護(hù)理質(zhì)量控制-07-19

1、王 書 芹2013-07,護(hù) 理 質(zhì) 量 控 制,一、護(hù)理質(zhì)量控制的概念,1、控制工作是管理的重要職能之一 它是確保組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，及時(shí)糾正護(hù)理工作偏差，預(yù)防偏差發(fā)生的手段之一。2、護(hù)理質(zhì)量控制是有目的的管理行為 有效控制取決于兩方面的因素：（1）有明確的目的，也就是必須有明確的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。（2）有實(shí)現(xiàn)目的的相應(yīng)的手段，如人力物力財(cái)力信息及組織機(jī)構(gòu)，是實(shí) 現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)

2、的前提和基礎(chǔ)。3、護(hù)理質(zhì)量控制工作貫穿護(hù)理質(zhì)量管理的全過程。 （1）控制是質(zhì)量計(jì)劃實(shí)施的保證，質(zhì)量計(jì)劃是控制的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。 （2）質(zhì)量目標(biāo)決定控制的內(nèi)容，控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)。 （3）護(hù)理工作成效評價(jià)的有效性與控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù),3/2/2024,二、護(hù)理質(zhì)量體系的建立,護(hù)理質(zhì)量體系指實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、過程和資源包括以下幾個(gè)方面：（1）護(hù)理質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)、質(zhì)量職能、質(zhì)量職責(zé)及機(jī)構(gòu)之間縱向橫向的關(guān)

3、系。質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)、質(zhì)量信息傳遞與反饋,3/2/2024,,（2）為進(jìn)行某項(xiàng)活動所規(guī)定的途徑（規(guī)定是活動的目的、范圍、做法、時(shí)間進(jìn)度、執(zhí)行人員、控制方法和記錄），所有工作都是通過過程來完成。每個(gè)過程都是輸入和輸出、輸出是過程的結(jié)果，護(hù)理質(zhì)量管理是通過對各個(gè)過程進(jìn)行管理來實(shí)現(xiàn)的。（3）人員（含技術(shù)）和物資是護(hù)理質(zhì)量體系的硬件，是護(hù)理質(zhì)量實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的前提和基礎(chǔ)。,具體做法,1、確定目標(biāo) 明確的目標(biāo)是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和

4、實(shí)施質(zhì)量體系和開展各項(xiàng)質(zhì)量活動的準(zhǔn)則,3/2/2024,,2、制定質(zhì)量方針 質(zhì)量方針是指醫(yī)院質(zhì)量宗旨和質(zhì)量方向，是進(jìn)行質(zhì)量管理建立和實(shí)施質(zhì)量體系，開展各項(xiàng)質(zhì)量活動的準(zhǔn)則，質(zhì)量方針的內(nèi)容包括質(zhì)量宗旨和達(dá)到總體質(zhì)量水平，應(yīng)樹立的形象和信譽(yù)，各項(xiàng)具體的質(zhì)量目標(biāo)，在追求質(zhì)量目標(biāo)中采取的措施等。,3/2/2024,,3、制定計(jì)劃 有利進(jìn)行有效控制、科學(xué)性、準(zhǔn)確性強(qiáng)的計(jì)劃強(qiáng)的計(jì)劃將使事半功倍，否則行動盲目，雜

5、亂無章，偏離工作目標(biāo)。計(jì)劃要有明確的目標(biāo)、工作內(nèi)容、行動方案及進(jìn)展速度效果，責(zé)任到人，這些都是完成工作成效的標(biāo)準(zhǔn)與尺度，計(jì)劃是控制工作的依據(jù),3/2/2024,,4、三基質(zhì)量控制體系（1）護(hù)理垂直管理體制相對應(yīng)的三級質(zhì)量控制組織： 護(hù)理部主任 科護(hù)士長 護(hù)士長 各級質(zhì)控負(fù)責(zé)人,3

6、/2/2024,一、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)圖：,,二、病區(qū)質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖：,三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)示意圖：,,（2）病區(qū)三級質(zhì)控①一級質(zhì)控 各質(zhì)控成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)，護(hù)士人數(shù)酌情，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)病區(qū)某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理， 目的：人人參與，做好質(zhì)控。,3/2/2024,,②二級質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心，組長競聘上崗，具有一定的管理協(xié)調(diào)能力，專科水平高，護(hù)士長根據(jù)組長的個(gè)人特點(diǎn)具

