有這些癥狀就可以認(rèn)為是精神病,精神病性的特征（異常）,鑒于神經(jīng)癥和精神病的二分法存在著無法解決的困難，“ICD—10” 只保留精神病性一詞作描述之用。精神病性癥狀包括下列情況：1、幻覺；妄想；2、顯著的興奮和活動(dòng)過多；3、并非由于抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；4、顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；5、緊張癥

5、性行為。,案例,8,徐某，男，19歲，某中學(xué)高二學(xué)生。由于家境不好，自己從小覺得受歧視，覺得“世上哪有我這樣不幸的人”。進(jìn)入初中，認(rèn)為父親得過精神病是“家丑”，不讓他參加家長會(huì)。由于徐某學(xué)習(xí)不好，初一老師經(jīng)常罰他，并封他為班上“第2號(hào)呆子”，他非常恨該老師，同時(shí)更感自卑。初二時(shí)，他得了慢性腎炎，休學(xué)一年；回校后，成績?nèi)圆?，身體也一直不好，更覺自己無用，周圍人都看不起他。,9,初三起即產(chǎn)生想死的念頭，并具體設(shè)想了如何死法，但沒有勇氣。

6、進(jìn)入高中后，一切均無改善，對(duì)社會(huì)、家庭，對(duì)人生，對(duì)自己極度悲觀失望，提不起精神去上學(xué)，也不想上學(xué)，覺得自己是社會(huì)中多余的人，還是死了好。下面是他的一段訴說：“我從小受歧視，養(yǎng)成內(nèi)向性格；我自卑又自尊，很留意別人對(duì)我的評(píng)價(jià)；,10,我什么都不行，包括身體、成績、家庭；同學(xué)們對(duì)社會(huì)充滿希望，我卻很悲觀；世上小人太多，話說多了就會(huì)遭到歧視；我不敢反駁別人，見人低著頭走，我要保護(hù)自己；我身體不好，痛苦多，隨它去，死了算了；達(dá)爾文說適者生存，

7、我不適就讓社會(huì)淘汰吧，我是過一天算一天，還上什么學(xué)，死了好！但我母親對(duì)我好，我不能死在她面前（哽咽），我為母親而活著┅”,認(rèn)知障礙,,感知障礙思維障礙注意與記憶障礙自知力障礙,感覺障礙知覺障礙感知綜合障礙,,感覺過敏感覺減退內(nèi)感性不適,錯(cuò)覺幻覺,思維形式思維思維內(nèi)容障礙,思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、病理性贅

8、述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯(cuò)性思維,,注意障礙記憶障礙智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆,記憶增強(qiáng)記憶減退遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu),妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物力影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念,,,,,,,（P261）,,,情感障礙（P270）,,意志行為障礙（P272）,行為異常人員線索調(diào)查問題清單 1、曾經(jīng)住精神病院，目

9、前在家2、因精神異常而被關(guān)鎖在家3、經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話 。（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）4、經(jīng)常無故吵架、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砭啤?、經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。6、在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。,14 of 322,8、過分話多（講個(gè)不停）、活動(dòng)

10、多，到處亂跑，亂管閑事。有 沒有9、對(duì)人過分冷淡，寡言少語、動(dòng)作慢、什么事都不做，甚至整天躺在床上10、自殺，或者自殘11、無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸12、有“羊癲瘋”、“發(fā)羊吊”（癲癇），后來出現(xiàn)過精神不正常，如說糊涂話，躁動(dòng)不安，行為反常，呆癡、兇狠任性等13、自幼呆傻，不能上學(xué)，不會(huì)自理生活，或僅能勉強(qiáng)讀書，或不識(shí)字不會(huì)算數(shù),15 of 322,寶典二、正常人里辯健康、了解十項(xiàng)與三項(xiàng),“健康”和“

11、不健康”是在“正常”范圍內(nèi)，用來討論“正常心理”水平高低和程度如何。許又新的心理健康三大標(biāo)準(zhǔn)；郭念峰心理健康10標(biāo)準(zhǔn),許又新的評(píng)估心理健康三標(biāo)準(zhǔn)：第一，體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn): 個(gè)人的主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界狀況;是否有良好的心情,恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià).第二，操作標(biāo)準(zhǔn): 工作、學(xué)習(xí)、生活、人際等的效率第三，發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)人的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察,18 of 322,郭念鋒心理健康水平的十標(biāo)準(zhǔn) 1、心理活動(dòng)強(qiáng)度——抵抗急性精神刺激能力強(qiáng)2、心理

