護(hù)理人員輸血過程

1、護(hù)理人員臨床輸血培訓(xùn),內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院輸血科姚林軍,一、培訓(xùn)目的,規(guī)范對輸血標(biāo)本的采集、標(biāo)識、運(yùn)輸、交接，保證正確、安全和有效地輸入血液，對患者實(shí)施輸血全過程護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。,二、職責(zé),1、護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)士血標(biāo)本采集相關(guān)知識及技能培訓(xùn)。2、臨床護(hù)理人員負(fù)責(zé)血標(biāo)本采集前環(huán)境、設(shè)備、材料的準(zhǔn)備；血標(biāo)本采集前對受血者身份的確認(rèn)；血標(biāo)本的采集、標(biāo)識、運(yùn)輸和與交接。3、護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度、《輸血護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》和無

2、菌操作；在輸血過程中嚴(yán)密觀察患者，爭取早發(fā)現(xiàn)、報(bào)告并及時(shí)處理各種輸血不良反應(yīng)；負(fù)責(zé)輸血記錄及輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理。,三、操作過程,（一）血標(biāo)本的采集與運(yùn)送1、血標(biāo)本采集人員必須接受過血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，考核合格。2、血標(biāo)本的要求：（1）ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選、抗球蛋白試驗(yàn)、血小板抗體篩選或配型的血標(biāo)本推薦用EDTA·K2抗凝（紫蓋血常規(guī)管），血量不少于3ml；紅細(xì)胞不規(guī)則抗體鑒定血量至少5m

3、l。（2）疑難交叉配血的血標(biāo)本要求送檢2管，1管抗凝（推薦用EDTA·K2抗凝），另一管不抗凝，血量均不少于3ml。,（3）新生兒溶血病檢測必須有新生兒及其父母親的血標(biāo)本（至少有母親和新生兒的血標(biāo)本），EDTA·K2抗凝靜脈血各至少3ml。（4）交叉配血用血標(biāo)本的采集時(shí)，前次輸血在3～14天，本次交叉配血血標(biāo)本應(yīng)在輸血前24小時(shí)內(nèi)采集；前次輸血在15天以上，本次配血標(biāo)本應(yīng)在輸血前72小時(shí)內(nèi)采集。3、受血者血標(biāo)本

4、采集（1）血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意。（2）血標(biāo)本采集前的核對，確定輸血后由兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。若患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名；若患者意識不清，通過詢問患者的親屬核對患者身份。,（3）《臨床輸血申請單》的相關(guān)信息與受血者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者不一致時(shí)不得采集血標(biāo)本。（4）采集血標(biāo)本時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和正確穿刺。（

5、5）采集血液時(shí)不準(zhǔn)直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋降低抗體滴度引起配血錯(cuò)誤。采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。（6）一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的血標(biāo)本。（7）血標(biāo)本的標(biāo)識：血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上將包含有患者姓名、性別、年齡、病案號、檢測項(xiàng)目等信息的條形碼貼在采血試管上并與患者腕帶資料、《臨床輸血申請單》仔細(xì)核對。條形碼必須按規(guī)定貼在血樣試管上，以便輸血科人員觀察血

6、樣情況。,（8）采血人員在標(biāo)本采集完畢后須即刻填寫完整輸血申請單，特別是采集時(shí)間具體到分鐘，并簽名。另一名人員核對后，進(jìn)行簽名。4、受血者血標(biāo)本的運(yùn)輸（1）標(biāo)識好的血標(biāo)本連同《臨床輸血申請單》，由醫(yī)護(hù)人員送往輸血科。（2）緊急送檢血標(biāo)本應(yīng)符合輸血科緊急檢測項(xiàng)目的相關(guān)要求，并在申請單上注明 “火急”或“緊急”字樣。5、受血者血標(biāo)本的交接（1）血標(biāo)本運(yùn)送人員與輸血科人員交接血標(biāo)本時(shí)對血標(biāo)本進(jìn)行檢查，并仔細(xì)核對血標(biāo)本信息與《臨床輸血

