護生崗前ppt課件

1、,,,,,,,,,護生崗前培訓,,,,,,,,,,內 容,,,,,,,護理核心制度,,,,,,,護理核心制度,查對制度值班、交接班制度分級護理制度醫(yī)囑執(zhí)行制度,,,,,,,,,,,查對制度,醫(yī)囑查對制度服藥、注射、處置查對制度輸血查對制度手術病人查對制度供應室查對制度飲食查對制度新生兒查對制度,,,,,,,,1、轉抄和處理醫(yī)囑時應做到認真查對兩遍并簽全名。2、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后，方可執(zhí)行。3、搶

2、救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，經雙方核實無誤后，方可執(zhí)行。用過的空安瓿須經二人核對后再棄去。4、整理、轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后，須經二人查對。5、醫(yī)囑必須每班查對，辦公室護士每日與當班護士查對并簽全名，護士長每周查對醫(yī)囑1～2次，護士長不在時，須指定護士進行查對并簽名。,醫(yī)囑查對制度,,,,,,,服藥、注射、處置查對制度,1、服藥、注射、處置必須嚴格進行“三查七對一注意”。 三查

3、：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。 一注意：用藥過程中，應嚴密觀察藥效及副作用，做好記錄，2、備藥前要檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕；檢查標簽有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者，不得使用3、擺藥后必須經第二人核對后方可執(zhí)行。4、對易致過敏藥物，給藥前應詢問病人有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，用前須反復核對，用后保留安瓿。

4、用多種藥物時要注意配伍禁忌，靜脈用藥前須確認配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射、處置時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執(zhí)行。,,,,,,,輸血查對制度,1、醫(yī)護人員到輸血科取血時與發(fā)血者雙方必須共同做好 四查十對 四查：查血液的有效期、血液質量，血液的包裝是否完好無損，交叉配血試驗結果。 十對：對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號、血袋號（儲血號）、血型（ABC）、RH、血液品種、血量。2、輸血時由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到病人

5、床旁，仔細進行“四查十對”，確定無誤后進行輸血，并兩人簽名。3、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保留一天，統(tǒng)一處理。,,,,,,,查對要求,1、對無法有效溝通的患者（如昏迷、神志不清、無自主能力者），與其家屬進行查對，并使用“腕帶”作為患者的識別標志， “腕帶”填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經二人核對。2、在抽血、給藥或輸血時，應至少要求同時使用二

6、種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據），并要求患者自行說出本人姓名，經核對無誤后方可執(zhí)行。3、在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的 病人、實施正確的操作。,,,,,,,查對制度存在的問題和困惑,1、備藥時沒認真查對藥品質量和標簽藥名錯誤2、查對方法不恰當3、病人錯誤4、劑量錯誤5、時間錯誤6、用法錯誤7、標簽外觀雷同8、標簽涂改,,,

7、,,,,值班、交接班制度,一、病房護士實行三班輪流值班。值班人員應嚴格遵照醫(yī)囑和護士長安排，對病員進行護理工作。 二、值班人員應堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確、及時地進行。 三、值班人員應掌握病室動態(tài)，嚴密觀察病人病情變化，尤其是急診、新入、危重、術后病人的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須及時通知醫(yī)生并配合處理，認真做好護理記錄。 四、值班人員做好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。,,,,

8、,,,,值班、交接班制度,,五、交班前，護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點巡視危重病員和新病員，并安排護理工作。六、交班的種類1、集體交接班2、各班次交接班：白班、中班、夜班每班下班前必須按時進行交接班。,,,,,,,值班、交接班制度,,七、交接班內容：1、交清病人總數(shù)、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數(shù)以及新入院、重危、搶救、大手術前后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動的病人、病室管理中注意的問題。

9、2、重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、各種導管固定和引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄,,,,,,,值班、交接班制度,,八、交接班內容：3、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處置完成情況，對尚未完成的工作應向接班者交代清楚。4、急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽名。5、交接班者共同巡視檢查病房是否達到整潔、安靜、安