12、活動(dòng)耐受力——抵抗慢性精神刺激能力強(qiáng)3、周期節(jié)律性——心理活動(dòng)在形式和效率上的內(nèi)在節(jié)律性好 4、意識(shí)水平：注意集中穩(wěn)定，分配合理5、暗示性：受暗示性低，意志力強(qiáng),19 of 322,6、心理康復(fù)能力，創(chuàng)傷刺激后恢復(fù)到往常水平快7、心理自控力，自控情緒強(qiáng)度、情感表達(dá)、思維方向和過程好8、自信心，良好的自我認(rèn)知和思維的分析綜合能力，自信心適度9、社會(huì)交往：充分、和諧10、環(huán)境適應(yīng)能力，工作或生活等環(huán)境條件發(fā)生變化時(shí)能很快適應(yīng),

13、健康與不健康,心理健康現(xiàn)狀,完全健康 一般心理問題 心理障礙 輕性 精神病 心理疾病 白9.5% 灰84.5%

14、 黑6%,,需要注意的是，健康是動(dòng)態(tài)的，沒有人可以一直都健康。就像傷風(fēng)感冒，可能有人一輩子很少感冒，但幾乎沒有人可以一輩子都不感冒。感冒了不治，可能自然會(huì)好，但也可能發(fā)展成為無法挽回的重癥。心理也是一樣。,心理咨詢的主要對(duì)象是（ ABC ）。（A）心理健康的人（B）心理不健康的人（C）心理正常的人（D）心理異常的人正常心理中，心理不健康包括（ AD ）（A）嚴(yán)重心理問

15、題 （B）各種神經(jīng)癥 （C）各種人格障礙 （D）可疑神經(jīng)癥,寶典三、不健康里辯可神，讀懂常形與變形,神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分界線，許又新方法 是從心理沖突常形與變形這現(xiàn)象或事實(shí)來區(qū)分心理沖突是常形還是變形是區(qū)別心理問題和神經(jīng)癥的唯一依據(jù)。心理沖突的泛化屬于常形，心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的。,心理沖突常形有二個(gè)特點(diǎn) 一是與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認(rèn)的重要事件。如夫妻感情不合，婆媳關(guān)系不好

16、 二是有明顯的道德性質(zhì)，無論持什么觀點(diǎn)一方道德，另一方不道德所以：常形不會(huì)是神經(jīng)癥性問題,心理沖突變形有二個(gè)特點(diǎn) 一是與現(xiàn)實(shí)處境沒什么關(guān)系或者是一些雞毛蒜皮的事，一般人不值得操心。如吃藥怕傷肝 二是它不帶有明顯的道德色彩，上例吃不吃藥沒有道德約束顯然：常形是正常的，或者只是心理生理障礙 變形是神經(jīng)癥的,心理沖突三方面評(píng)定1、病程：少于3個(gè)月為短程1 分，3個(gè)月到1年 為中程2分，1年以

17、上為長程3分2、精神痛苦程度： 1 分：自己主動(dòng)能擺脫為輕者 2 分：自己擺脫不了，要?jiǎng)e人幫助的為中者 3分：完全無法擺脫，幫助也無濟(jì)于事為重者3 、社會(huì)功能： 1分：工作學(xué)習(xí)人際關(guān)系正?；蜉p微妨礙者 2 分：工作學(xué)習(xí)人際關(guān)系效率顯著下降，只能減輕工作或改變工作等為中度社會(huì)功能受損 3 分：不能工作學(xué)習(xí)，退學(xué)或休假，社會(huì)交往回避者為重度社會(huì)功能受損,

18、診斷：總分為3分不夠診斷神經(jīng)癥 總分為6分可以診斷神經(jīng)癥 總分為4-6分為可疑神經(jīng)癥社會(huì)功能 以三個(gè)月以上評(píng)定,4-5分：可疑神經(jīng)癥>=6分：診斷為神經(jīng)癥,心理不健康類別的區(qū)分,要注意的是，一旦出現(xiàn)頭痛、失眠、記憶力下降或內(nèi)臟功能障礙，甚至明顯的疑病癥狀，原來不明顯的心理沖突便會(huì)尖銳化，很容易出現(xiàn)變形。例如某學(xué)生一年前期末考試沒考好，原來只是一到考試前就緊張、心慌。可是，近一個(gè)月以來，

19、不愿去教室，在教室里總感到心慌，看書也不能集中注意力。人多時(shí)，就感到渾身不舒服，呼吸都感到不順暢，當(dāng)眾寫字，手會(huì)發(fā)抖。睡眠也不好。這一例子就是伴隨生理和失眠癥狀出現(xiàn)的典型的心理沖突變形,神經(jīng)癥性心理問題診斷（可疑神經(jīng)癥）,神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。1．變形沖突（原因）：非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖

20、突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。（變形沖突）2．持續(xù)時(shí)間（時(shí)間）：痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月，未超過三個(gè)月。（超過三個(gè)月即神經(jīng)癥）,3．功能受損（程度）：精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能）4．內(nèi)容泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。,神經(jīng)癥

21、診斷（注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別）,神經(jīng)癥從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。1．變形沖突（原因）：心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對(duì)立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2．時(shí)間持久（時(shí)間）：時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個(gè)月。3．功能受損（程度）：心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁

22、、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。,4．充分泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5．病變基礎(chǔ)：無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。,神經(jīng)癥和疑似神經(jīng)癥判斷,神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，符合病程標(biāo)準(zhǔn)，符合神經(jīng)癥及亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為神經(jīng)癥，并確認(rèn)亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障

23、礙、神經(jīng)衰弱）可疑神經(jīng)癥：心理沖突屬于變形心理沖突，病程、痛苦程度、社會(huì)功能受損傷尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。,案例一般資料：男，28歲，未婚，公司職員。求助問題：反復(fù)思考毫無意義的問題，伴急躁和睡眠障礙2個(gè)月。案例介紹：近2個(gè)月來反復(fù)思考一些毫無意義的問題，如“洗水果時(shí)是多用一點(diǎn)水好，還是少用一點(diǎn)好”，“削帶皮的蔬菜如黃瓜時(shí)，是去皮厚一點(diǎn)好還是薄一點(diǎn)好”，等等。雖然認(rèn)為想這些沒必要，但還是控制不住地想。繼而出現(xiàn)洗衣服時(shí)總擔(dān)心洗不干凈而反復(fù)

24、洗滌，直到自認(rèn)為洗干凈為止，為此耽誤了許多時(shí)間。后來又出現(xiàn)了一種奇怪的想法，走過街天橋時(shí)總想著跳下去，為此感到害怕，盡量避免走過街天橋。因而非常煩惱，脾氣變得急躁，遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)火，經(jīng)常感到疲憊，睡眠不好，常到凌晨一兩點(diǎn)才能入睡，醒來感覺昏昏沉沉。由于這些問題的困擾，工作、生活受到了影響，雖尚能堅(jiān)持應(yīng)對(duì)，但感覺苦惱，希望盡快解決，因此前來心理咨詢。,多選：1、求助者目前心理狀態(tài)屬于（AC）(A)正常心理 (B

25、)嚴(yán)重心理問題(C)神經(jīng)癥性心理問題 (D)精神病性精神障礙多選：2、對(duì)求助者的心理狀態(tài)作診斷的依據(jù)是（ABCD）(A)心理沖突不具有道德色彩 (B)痛苦的情緒體驗(yàn)時(shí)間為2個(gè)月(C)沖突內(nèi)容泛化 (D)工作生活尚能堅(jiān)持,多選：3、本案例未診斷為神經(jīng)癥的原因包括（BD）(A)心理沖突不具有道德色彩 (B)痛苦的情緒體驗(yàn)時(shí)間為2個(gè)月(C)沖突內(nèi)容泛化 (D)工作生活尚能堅(jiān)持單選：4、求助者情緒問題不包

26、括（B）(A)焦躁不安 (B)悲觀失望(C)易激惹 (D)擔(dān)心害怕,神經(jīng)癥性心理問題依據(jù)如下（案例）（背涌）,1、該求助者歷年體檢正常，故其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)2、根據(jù)心理正常與異常的三個(gè)原則，排除精神病的診斷。求助者對(duì)自己的心理問題有自知力，自己也認(rèn)為有心理問題而主動(dòng)前來就診，有主動(dòng)求醫(yī)的行為。求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩(wěn)定

27、，并沒有異常的變化，因此可排除重性精神病,3、心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。心理沖突的內(nèi)容泛化。4、痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月，未超過三個(gè)月。精神痛苦程度較大且難以解脫，對(duì)工作和生活有一定程度的影響。5、本案例雖有（強(qiáng)迫癥狀，或焦慮癥狀，或恐懼癥狀，或疑病癥狀，或抑郁癥狀）但持續(xù)時(shí)間較短，社會(huì)功能受損程度不重，未達(dá)到神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題。,初步診斷是神經(jīng)癥（

28、焦慮性）（背涌）,診斷的依據(jù)如下：1、該求助者歷年體檢正常，故其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)2、根據(jù)心理正常與異常的三個(gè)原則，排除精神病的診斷。求助者對(duì)自己的心理問題有自知力，自己也認(rèn)為有心理問題而主動(dòng)前來就診，有主動(dòng)求醫(yī)的行為。求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀。從小性格較穩(wěn)定，并沒有異常的變化，因此可排除重性精神病。,3、由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間半年，內(nèi)容充分泛化，心理

29、痛苦無法自行擺脫，無法正常學(xué)習(xí)，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。4、主要癥狀（如焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。）5、根據(jù)神經(jīng)癥診斷要點(diǎn)診斷為什么神經(jīng)癥。（根據(jù)案例描述可知該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，因此可以診斷為焦慮性神經(jīng)癥

