護(hù)生崗前ppt課件

1、,,,,,,,,,護(hù)生崗前培訓(xùn),,,,,,,,,,內(nèi) 容,,,,,,,護(hù)理核心制度,,,,,,,護(hù)理核心制度,查對制度值班、交接班制度分級護(hù)理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度,,,,,,,,,,,查對制度,醫(yī)囑查對制度服藥、注射、處置查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度供應(yīng)室查對制度飲食查對制度新生兒查對制度,,,,,,,,1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑時應(yīng)做到認(rèn)真查對兩遍并簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3、搶

2、救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿須經(jīng)二人核對后再棄去。4、整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后，須經(jīng)二人查對。5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對并簽全名，護(hù)士長每周查對醫(yī)囑1～2次，護(hù)士長不在時，須指定護(hù)士進(jìn)行查對并簽名。,醫(yī)囑查對制度,,,,,,,服藥、注射、處置查對制度,1、服藥、注射、處置必須嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對一注意”。 三查

3、：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄，2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，針劑有無裂痕；檢查標(biāo)簽有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。4、對易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問病人有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復(fù)核對，用后保留安瓿。

4、用多種藥物時要注意配伍禁忌，靜脈用藥前須確認(rèn)配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、處置時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行。,,,,,,,輸血查對制度,1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時與發(fā)血者雙方必須共同做好 四查十對 四查：查血液的有效期、血液質(zhì)量，血液的包裝是否完好無損，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 十對：對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、血袋號（儲血號）、血型（ABC）、RH、血液品種、血量。2、輸血時由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人

5、床旁，仔細(xì)進(jìn)行“四查十對”，確定無誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保留一天，統(tǒng)一處理。,,,,,,,查對要求,1、對無法有效溝通的患者（如昏迷、神志不清、無自主能力者），與其家屬進(jìn)行查對，并使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志， “腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。2、在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用二

6、種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據(jù)），并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。3、在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的 病人、實(shí)施正確的操作。,,,,,,,查對制度存在的問題和困惑,1、備藥時沒認(rèn)真查對藥品質(zhì)量和標(biāo)簽藥名錯誤2、查對方法不恰當(dāng)3、病人錯誤4、劑量錯誤5、時間錯誤6、用法錯誤7、標(biāo)簽外觀雷同8、標(biāo)簽涂改,,,

7、,,,,值班、交接班制度,一、病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長安排，對病員進(jìn)行護(hù)理工作。 二、值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時地進(jìn)行。 三、值班人員應(yīng)掌握病室動態(tài)，嚴(yán)密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術(shù)后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須及時通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 四、值班人員做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。,,,,

8、,,,,值班、交接班制度,,五、交班前，護(hù)士長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。六、交班的種類1、集體交接班2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班下班前必須按時進(jìn)行交接班。,,,,,,,值班、交接班制度,,七、交接班內(nèi)容：1、交清病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人、病室管理中注意的問題。

9、2、重點(diǎn)病人交接：搶救、危重、大手術(shù)病人護(hù)理完成情況；有無壓瘡、各種導(dǎo)管固定和引流通暢情況；危重病人護(hù)理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點(diǎn)交接并記錄,,,,,,,值班、交接班制度,,八、交接班內(nèi)容：3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作應(yīng)向接班者交代清楚。4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到整潔、安靜、安

10、全、舒適的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。,,,,,,,值班、交接班制度,,九、交接班的要求1、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作:寫好護(hù)理記錄及各項(xiàng)文字記錄單，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準(zhǔn)備工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護(hù)理記錄單。必須按時交接班，在接班者未到或未接清楚之前，交班者不得離開崗位。,,,,,,,值班、交接班制

11、度,,九、交接班的要求 3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交代 不清，應(yīng)立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題有接班 者負(fù)責(zé)；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故 或物品遺失等，有接班者負(fù)責(zé)。 4、各種交接班應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭、書面交班，要 求做到交班本上寫清、口頭講清、患者床頭看清。,,,,,,,交接班制度執(zhí)行存在的問題,1、值班人員掌握病人動態(tài)差2、病室整體管理意識差3、晨交班時，交班

12、順序不對4、危重、老年、嬰幼兒床旁交接不到位5、急救器材、藥品交接不落實(shí)6、治療病人交接不落實(shí)7、把該本班完成的工作往下一班交8、發(fā)現(xiàn)問題后，只作交班不解決,,,,,,,搶救工作制度,一、各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)。二、a、凡疑難手術(shù)、新技術(shù)、特殊技術(shù)、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術(shù)、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引

13、起的心臟驟停、昏迷等搶救，值班護(hù)士須報告護(hù)士長。b、遇重大搶救應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案。c、凡涉及法律糾紛，在積極救治的同時，應(yīng)及時報告有關(guān)部門。,,,,,,,搶救工作制度,三、急救器材、藥品齊全完備。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒滅菌）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、：“二及時”（及時檢查、及時補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用四、各級人員

14、必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。五、參加搶救人員應(yīng)全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。,,,,,,,搶救工作制度,六、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時測量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。七、對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴(yán)