7、體分工，四大專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控小組。 a、病區(qū)管理，消毒隔離 b、基礎(chǔ)護(hù)理，重危病人管理，健康教育 c、貫徹患者安全目標(biāo)，急救物品 d、護(hù)理文件書寫，技術(shù)操作 年初小組制定小組計(jì)劃，每日隨機(jī)抽查，每周重點(diǎn)檢查，每月質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。,3/2/2024,,③三級質(zhì)控 護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心，根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃、目標(biāo)、結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，針對本

8、科室質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃，組織實(shí)施。,3/2/2024,,根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，做到每日必查：如危重病人、新病人、手術(shù)后病人、生活不能自理的重點(diǎn)病人做到基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理健康指導(dǎo)到位，根據(jù)?？谱o(hù)理常規(guī)落實(shí)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，三基理論和技能，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)、病區(qū)規(guī)范急救物品完好，消毒隔離質(zhì)量等隨機(jī)抽查，并做好記錄，每月末組織各質(zhì)控小組對本月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。分析并召開全科會進(jìn)行質(zhì)量講評，肯定成績，對存在問題分析原因，征求護(hù)士建議和意見

9、，提出整改措施，作為下月工作重點(diǎn)，做到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。,三、護(hù)理質(zhì)量控制,（一）制定標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)。合理、科學(xué)、切實(shí)、可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是護(hù)理質(zhì)量控制成功的關(guān)鍵！,3/2/2024,制定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循的原則：,標(biāo)準(zhǔn)要符合當(dāng)前醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)和省、市衛(wèi)生部門下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反應(yīng)患者的需求，體現(xiàn)以病人為中心的指導(dǎo)思想，無論是直接或是間接的服務(wù)于病人項(xiàng)目均應(yīng)以此為原則。從系統(tǒng)性、

10、可行性、易操控性出發(fā)，在調(diào)查分析論證的基礎(chǔ)上確立標(biāo)準(zhǔn)，使標(biāo)準(zhǔn)便于操作和考核。根據(jù)醫(yī)院條件建立客觀、正確、有效適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)和指導(dǎo)工作。標(biāo)準(zhǔn)隨工作的深入發(fā)展不斷補(bǔ)充，修改和完善，使其更具有科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性,3/2/2024,目前質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)：①護(hù)理技術(shù)操作合格率 90分 100%②基礎(chǔ)護(hù)理合格率 90分 100%③危重一級護(hù)理合格率 90分 100%④護(hù)理文件書寫合格率 90分 100%⑤急

11、救物品完好率 100%⑥消毒隔離 （醫(yī)院感染管理檢測合格率） 100%⑦病區(qū)管理 90分 100%⑧病人滿意度 90分 100%⑨健康教育覆蓋率 90分 ≥90%,3/2/2024,,1、健康教育有效率

12、≥90%2、臥床病人褥瘡發(fā)生率 03、護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò) 0 4、護(hù)理人員規(guī)范化 100% 培訓(xùn)合格率 5、繼續(xù)教育參加率 100%6、護(hù)理人員規(guī)范化 100% 培訓(xùn)合格率 7、繼續(xù)教育達(dá)標(biāo)率 100%8、

13、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),,（二）規(guī)范管理 規(guī)范管理就是根據(jù)制度、職責(zé)、常規(guī)、臨床護(hù)理工作流程等對護(hù)理人員的護(hù)理行為進(jìn)行全面正規(guī)、系統(tǒng)的規(guī)范管理，使各項(xiàng)工作有大家共同遵守的規(guī)范，便于統(tǒng)一控制。,3/2/2024,,（三）建立流程：把繁瑣的工作內(nèi)容用圖表或線條展示，使之條理清楚、一目了然。衛(wèi)生廳組織有關(guān)人員編制99項(xiàng)臨床護(hù)理工作流程： 病房護(hù)理工作流程 17個(gè)

14、急診護(hù)理工作流程 4個(gè) 危重病房（ICU） 17個(gè) 手術(shù)室 6個(gè) 產(chǎn)房母嬰同室 18個(gè) 血液凈化中心 8個(gè) 消毒供應(yīng)中心 13個(gè),3/2/2024,四、護(hù)理質(zhì)量控制方法,（一）現(xiàn)場控制

15、 是提高管理效能及時(shí)解決工作偏差的有效方法，通過這種看得見的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題，質(zhì)控人員經(jīng)常深入到每個(gè)護(hù)理單元，了解和掌握真實(shí)可靠的情況，進(jìn)行面對面的指導(dǎo)、督促、協(xié)調(diào)和控制、協(xié)助解決護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題，做到 五到位：,3/2/2024,,1、危重病人入院后立即到位，督促落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，保證危重病人護(hù)理質(zhì)量2、疑難病例護(hù)理查房到場，掌握病人情況，解決護(hù)理問題3、搶救病人到場，指揮和調(diào)配人員，迅速完成任