30、）,考試時(shí)主要癥狀提示,焦慮癥：….經(jīng)常提心吊膽…擔(dān)心如果….預(yù)感到似乎…出現(xiàn)感覺胸悶、心慌、氣短，頭暈，兩腿無力…軀體癥狀疑病癥:….疑病感覺….對(duì)某軀體部位的敏感性增加，進(jìn)而疑病或者是過分關(guān)注…疑病觀念….過于敏感….也確信這些疾病并不存在…. 各種檢查….患者有疼痛癥狀，以頭、腰、骼窩….描述不清，也查不到陽性體征，伴有失眠、焦慮和抑郁癥狀….四處求醫(yī)(對(duì)健康過慮，反復(fù)求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果)毫無結(jié)果，最后才來到精神科診治,強(qiáng)迫癥

31、:..不能控制的長時(shí)間洗手，過分愛干凈…求助者稱強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的…..強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，求助者認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效恐怖性癥:…接觸有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱…發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制；對(duì)恐懼情景和事物的回避是突出癥狀；內(nèi)容泛化，病程較長，社會(huì)功能已受損,神經(jīng)衰弱:思考困難、疲勞、失

32、眠….白天辛辛苦苦，小小心心，夜里擔(dān)驚受怕，輾轉(zhuǎn)難眠，擔(dān)心飛來橫禍。記憶力下降，注意力不易集中，腦子不太清晰…讀書撰文均不能持久…躊躇滿志，卻力不從心….每每不禁淚下，很難自制…..腦子里思緒如云，剪不斷，理還亂….一遇到人際糾紛或工作緊張，腦內(nèi)就左思右想，雜亂無章，而且不由自主，想不想也不行，難以入睡，甚至徹夜不眠….白天則精力疲乏，哈欠不斷，昏昏欲睡。自訴“一拿起書就想睡，一上床就清醒起來”。,抑郁性神經(jīng)癥:....情緒低落、興趣減

33、退、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、失眠早醒、晝重夜輕….學(xué)習(xí)沒有興趣，成績不斷下降…對(duì)其他的事也提不起精神，,初步診斷是神經(jīng)癥（疑病性神經(jīng)癥）依據(jù)是什么?(二級(jí)11)對(duì)該求助者的初步診斷是：疑病性神經(jīng)癥。依據(jù)如下：(1)根據(jù)既往病史，該求助者沒有明確的器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。(2)根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力相對(duì)完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。(3)該求助者存在變形的內(nèi)心沖突，

34、表現(xiàn)為對(duì)患肝癌的過分懷疑和擔(dān)心。(4)根據(jù)神經(jīng)癥簡易評(píng)定法，該求助者病程一年以上；精神痛苦無法自行緩解；工作中出現(xiàn)放棄和回避，但仍能工作，社會(huì)功能受損程度。總分7分，可以確診為神經(jīng)癥。(5)該求助者的主導(dǎo)癥狀是疑病觀念，對(duì)身體過于敏感，對(duì)健康過慮，反復(fù)求醫(yī)，不相信診斷結(jié)果。符合疑病神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)，初步診斷為疑病性神經(jīng)癥。,疑病性神經(jīng)癥鑒別診斷?(二級(jí)10)對(duì)該求助者還需要進(jìn)行如下鑒別診斷：(1)與疑病妄想相鑒別：該求助者認(rèn)為自

35、己患肝癌，但主要是懷疑和擔(dān)心而不是堅(jiān)信不移，可排除疑病妄想。(2)與廣泛性焦慮相鑒別：該求助者雖然出現(xiàn)焦慮情緒，但是焦慮有具體內(nèi)容，不是無名焦慮，可排除廣泛性焦慮。(3)與恐怖性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖對(duì)肝癌存在擔(dān)心和害怕，但這種擔(dān)心和害怕是指向未來的，不是已經(jīng)患了肝癌，所以這種擔(dān)心和害怕是焦慮而不具備恐怖的特點(diǎn)，可以排除恐怖性神經(jīng)癥。(4)與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖然有情緒低落的癥狀，似是繼發(fā)于疑病觀念，并非主導(dǎo)癥狀，可以

36、排除抑郁性神經(jīng)癥。,初步診斷是神經(jīng)癥（抑郁性神經(jīng)癥）和依據(jù)是什么?(二級(jí)11)對(duì)該求助者的初步診斷是：抑郁性神經(jīng)癥。依據(jù)如下：(1)根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)地求醫(yī)的行為，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。(2)由于其初始反應(yīng)強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間長達(dá)3年，內(nèi)心沖突變形，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴(yán)重地影響了社會(huì)功能，有泛化，有

37、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該求助者在嚴(yán)重程度、痛苦程度及病程上的得分為7分，可以診斷為神經(jīng)癥。(3)該求助者的癥狀主要為情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)低，病程兩年以上，根據(jù)這些癥狀初步診斷為抑郁性神經(jīng)癥。(4)無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。,按照神經(jīng)癥臨床（量化評(píng)定）評(píng)定方法對(duì)該求助者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評(píng)定：(二級(jí)2)(1)病程：1年以上，評(píng)為3分。(2)精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人的幫助才能擺脫，評(píng)為2分。(3)