15、密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理。八、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥要詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，并暫保留用過的空安瓿。,,,,,,,搶救工作制度,九、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間，并加以注明。十、搶救工作進(jìn)行同時，要通知病人家屬并做好安撫工

16、作。如家屬不在，應(yīng)及時與病人單位聯(lián)系或通知有關(guān)部門。十一、搶救完畢，及時清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。,,,,,,,搶救工作中存在的問題,1、搶救工作中的不足和遇到的問題沒及時上報2、搶救技術(shù)和搶救用藥、搶救儀器不熟悉3、搶救工作中，無意出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)患糾紛的語言和現(xiàn)象4、搶救記錄出現(xiàn)幾處時間不一致，記錄書寫重點(diǎn)不突出，體 現(xiàn)不了前因后果，甚至前后矛盾5、對病人家屬關(guān)注不夠6、搶救完畢后，未及時清

17、理用物7、搶救物品不足，操作不規(guī)范,,,,,,,分級護(hù)理制度,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)識。護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,,,,,,分級護(hù)

18、理制度,一、特別護(hù)理適用對象病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者;重癥監(jiān)護(hù)的患者；各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。,,,,,,,分級護(hù)理制度,一、特別護(hù)理護(hù)理要求1、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根

19、據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確記錄出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及尿路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實(shí)施床旁交接班。,,,,,,,分級護(hù)理制度,二、一級護(hù)理適用對象病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床休息的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。,,,,,,,分級護(hù)理制度,二、一級護(hù)理護(hù)理要求1、每1

20、小時巡視患者，觀察患者病情變化，2、根據(jù)病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及尿路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,,,,,,分級護(hù)理制度,三、二級護(hù)理 適用對象：病情穩(wěn)定、仍需臥床休息的患者，生活部分自 理的患者 護(hù)理要求1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)病情，

21、測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo),,,,,,,分級護(hù)理制度,四、三級護(hù)理 適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 護(hù)理要求1、每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,,,,,,,注意護(hù)士在工作中

22、應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通,,,,,,,,,,,,護(hù)理差錯事故防范措施,1、護(hù)理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。護(hù)理部門持續(xù)培訓(xùn)，定期考核。2、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗。3、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理活動時，與病人或家屬進(jìn)行有效溝通，認(rèn)真履行告知制度，對病人創(chuàng)傷性、危險性大的護(hù)理操作或易于引發(fā)糾紛的護(hù)理措施須以書面形式履行告知義務(wù)，病人或委托人要求簽字同意。,,,,,,,護(hù)理差錯

23、事故防范措施,4、嚴(yán)格按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確識別。5、嚴(yán)格執(zhí)行疾病護(hù)理常規(guī)和搶救工作制度，按分級護(hù)理要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，并按護(hù)理文件書寫規(guī)范要求做好護(hù)理記錄。6、加強(qiáng)與醫(yī)務(wù)人員或患者之間的有效溝通，保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。,,,,,,,護(hù)理差錯事故防范措施,,7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，凡接觸病人及操作前后均要進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法進(jìn)行手消毒。

24、8、嚴(yán)格執(zhí)行值班、交接班制度，堅(jiān)持“三交班”制（床旁、口頭、書面），重視對關(guān)鍵流程（急診科與病房、手術(shù)室、ICU；手術(shù)室（麻醉科）與病房、ICU；產(chǎn)房與病房等）的交接控制。9、科室各類藥品嚴(yán)格按藥品安全管理制度及相關(guān)管理要求執(zhí)行，加強(qiáng)安全管理，確保患者用藥安全。,,,,,,,護(hù)理差錯事故防范措施,,10、搶救儀器、護(hù)理用具要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)；護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。11、按規(guī)定使用一次性醫(yī)

25、療用品，定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。12、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染給患者帶來傷害。,,,,,,,護(hù)理差錯事故防范措施,,13、住院期間鼓勵患者參與醫(yī)療安全，防止各種意外事件發(fā)生14、所有護(hù)理人員均要履行在工作中發(fā)現(xiàn)和收集醫(yī)療安全信息的職責(zé)，主動查找本部門的安全隱患，并及時報告處理。15、出現(xiàn)護(hù)理差錯、護(hù)理投訴或其他不良事件時，應(yīng)及時主動上報科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，并配合醫(yī)師積極處理

26、。,醫(yī)院感染控制,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。,醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施,,你的手衛(wèi)生嗎？,,你的手衛(wèi)生嗎？,,你的手衛(wèi)生嗎？,標(biāo)準(zhǔn)“實(shí)施所有臨床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脫下手套之后也

27、應(yīng)洗手”實(shí)施細(xì)則固體肥皂作為細(xì)菌的潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的……毛巾和無酒精的洗手液不用于手部清潔……,正確洗手,職業(yè)安全防護(hù),禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用條件， 可用單手操作方法任何時候，不要彎曲、損壞或剪針當(dāng)你拿著一支針或用它指向某一物時，不要 做某些滑稽動作不要把針放在地板上、筒里、床單或墊子 上、窗臺或其他任何不適當(dāng)?shù)牡胤?不要用力將銳器物放入過滿的容器不要