10、全、舒適的要求及各項工作的落實情況。,,,,,,,值班、交接班制度,,九、交接班的要求1、值班者必須在交班前完成本班的各項工作:寫好護理記錄及各項文字記錄單，整理好各類用物和病房環(huán)境，為下一班做好必要的準備工作。遇有特殊情況，必須做詳細交待，與接班者共同做好工作方可離去。2、接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告、醫(yī)囑本、危重病人護理記錄單。必須按時交接班，在接班者未到或未接清楚之前，交班者不得離開崗位。,,,,,,,值班、交接班制

11、度,,九、交接班的要求 3、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品等交代 不清，應立即查詢。接班時發(fā)現(xiàn)的問題有接班 者負責；接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故 或物品遺失等，有接班者負責。 4、各種交接班應進行床旁、口頭、書面交班，要 求做到交班本上寫清、口頭講清、患者床頭看清。,,,,,,,交接班制度執(zhí)行存在的問題,1、值班人員掌握病人動態(tài)差2、病室整體管理意識差3、晨交班時，交班

12、順序不對4、危重、老年、嬰幼兒床旁交接不到位5、急救器材、藥品交接不落實6、治療病人交接不落實7、把該本班完成的工作往下一班交8、發(fā)現(xiàn)問題后，只作交班不解決,,,,,,,搶救工作制度,一、各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經驗的和技術水平的醫(yī)師和護士承擔。二、a、凡疑難手術、新技術、特殊技術、重大疑難病例、重大合并癥的搶救，包括急診搶救手術、心血管急性合并癥、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各種原因引

13、起的心臟驟停、昏迷等搶救，值班護士須報告護士長。b、遇重大搶救應立即報告醫(yī)務科、護理部，并上報院領導，根據病情提出搶救方案。c、凡涉及法律糾紛，在積極救治的同時，應及時報告有關部門。,,,,,,,搶救工作制度,三、急救器材、藥品齊全完備。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒滅菌）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、：“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚尵任锲芬话悴煌饨?，以保證應急使用四、各級人員

14、必須熟練掌握相關搶救技術和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。五、參加搶救人員應全力以赴、明確分工、緊密配合、聽從指揮，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無誤。,,,,,,,搶救工作制度,六、若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時，護理人員應根據病情及時測量生命體征，實施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。七、對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動，搶救過程中嚴

15、密觀察病情變化，根據病情實施特別護理。八、對病情變化、搶救經過、各種用藥要詳細交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述核對無誤后方可執(zhí)行，搶救結束后醫(yī)生應及時據實補寫醫(yī)囑，并暫保留用過的空安瓿。,,,,,,,搶救工作制度,九、對病情變化、搶救經過、各種用藥等記錄應準確、及時、完整，因搶救病人未能及時書寫記錄的，有關醫(yī)護人員應當在搶救結束后6小時內據實補記，執(zhí)行時間為搶救當時時間，并加以注明。十、搶救工作進行同時，要通知病人家屬并做好安撫工

16、作。如家屬不在，應及時與病人單位聯(lián)系或通知有關部門。十一、搶救完畢，及時清理用物，補充藥品、器材，進行終末消毒處理等。,,,,,,,搶救工作中存在的問題,1、搶救工作中的不足和遇到的問題沒及時上報2、搶救技術和搶救用藥、搶救儀器不熟悉3、搶救工作中，無意出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)患糾紛的語言和現(xiàn)象4、搶救記錄出現(xiàn)幾處時間不一致，記錄書寫重點不突出，體 現(xiàn)不了前因后果，甚至前后矛盾5、對病人家屬關注不夠6、搶救完畢后，未及時清

17、理用物7、搶救物品不足，操作不規(guī)范,,,,,,,分級護理制度,醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別，并在病人一覽表上作相應標識。護士應當遵守臨床護理技術規(guī)范和疾病護理常規(guī)，為患者提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應3、根據患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、提供護理相關的健康指導。,,,,,,,分級護

18、理制度,一、特別護理適用對象病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者;重癥監(jiān)護的患者；各種復雜或大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）,并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。,,,,,,,分級護理制度,一、特別護理護理要求1、嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。2、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3、根