7、申請單》是否一致。,（2）確認(rèn)無誤后，由血標(biāo)本運(yùn)送人員和接收人員共同在《受血者血樣接收核對檢查記錄》上簽名并注明送檢時(shí)間。（3）用于交叉配血的血標(biāo)本執(zhí)行“八不收”原則：①血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；②血標(biāo)本與《臨床輸血申請單》所填項(xiàng)目不符不收；③血標(biāo)本量少于3mL不收；④血標(biāo)本被稀釋不收；⑤血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病除外）；⑥用肝素治療者的血標(biāo)本未標(biāo)記說明不收；⑦非醫(yī)護(hù)或授權(quán)人員送血標(biāo)本不收；⑧用左旋糖酐、聚乙酰吡咯酮、羥乙基淀粉類等

8、大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收。有干擾交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果的治療時(shí)，應(yīng)在該治療前采集血標(biāo)本備用。（4）對認(rèn)定不符合要求的血標(biāo)本，輸血科應(yīng)進(jìn)行記錄，判斷不合格性質(zhì)，根據(jù)影響檢測結(jié)果的程度采取讓步接收或拒收血標(biāo)本，并通知送檢科室及時(shí)糾正或重新采集，不合格情況記錄在《不合格樣品記錄》中。,（二）血液的領(lǐng)取,1、輸血科做完交叉配血試驗(yàn)后電話通知臨床科室取血。2、由醫(yī)護(hù)人員攜帶取血憑據(jù)（臨床醫(yī)生填寫）和符合血液儲存要求的取血箱到輸血

9、科取血。,3、血液發(fā)放前輸血科應(yīng)作目視檢查，凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出“八不發(fā)”：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜色或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過期或其他須查證的情況。,4、取血者與發(fā)血者雙方必須查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、供血者

10、編號、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果和輸血相容性標(biāo)簽，以及血液的物理外觀等，準(zhǔn)確無誤后，填寫《血液發(fā)出核對檢查記錄》，雙方共同簽字確認(rèn)。5、取血者與發(fā)血者雙方還應(yīng)對一次性輸血器進(jìn)行檢查（效期、外觀、是否破損等）。6、輸血科工作人員按照保存和失效日期的先后次序發(fā)放血液，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。7、血液一經(jīng)發(fā)出，一律不得退回。,（三）血液的輸注與護(hù)理,1、輸血前核對 核對須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，輸血核對包括血標(biāo)本送檢

11、前核對、取血時(shí)核對，血液在輸注前、中、后核對。輸血前核對包括輸血前治療室核對、床旁核對，核對內(nèi)容應(yīng)包括患者信息、血液信息、《輸血申請單》、《交叉配血報(bào)告單》、血袋標(biāo)簽、《交叉配血相容性標(biāo)簽》及血液外觀等。核對正確無誤后，方可輸血。,2、輸血過程管理（1）輸血器的選擇：輸注血液一律使用一次性帶過濾裝置的輸血器。（2）輸血速度：輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則；輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，

12、再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度。3、輸血時(shí)限：（1）取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行儲存。輸注前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（2）取回的血液需在4小時(shí)內(nèi)輸完。,4、藥物禁忌：血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。5、血液加溫：冷藏血不可隨意加溫，若確需對血液加

13、溫，只能使用專用加溫裝置。6、加壓輸血：如果不具備建立更多通道或已建立的通道輸液、輸血速度不能滿足搶救需要時(shí)，可以進(jìn)行加壓輸血，但應(yīng)采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。7、靜脈通道觀察：保持血液輸注通暢，防止輸血管道扭曲、受壓；當(dāng)出現(xiàn)針頭脫落、移位或阻塞時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。,8、患者的監(jiān)護(hù)：輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，尤其是輸血開始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)

14、發(fā)現(xiàn)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。9、輸血嚴(yán)重危害監(jiān)控管理：包括輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的過程記錄、調(diào)查分析、處理流程