38、社會(huì)功能：工作效率顯著地下降，回避社交場合，評(píng)為2分?？偡譃?分，神經(jīng)癥的診斷成立，精神痛苦程度和社會(huì)功能改變超過3個(gè)月。,最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥,診斷依據(jù)：1.恐怖或恐懼癥狀。2.內(nèi)容充分泛化。3.有自知力，能夠主動(dòng)求醫(yī)或按照病與非病的三原則排除重性精神病。4.病程持續(xù)時(shí)間較長。5.社會(huì)功能已經(jīng)受損。6.精神負(fù)擔(dān)重，內(nèi)心痛苦。,對(duì)該求助者應(yīng)考慮哪些初步診斷?并簡要說明理由。

39、（二級(jí)10/36)1、精神障礙。求助者出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺，并堅(jiān)信不疑，可疑家族遺傳病史。2、人格障礙。從小顯得怪癖，不合群，與他人格格不入，以偏執(zhí)為特點(diǎn)。對(duì)挫折和遭遇敏感。對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷。人際關(guān)系異常。開始于青少年，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。3、嚴(yán)重心理問題。內(nèi)心痛苦，社會(huì)功能損害嚴(yán)重，體重明顯下降，但沒有器質(zhì)性病變，不良情緒泛化到其他方面。4、疑病性神經(jīng)癥。對(duì)健康過慮，對(duì)身體的過分注意，感覺過敏和疑病觀念，

40、時(shí)間在3個(gè)月以上。5、軀體疾病，體重明顯下降。,初步診斷是精神?。ň穹至寻Y，雙相障礙）（背涌）,診斷的依據(jù)如下：1、該求助者歷年體檢正常，故其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)2、根據(jù)病與非病三原則，求助者的主客觀世界之間失去了統(tǒng)一性，求助者的知情意之間的一致性喪失，求助者的個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性遭到破壞，因此，求助者屬于心理異常。不能排除精神病 1）求助者對(duì)自己的癥狀沒有自知力，沒有主動(dòng)求治的愿望和行為，癥狀持續(xù)時(shí)間在一年以上，社會(huì)功

41、能受損嚴(yán)重，出現(xiàn)了幻聽、思維被洞悉感等精神分裂癥的典型癥狀，因此，求助者屬于精神分裂癥。,2）人格障礙。從小顯得怪癖，不合群，與他人格格不入，以偏執(zhí)為特點(diǎn)。對(duì)挫折和遭遇敏感。對(duì)侮辱和傷害不能寬容，長期耿耿于懷。人際關(guān)系異常。開始于青少年，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。求助者屬人格障礙3）雙相障礙。躁狂期間出現(xiàn)： 精力和活動(dòng)增加，心境高漲或易激惹，言語加快，失去控制，睡眠需求減少 自高自大， 患者注意力容易轉(zhuǎn)移。抑郁期間出現(xiàn)

42、：心境低落或悲傷，興趣或快感缺失等，求助者屬雙相障礙,寶典四、心理問題辯一嚴(yán)，抓住泛化就簡單,“一般心理問題” 是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，持續(xù)時(shí)間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)?！皣?yán)重心理問題”是由相對(duì)強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)，初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時(shí)間長久、內(nèi)容泛化的心理不健康狀態(tài)。 “嚴(yán)重心理問題”有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。,必須滿足以下條件： 1、由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事

43、失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此而體驗(yàn)到不良情緒(如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等)；（現(xiàn)實(shí)來源） 2、不良情緒不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月，或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解；不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；（時(shí)間小于3個(gè)月，社會(huì)功能完好） 3、自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。（沒

44、有泛化）,診斷為“嚴(yán)重心理問題”，必須滿足如下條件： 第一，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。不同原因引起的心理障礙，求助者分別體驗(yàn)著不同的痛苦情緒(如悔恨、冤屈、失落、惱怒、悲哀等等)； 第二，從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在2個(gè)月以上，半年以下；,第三，遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但是，單純

45、地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，卻難以解脫；對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響。第四，痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反應(yīng)對(duì)象被泛化。,泛化是什么：引起刺激不再是最初事件，同最初事件類似或相關(guān)事件（已經(jīng)泛化）；最初事件不類似或不相關(guān)事件（完全泛化）如果未泛化，持續(xù)時(shí)間多長，嚴(yán)重程度多在也是一般心理問題如果已經(jīng)泛化，無論問題持續(xù)時(shí)間多久、嚴(yán)重程度如何，都判斷為嚴(yán)重