16、務(wù)。4、死亡病例討論到場，聽取病情分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。5、開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、保證技術(shù)效果和護(hù)理安全。,3/2/2024,,（二）逐級控制 為使宏觀控制和微觀控制有效的結(jié)合，健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，形成院控，科控，自控，互控互相配合，相互制約的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到逐級負(fù)責(zé)逐級控制的目的。護(hù)理部重點(diǎn)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督和指導(dǎo)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)作為質(zhì)量決策，修訂質(zhì)量目標(biāo)，解決質(zhì)量問題，形成院控。院控的重點(diǎn)放在管理質(zhì)

17、量上，科控的重點(diǎn)放在過程質(zhì)量控制上，過程控制又稱環(huán)節(jié)控制，是護(hù)士行長經(jīng)常使用的方法，是管理人員對正在進(jìn)行的各種具體工作方法和過程進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和糾正、過程控制的糾正措施作用于正在進(jìn)行的計(jì)劃過程之中，是執(zhí)行計(jì)劃過程中對環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，其有效性很大程度取決于管理者的素質(zhì)和能力，一級護(hù)士長的管理指標(biāo)的理解程度。 通過逐步控制以保證病人得到最滿意的服務(wù)。,3/2/2024,,（三）反饋控制 反饋控

18、制又稱結(jié)果控制，主要是分析工作執(zhí)行的結(jié)果，并與控制標(biāo)準(zhǔn)相比較，發(fā)現(xiàn)已產(chǎn)生或即將出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對未來可能的影響，及時(shí)擬定糾正措施并予以實(shí)施，防止偏差繼續(xù)發(fā)展和再度發(fā)生。反饋控制是個(gè)承前啟后的控制，是不斷提高的過程。 反饋控制要抓住三個(gè)要素：一、結(jié)果要準(zhǔn)，二、信息要靈，三、反饋及時(shí)。 因?yàn)橛行У目刂剖窃谟行У臅r(shí)間內(nèi)完成。只有反饋及時(shí)、正確，才能做到上下級各個(gè)層次情況明了，

19、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，采用PDCA循環(huán)法，循環(huán)反復(fù)，螺旋上升。,3/2/2024,,（四）小結(jié)： 通過以上方法及護(hù)理管理達(dá)到有效控制，通過質(zhì)量控制，使護(hù)理人員把標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范制度、流程變?yōu)樽杂X行為，保證護(hù)理質(zhì)量到位，使服務(wù)對象滿意。,3/2/2024,五、護(hù)理質(zhì)量評價(jià),評價(jià)內(nèi)容按管理流程分為： 1、要素質(zhì)量 2、環(huán)節(jié)質(zhì)量 3、終末質(zhì)量。,3/2/2024

20、,,（1）要素質(zhì)量 定義：要素質(zhì)量是構(gòu)成護(hù)理工作的基本要素，主要著眼于評價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件,3/2/2024,,評價(jià)內(nèi)容：1、機(jī)構(gòu)人員，人員編制，比例，護(hù)理管理體系。2、環(huán)境、物資和設(shè)備，醫(yī)院護(hù)理設(shè)施，床單元設(shè)備齊全，加床數(shù)，常規(guī)物品器械消毒合格率等。3、知識和技術(shù)，護(hù)理業(yè)務(wù)功能與水平，開展技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目及執(zhí)行護(hù)理技術(shù)常規(guī)的合格程度，如“三基”培訓(xùn)合格率、護(hù)理人員年考核合格率，護(hù)理人員年培訓(xùn)率，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)

21、理病房數(shù)，年發(fā)表論文數(shù)，年科研成果數(shù)等。4、管理制度，護(hù)理工作有計(jì)劃，護(hù)理目標(biāo)，規(guī)章制度，操作規(guī)程，常規(guī)，護(hù)理流程。,,（2）環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià) 環(huán)節(jié)質(zhì)量評價(jià)，注重在護(hù)理過程中實(shí)施控制，把偏差控制在萌芽狀態(tài)，屬前饋控制。常用指標(biāo)二大類：1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：如護(hù)理合格率，特一級護(hù)理合格率，病人對護(hù)士工作滿意度。2、護(hù)理環(huán)境和人員管理指標(biāo)，如病區(qū)管理合格率，消毒隔離管理合格率，急救物品完好率，護(hù)理文件書寫合格率，護(hù)理技術(shù)

