護(hù)本骨髓 ppt課件

1、骨 髓 檢 驗(yàn)(Bone Marrow Examination),臨檢教研室,一、臨床應(yīng)用,1.用于造血系統(tǒng)疾病的診斷、輔助診斷及病情監(jiān)控、療效觀察如：白血病、再障、巨幼貧血、血小板減少性紫癜的診斷；缺鐵性貧血的輔助診斷,2.用于某些非造血系統(tǒng)疾病的診斷及輔助診斷 如：原蟲(chóng)感染、代謝性疾病、轉(zhuǎn)移性癌腫等。,適應(yīng)征：①原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)；②原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大；③原因不明的外周血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、種類異常

2、④疑血液寄生蟲(chóng)感染,禁忌征：血友病患者、妊娠中晚期患者,骨髓檢查,,骨髓細(xì)胞學(xué)檢查,骨髓活檢,,細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查細(xì)胞表面抗原檢查細(xì)胞遺傳學(xué)分析,骨穿部位：髂前、髂后上棘；胸骨等抽取髓液量：≤0.2ml 送檢要求：髓片≥3張，并送血片2張； 詳細(xì)填寫(xiě)骨髓檢查申請(qǐng)單,二、標(biāo)本采集與送檢,骨髓穿刺術(shù)錄像,三、血細(xì)胞分化發(fā)育體系及規(guī)律 1. 發(fā)育體系,原免疫細(xì)胞,顆粒：無(wú)→有，非特

3、異性→特異性,核仁： 有→無(wú),2. 發(fā)育規(guī)律,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查程序,1. 觀察骨髓涂片的取材、涂片及染色情況 取材滿意的標(biāo)準(zhǔn)：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有細(xì)胞2. 判斷骨髓增生程度共分五級(jí)；按照成熟紅細(xì)胞與有核細(xì)胞的比3. 觀察計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞4. 觀察片尾及邊緣有無(wú)特殊細(xì)胞,（一）低倍鏡檢查,1.粒紅比值（G:E）： 骨髓中，粒系與紅系所占百分比的比值,分類計(jì)數(shù)200 ～ 500個(gè)有核細(xì)胞（巨核細(xì)胞除外），并觀察其形

4、態(tài)、注意有無(wú)其它特殊細(xì)胞及寄生蟲(chóng)。,（二）油鏡檢查,（三）計(jì)算、分析、診斷、書(shū)寫(xiě)報(bào)告,2.正常成人骨髓像特點(diǎn),五、常用血細(xì)胞化學(xué)染色,1.過(guò)氧化物酶(peroxidase，POX)染色,用途：鑒別急性淋巴系與非淋巴系白血病結(jié)果：粒系(+)；單核系(±)； 淋巴系(–),2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色(neutrophil alkaline phosphatase，NAP),鑒別：類白血病反應(yīng)NAP↑ ，慢粒NAP↓

5、 化膿感染NAP↑， 病毒感染NAP↓,3. 非特異性脂酶染色 α-醋酸萘酚酯酶（α- NAE） ( non specific esterase，NSE ),用途：鑒別急粒與急單結(jié)果：粒系（-）或 弱（+）不被NaF抑制 單核系(+++) ，可被NaF抑制,4. 鐵染色（ iron staining）,,用于小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別診斷缺鐵性貧血：內(nèi)、外鐵均減少鐵粒幼細(xì)胞貧血

6、：內(nèi)、外鐵均增多MA、HA、AA、地中海貧血：外鐵輕度增多,六、細(xì)胞免疫分型,（一）臨床應(yīng)用:,2.用于白血病微小殘留病的檢測(cè),（二）急性白血病細(xì)胞免疫表型（表格）,,2.慢性粒細(xì)胞白血病（CGL，CML） 95%以上可出現(xiàn)Ph染色體 核形：46，XY，t ( 9 ; 22 )，(q34，q11) （abl / bcr 融合基因）,七、細(xì)胞染色體基因分析,1.急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3） 核形：46

7、, XX, t (15 ; 17) , (q22 , q12) RARα – PML易位（陽(yáng)性率90%以上）（維甲酸α受體基因—早幼粒細(xì)胞白血病基因）,骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：,一、貧血的骨髓象特征,病因：鐵缺乏，Hb生成不足、細(xì)胞質(zhì)發(fā)育滯后 →推測(cè)幼紅細(xì)胞形態(tài)：核老漿幼(核染色質(zhì)聚集度高，深染；胞漿少而藍(lán)，邊緣不整) → 幼紅細(xì)胞成熟時(shí)間延長(zhǎng) → 在骨髓滯留時(shí)間長(zhǎng) → 比例增高 → 增生性貧血

8、 →推測(cè)骨髓增生程度：活躍 或 明顯活躍,(一) 缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）,病例一：某女性菜農(nóng)，近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見(jiàn)貧血貌，心率稍快，腹部有輕微壓痛，余陰性。,RBC 3.4×1012/L，Hb 82g/L，WBC 8.2×109/L，Nsg 52%，E 18%，L 30%。RBC大小不均，呈小細(xì)胞低色素。糞便連續(xù)三次隱血陽(yáng)性，查到鉤蟲(chóng)卵。,臨床

9、資料分析——癥狀、檢體：初步檢查：,血常規(guī)、便常規(guī)+隱血,貧血、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)病變,病例一：某菜農(nóng)近期陣發(fā)性咳嗽、心慌，偶爾腹瀉、排黑便。檢體見(jiàn)口唇蒼白，心率稍快，腹部有輕微壓痛，余陰性。,能否解釋——陣發(fā)性咳嗽腹瀉、排黑便心慌、口唇蒼白、心率快,關(guān)于缺鐵性貧血的確診方法？,三種,骨髓增生活躍，G／E ＝1.7:1。有核紅細(xì)胞增生明顯，占32%，幼紅細(xì)胞“核老漿幼”，胞質(zhì)少、藍(lán)染而不整齊。成熟紅細(xì)胞表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素，可

10、見(jiàn)靶形紅細(xì)胞。粒系占55.5%，其中嗜酸粒細(xì)胞占7%，形態(tài)及染色大致正常。,病例一髓象：,小 結(jié),1. 名詞：G : E2. 正常成人髓象3. 細(xì)胞化學(xué)染色： POX、NAP、鐵染色,骨 髓 增 生 程 度,增生程度 成熟RBC/有核細(xì)胞 常見(jiàn)病因極度活躍 1 ： 1 白血病明顯活躍 10 ： 1 增生性貧血增生活躍

11、 20 ： 1 正常骨髓、貧血增生減低 50 ： 1 慢性再障極度減低 300 ： 1 急性再障,返回,返回,1. 增生活躍，G/E為2~4︰12. 粒系約50%~60%，其中原?！?%，早幼?！?%，中性中、晚幼粒各約15%，桿狀核較分葉核多一倍以上；嗜酸粒細(xì)胞≤5%；嗜堿粒細(xì)胞≤1%。3. 紅系約占20%，其中原紅≤1%，早幼紅細(xì)胞≤5%，中、