46、心理問題；如果完全泛化，且心理沖突性質(zhì)已經(jīng)變形、符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，都判斷為神經(jīng)癥；泛化是區(qū)分一般心理問題和嚴(yán)重心理問題的唯一依據(jù)。,案例下面是一段心理咨詢師與求助者的訪談過程，請(qǐng)據(jù)此回答問題。心理咨詢師：你來這里有什么問題，請(qǐng)談?wù)劙?求助者：我最近一個(gè)多月心情很煩，什么事都不想做，也不想見人，壓力很大，不知道該如何應(yīng)付，你能幫幫我嗎?心理咨詢師：你能詳細(xì)談?wù)劙l(fā)生什么事情了嗎?求助者：一個(gè)月前，我和談了三年的女友分手了。本

47、來我們上個(gè)月就要結(jié)婚了，可是，我卻在婚檢中檢查出乙肝，雖然是小三陽，她和家人卻很在意，我也害怕傳染給她。她先是提出推遲結(jié)婚，要我先治療，而且也不敢再見我，只是接我電話。我就決心和她分手，可是，分手以后，我很痛苦，覺得活著沒意思，我寧肯得癌癥也不想得乙肝，現(xiàn)在單位也不讓我上班了，說是讓我休息，其實(shí)他們還不是害怕嗎? 你說我該怎么辦? 我的前途全給這病毀了! 唉!心理咨詢師：哦，聽了你敘述的遭遇我也很為你感到難過，本來要結(jié)婚，卻因?yàn)橐腋畏?/p>

48、手，而且單位也不讓上班了，這讓你感到心情煩惱痛苦，前途渺茫，生活沒意思，不想見人，是嗎?,求助者：是的?？墒?，醫(yī)生說我的乙肝沒有傳染性，堅(jiān)持治療愈后很不錯(cuò)，我的肝功能也很好。我卻很害怕醫(yī)生是在安慰我，將來萬一嚴(yán)重了，怎么辦呢?家人和醫(yī)生都說我想的太多，讓我來心理咨詢，我也覺得自己跟別人不一樣，世界上那么多乙肝病人，人家怎么就活得好好的呢，所以就來求您了?心理咨詢師：我想告訴你一件事，也許你會(huì)驚訝，我也曾經(jīng)是乙肝患者，現(xiàn)在還是攜帶者，所

49、以，我很理解你現(xiàn)在的心情。求助者：啊! 你能告訴我該怎么辦嗎?心理咨詢師：我還需要進(jìn)一步了解你的情況，然后，再共同討論一下怎么辦。,單選：1、求助者的咨詢問題最可能屬于(C)。(A)器質(zhì)性心理問題 (B)心理性生理問題(C)一般性心理問題 (D)嚴(yán)重性心理問題單選：2、求助者的感知癥狀不包括(C)。(A)感到前途很渺茫 (B)覺得生活沒意思(C)不愿意出去見人 (D)認(rèn)為都因?yàn)橐腋螁芜x：3、求助者的情感癥

50、狀不包括(D)。(A)感到痛苦 (B)感到煩惱 (C)感到害怕 (D)感到恐怖,單選：4、求助者的行為癥狀不包括(B)。(A)生活退縮 (B)行為失控 (C)工作困難 (D)社交減少單選：5、求助者的求醫(yī)行為主要表現(xiàn)為(A)。(A)主動(dòng)求醫(yī) (B)被動(dòng)求醫(yī) (C)家人強(qiáng)迫 (D)醫(yī)生轉(zhuǎn)介,多選：6、求助者的自知力表現(xiàn)為(BC)。(A)對(duì)軀體疾病判斷正確 (B)對(duì)心理問題判斷正確(C)對(duì)內(nèi)心感

51、受判斷正確 (D)對(duì)生活現(xiàn)實(shí)判斷正確多選：7、求助者心理問題的最主要原因是(BD)。(A)嚴(yán)重軀體疾病 (B)缺乏女友支持(C)缺乏社會(huì)理解 (D)認(rèn)知評(píng)估偏差,案例一般資料：吳某，女，30歲，已婚，某公司出納。求助者自述：三個(gè)月前，偶見丈夫有外遇，因此痛不欲生，開始終日哭泣，感到心理煩躁，不想吃也不想喝，好多天睡不著，心里很恨丈夫，想離婚。但經(jīng)家人勸阻說：“為了孩子，也為了不讓父母受太大刺激，就湊合著過吧，離了婚

52、也未必能找到一個(gè)可靠的男人?！彪m然丈夫發(fā)誓痛改前非，但我才不信呢，男人沒一個(gè)好東西，狗改不了吃屎。后來，只要他一接電話，我就覺得是那個(gè)女人打來的；他下班稍晚回來一會(huì)兒我就懷疑又去找她了，越懷疑心里越難受，越想越憤怒。他一到家我就大吵大鬧，朝他發(fā)火。在單位，同事都說我近來脾氣越來越大，無端發(fā)火。最近，工作又有差錯(cuò)，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)。我心里越發(fā)著急，怕這樣下去會(huì)得大病……所以就來心理咨詢。,單選：1、求助者的情感癥狀不包括(D) (A