22、操作合格率。,3/2/2024,,（3）終末質(zhì)量評價(jià) 終末質(zhì)量評價(jià)是對病人最終護(hù)理結(jié)果的評價(jià)，屬于傳統(tǒng)的事后評價(jià)和后饋控制，這些指標(biāo)主要是從病人角度執(zhí)行評價(jià)，如年褥瘡發(fā)生率，年護(hù)理事故發(fā)生率，年度嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，搶救成功率，出院病人對護(hù)理工作的滿意度。,3/2/2024,,為了全面反應(yīng)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求一般采用要素質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量終末質(zhì)量相結(jié)合的評價(jià)，三者關(guān)系著眼于要素質(zhì)量，以統(tǒng)籌質(zhì)量控制全局，具體要抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，

23、以有效實(shí)施護(hù)理措施，以終末質(zhì)量評價(jià)進(jìn)行反饋控制,,（二）、評價(jià)結(jié)果 通過信息收集，并將日累計(jì)，月匯總的護(hù)理工作數(shù)量和質(zhì)量的正確數(shù)據(jù)及質(zhì)量檢查計(jì)劃中的定期檢查和隨機(jī)抽查所獲得的信息與標(biāo)準(zhǔn)對照，計(jì)算其達(dá)標(biāo)程度。,3/2/2024,,評價(jià)結(jié)果的方法 ：1、標(biāo)準(zhǔn)化評分法2、加權(quán)平均法3、因素比較法4、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)計(jì)算機(jī)處理，統(tǒng)計(jì)表方式呈現(xiàn)，直觀明了5、信息結(jié)果用圖表方式反映質(zhì)量，數(shù)量變化，來進(jìn)行評判6、結(jié)果分析：信

24、息分析按評價(jià)內(nèi)容進(jìn)行分類找差距，分析原因提出對策或改進(jìn)措施，同時(shí)對偏差提出糾正方案，以提高護(hù)理質(zhì)量,3/2/2024,六、護(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵的擴(kuò)展,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和健康概念的形成，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵不斷擴(kuò)展，對病人的護(hù)理不局限于住院期間，而是向生命的全過程擴(kuò)展，健康成為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量效果的重要的標(biāo)準(zhǔn)。特別是隨著我國醫(yī)療保健制度的不斷深入。醫(yī)療衛(wèi)生工作正在從硬件擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作也順應(yīng)這一發(fā)展趨勢，護(hù)理工作者和護(hù)理對象都應(yīng)該逐步認(rèn)識

25、，護(hù)理是一種服務(wù)，一種消費(fèi)，是人們生活中的一種需要，隨著生活水平和文化水平的不斷提高，這種需要也不斷提高，因此護(hù)理概念內(nèi)涵需要不斷地?cái)U(kuò)大和更新。,3/2/2024,,其本質(zhì)問題是我們工作應(yīng)該是一切以病人為中心，為病人提供滿足需求的服務(wù)，符合現(xiàn)代護(hù)理要求的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)該是以病人為中心。通過質(zhì)量控制，預(yù)防，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終于服務(wù)對象有利，工作符合質(zhì)量的狀態(tài)，用最佳參數(shù)，最短時(shí)間，最適宜的技術(shù)，最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的護(hù)理效

26、果。,,在各項(xiàng)管理中，質(zhì)量管理具有非常重要的位置，質(zhì)量檢查評價(jià)常常是護(hù)理管理人員工作中最高的位置，質(zhì)量檢查評價(jià)常常是護(hù)理管理人員工作中最重要的一個(gè)組成部分，但是，我們首先應(yīng)該明確檢查評價(jià)的目的，即為什么要做這事。在早期質(zhì)量管理活動中，管理人員最重視的就是質(zhì)量檢查，評價(jià)其是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為質(zhì)量是檢查出來的。但隨著質(zhì)量管理思想的發(fā)展和觀念更新。特別是全面質(zhì)量管理的廣泛應(yīng)用，質(zhì)量管理專家提出了一個(gè)著名的觀點(diǎn)，即質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來

27、的，更強(qiáng)調(diào)全面的質(zhì)量建設(shè)，這一點(diǎn)在今天仍然具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。,3/2/2024,,質(zhì)量管理的核心問題是保證以病人為中心，提供能夠滿足病人的需要的服務(wù)。所以，檢查很重要，但創(chuàng)造和提供能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量服務(wù)的環(huán)境和條件也很重要，質(zhì)量管理應(yīng)該體現(xiàn)服務(wù)第一。預(yù)防為主的思想。管理人員不應(yīng)該僅僅由于工作慣性而盲目的陷于重復(fù)性低水平的工作，不應(yīng)該滿足于終日忙碌，對提高工作質(zhì)量無益的檢查評價(jià)寧可不做。,,Thank you for