19、據醫(yī)囑，準確記錄出入量；4、根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及尿路護理等，實施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、實施床旁交接班。,,,,,,,分級護理制度,二、一級護理適用對象病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或治療期間需要嚴格臥床休息的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。,,,,,,,分級護理制度,二、一級護理護理要求1、每1

20、小時巡視患者，觀察患者病情變化，2、根據病情，測量生命體征；3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及尿路護理等，實施安全措施；5、提供護理相關的健康指導。,,,,,,,分級護理制度,三、二級護理 適用對象：病情穩(wěn)定、仍需臥床休息的患者，生活部分自 理的患者 護理要求1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據病情，

21、測量生命體征；3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、根據患者病情正確實施護理措施和安全措施；5、提供護理相關的健康指導,,,,,,,分級護理制度,四、三級護理 適用對象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。生活完全自理且處于康復期的患者。 護理要求1、每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據病情，測量生命體征；3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4、提供護理相關的健康指導。,,,,,,,注意護士在工作中

22、應當關心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應當及時與醫(yī)師溝通,,,,,,,,,,,,護理差錯事故防范措施,1、護理人員應不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術水平。護理部門持續(xù)培訓，定期考核。2、工作時間嚴格遵守勞動紀律，堅守崗位，不得隨意脫崗。3、進行各項護理活動時，與病人或家屬進行有效溝通，認真履行告知制度，對病人創(chuàng)傷性、危險性大的護理操作或易于引發(fā)糾紛的護理措施須以書面形式履行告知義務，病人或委托人要求簽字同意。,,,,,,,護理差錯

23、事故防范措施,4、嚴格按技術操作規(guī)程進行各項護理操作，嚴格執(zhí)行查對制度，對患者進行準確識別。5、嚴格執(zhí)行疾病護理常規(guī)和搶救工作制度，按分級護理要求巡視病人，認真觀察病人病情變化，并按護理文件書寫規(guī)范要求做好護理記錄。6、加強與醫(yī)務人員或患者之間的有效溝通，保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。,,,,,,,護理差錯事故防范措施,,7、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術操作規(guī)程，凡接觸病人及操作前后均要進行衛(wèi)生學洗手，接觸傳染病人按傳染病房刷手法進行手消毒。

24、8、嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，堅持“三交班”制（床旁、口頭、書面），重視對關鍵流程（急診科與病房、手術室、ICU；手術室（麻醉科）與病房、ICU；產房與病房等）的交接控制。9、科室各類藥品嚴格按藥品安全管理制度及相關管理要求執(zhí)行，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。,,,,,,,護理差錯事故防范措施,,10、搶救儀器、護理用具要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)；護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。11、按規(guī)定使用一次性醫(yī)

25、療用品，定期檢查，防止過期、包裝破裂、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。12、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染給患者帶來傷害。,,,,,,,護理差錯事故防范措施,,13、住院期間鼓勵患者參與醫(yī)療安全，防止各種意外事件發(fā)生14、所有護理人員均要履行在工作中發(fā)現(xiàn)和收集醫(yī)療安全信息的職責，主動查找本部門的安全隱患，并及時報告處理。15、出現(xiàn)護理差錯、護理投訴或其他不良事件時，應及時主動上報科室負責人及相關職能科室負責人，并配合醫(yī)師積極處理

26、。,醫(yī)院感染控制,醫(yī)療機構的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。,醫(yī)務人員的重大責任,標準預防原則,對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施,,你的手衛(wèi)生嗎？,,你的手衛(wèi)生嗎？,,你的手衛(wèi)生嗎？,標準“實施所有臨床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脫下手套之后也

27、應洗手”實施細則固體肥皂作為細菌的潛在來源不應該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的……毛巾和無酒精的洗手液不用于手部清潔……,正確洗手,職業(yè)安全防護,禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用條件， 可用單手操作方法任何時候，不要彎曲、損壞或剪針當你拿著一支針或用它指向某一物時，不要 做某些滑稽動作不要把針放在地板上、筒里、床單或墊子 上、窗臺或其他任何不適當?shù)牡胤?不要用力將銳器物放入過滿的容器不要