53、)感到憤怒 (B)感到痛苦 (C)感到焦慮 (D)感到恐怖多選：2、求助者軀體癥狀不包括(CD) (A)失眠 (B)厭食 (C)心慌 (D)多汗單選：3、該求助者面對(duì)的壓力是(D) (A)生活壓力 (B)疊加性壓力 (C)同時(shí)性破壞性壓力 (D)繼時(shí)性疊加壓力 多選：4、該求助者壓力源屬于(BC) (A)生物性壓力源 (B)

54、精神性壓力源 (C)社會(huì)環(huán)境性壓力源 (D)破壞性壓力源多選：5、求助者心理問題特點(diǎn)是(BC) (A)有人格障礙基礎(chǔ) (B)有現(xiàn)實(shí)刺激因素 (C)癥狀有明顯泛化 (D)病程相對(duì)較短,單選：10、求助者的自知力表現(xiàn)不包括(A)。 (A)對(duì)軀體疾病判斷正確 (B)對(duì)心理問題判斷正確 (C)對(duì)內(nèi)心感受判斷正確 (D)對(duì)生活現(xiàn)實(shí)判斷正確單選：11、求助者的咨詢問題最可能屬于(C)

55、。(A)品質(zhì)性心理問題 (B)心理性生理問題(C)嚴(yán)重性心理問題 (D)一般性心理問題單選：12、求助者心理問題的特點(diǎn)不包括(D)。 (A)是現(xiàn)實(shí)和道德沖突 (B)內(nèi)心痛苦無法擺脫 (C)情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈 (D)問題內(nèi)容尚未泛化多選：13、求助者的心理問題(AC)。 (A)已出現(xiàn)了泛化 (B)還沒出現(xiàn)泛化 (C)影響社會(huì)功能 (D)社會(huì)功能完好,單選：14、求助者的沖突主要是(A)。(A)要不要盡快

56、離婚 (B)要不要告訴父母 (C)要不要選擇再婚 (D)要不要心理咨詢多選：15、對(duì)于求助者丈夫的外遇行為，心理咨詢師應(yīng)該(AD)。(A)保持中立態(tài)度接納求助者 (B)嚴(yán)厲批評(píng)她丈夫的行為(C)首先替求助者打抱不平 (D)嚴(yán)格保護(hù)求助者的隱私單選：16、求助者身上的積極方面不包括(A)。(A)有嚴(yán)格的家教 (B)仍然堅(jiān)持工作(C)有自我覺察力 (D)主動(dòng)尋找?guī)椭鷨芜x：17、按照埃利斯ABC理論，

57、求助者的C不包括(D)。(A)情緒低落 (B)責(zé)備丈夫 (C)要求離婚 (D)丈夫外遇,初步診斷：一般心理問題（案例）找理由,理由如下：(1)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，可排除精神病。(2)癥狀表現(xiàn)：心理癥狀：焦慮、恐懼，注意力不集中，記憶力下降，為身體健康而擔(dān)心。生理癥狀：頭昏、氣短、體力下降。行為癥狀：偶有自慰。(3)癥狀由與生理沖動(dòng)有關(guān)的現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)。(4)

58、由于存在沖突，有精神負(fù)擔(dān)，存在內(nèi)心痛苦。(5)病程：近2個(gè)月。(6)社會(huì)功能完好，無泛化。(7)體檢結(jié)果身體健康。,初步診斷：一般心理問題（案例）診斷及依據(jù)是什么。（背涌）,找依據(jù)依據(jù)如下：(1)該求助者歷年體檢正常，其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。(2)根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神性癥狀，可以排除精神病性問題。(3)該求助者心理問

59、題與找工作有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)性刺激引發(fā)，與其處境符合，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。(4)該求助者心理問題僅局限在找工作上，沒有出現(xiàn)泛化，且僅持續(xù)一個(gè)多月，可以排除嚴(yán)重心理問題。(5)該求助者心理問題的特點(diǎn)是：由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，持續(xù)時(shí)間一個(gè)多月，痛苦程度和社會(huì)功能受損程度輕微，符合一般心理問題的診斷要點(diǎn)。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。但是，引發(fā)該求助者心理問題的刺激比較強(qiáng)烈，應(yīng)該引起注意，避免快速泛化，演變成嚴(yán)重心理問題。,

60、對(duì)該求助者做出診斷的程序是什么,(1)分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。(2)根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。(3)分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。(4)分析求助者的情緒是否泛化。(5)確定求助者心理問題的持續(xù)時(shí)間、心理、生理及社會(huì)功能影響程度。(6)形成初步診斷。,對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷,(1)與軀體疾病相鑒別：該求助者有睡眠問題和食欲下降等軀體癥狀，但歷年體檢正常，

61、可以排除器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。(2)與精神病性問題相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。(3)與神經(jīng)癥性問題相鑒別：該求助者心理問題與找工作有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)性刺激引發(fā)，與其處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。(4)與嚴(yán)重心理問題相鑒別：該求助者心理問題僅局限在找工作上，沒有出現(xiàn)泛化，且僅持續(xù)一個(gè)多月，可

62、以排除嚴(yán)重心理問題。,初步診斷：嚴(yán)重心理問題（案例）,依據(jù)如下：(1)該求助者針對(duì)軀體癥狀有求醫(yī)行為，未發(fā)現(xiàn)軀體疾病，故其心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。(2)根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。(3)該求助者心理問題與工作失誤有關(guān)，由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，與其處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。,(4)該求

63、助者心理問題雖局限在工作問題上，但已經(jīng)出現(xiàn)泛化，具體表現(xiàn)為：不僅對(duì)前次簽合同的失誤感到自責(zé)和后悔，而且現(xiàn)在只要與客戶見面談生意就心慌意亂、疲憊、全身酸痛。因此，無法排除嚴(yán)重心理問題。(5)該求助者心理問題的特點(diǎn)是：由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，持續(xù)時(shí)間一個(gè)多月，有一定程度的痛苦，社會(huì)功能輕度受損，但是負(fù)性情緒的反應(yīng)對(duì)象已經(jīng)泛化。據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。,初步診斷：嚴(yán)重心理問題（背 涌）,依據(jù)如下：(1)該求助者歷年體檢正常，故其心理問題沒

64、有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。(2)根據(jù)區(qū)分心理正常和心理異常的原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，心理活動(dòng)協(xié)調(diào)、一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，自知力相對(duì)完整，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。(3)該求助者的心理問題與高考?jí)毫τ嘘P(guān)，由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，與處境相符，沒有變形的內(nèi)心沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。(4)情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化。(5)該求助者心理問題的特點(diǎn)是：由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，持續(xù)時(shí)間四月，有一定程度的痛苦，學(xué)習(xí)效率有所下降，社會(huì)功能輕度受

65、損，負(fù)性情緒已經(jīng)泛化。據(jù)此，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。,對(duì)該案例的初步診斷是什么?請(qǐng)說明理由,初步診斷：嚴(yán)重心理問題。(10分)理由：1、該求助者需進(jìn)行體檢，以排除器質(zhì)性病變。(2分)2、根據(jù)區(qū)分正常與異常的工作三原則(2分)，該求助者自知力相對(duì)完整(1分)，沒有精神病性癥狀(1分)，可以排除精神病性問題(2分)。3、該求助者心理沖突為常形(2分)，可以排除神經(jīng)癥性問題(2分)。4、給求助者負(fù)性情緒已經(jīng)泛化(3分)。5、該求

66、助者心理問題持續(xù)時(shí)間為2個(gè)多月(1分)，社會(huì)功能受到一定程度影響(1分)，出現(xiàn)精神痛苦和睡眠問題(1分)。6、綜上所述，初步診斷為嚴(yán)重心理問題,對(duì)該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（20分,l、對(duì)該求助者的初步心理診斷是：嚴(yán)重心理問題（4分）2、診斷依據(jù)：1）按區(qū)分正常與異常心理的原則（1分），該求助者主客觀是一致的，內(nèi)在的精神活動(dòng)與外在的行為表現(xiàn)是一致的，個(gè)性是相對(duì)穩(wěn)定，說明該求助者不屬于精神病5分）2）癥狀由炒股失敗問題引起的

67、，屬于強(qiáng)烈現(xiàn)實(shí)刺激。（2分）3）精神負(fù)擔(dān)重，存在內(nèi)心痛苦（：分）；，4）病程：癥狀持續(xù)半年。（2分）5）嚴(yán)重程度：求助者的癥狀影響了社會(huì)功能，有泛化、回避出現(xiàn)（2分）。（6）癥狀不是由軀體疾病所致（2分）。,寶典五、病因分析就三條，生理心理社會(huì)找,生物學(xué)因素1，咨詢或檢查求助者是否有軀體疾病。2.對(duì)有軀體疾病的求助者，確定疾病與心理行為問題之間有無因果關(guān)系。3.考慮生理年齡對(duì)心理行為問題形成的影響。4.考慮性別因素對(duì)心理

68、行為問題形成的影響,如1．生長情況1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。2．年齡因素1）青春期自卑、焦慮、抑郁。2）青春期性意識(shí)性沖動(dòng)。3）更年期考慮更年期綜合征。,社會(huì)性因素生活事件與環(huán)境變遷。生活事件指的是在日常生活中遇到的各種各樣的社會(huì)生活的變動(dòng)。家庭環(huán)境與學(xué)校環(huán)境人的心理健康狀況，尤其是對(duì)中小學(xué)兒童來說，受家庭環(huán)境的影響很大。社會(huì)文化背景政治