拔牙2016ppt課件

1、牙拔除術(shù),,適應(yīng)證 禁止證 相對性，絕對性,1.齲病：嚴(yán)重齲壞，已不能修復(fù)。2.根尖周?。翰∽儑?yán)重，已不能根管治療及根尖切除。3.牙周病：晚期，3度松動(dòng)。4.髓腔內(nèi)吸收：吸收過多，易引起牙折者。5.埋伏牙：壓迫、疼痛及炎癥、囊腫時(shí)。6.阻生牙：冠周炎、齲壞、損傷鄰牙者。7.額外牙：有功能及美觀影響者。8.滯留乳牙：影響恒牙萌出者。9.錯(cuò)位牙：不能正畸矯正者。10.正畸牙及其它治療需要拔除的牙。,適應(yīng)癥,第八

2、因子 第三因子 凝血時(shí)間↑拔牙：輸血漿或新鮮血或成份輸血 凝血時(shí)間正常,血 液 病,血友病,,女性：貧血、瘀斑點(diǎn)、血小板↓出血時(shí)間，血塊收縮不佳拔牙：內(nèi)科治療，BPC正常，減少損傷，術(shù)后止血藥物，抗生素，,,血小板減少性紫癜,血 液 病,,幼稚白細(xì)胞取代正常白細(xì)胞 急性：禁忌 慢性：白細(xì)胞正常，無幼稚白細(xì)胞 術(shù)后預(yù)防感染及出血,白血病,血 液 病

3、,,Hb>8～9g WBC>4000 RBC>250萬 BPC>80～100萬 急性貧血：禁忌 出凝血時(shí)間正常,貧血,血 液 病,,術(shù)前：心臟病，程度，代償功能 EKG，胸片內(nèi)科配合,心臟病,× 心梗 < 6 m × 不穩(wěn)定或近期出現(xiàn)心絞痛× 充血性心衰 × 未控制心律失常× 未控制的高血壓,下列

4、情況為禁忌,× 心功能3～4 級 × 心肌炎70%× 風(fēng)心活動(dòng)期,,先心、風(fēng)心、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 術(shù)前、術(shù)后三天抗生素,暫時(shí)性菌血癥,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑及ß—阻滯劑 安慰患者, 術(shù)中無痛 術(shù)后注意事項(xiàng) 用抗凝劑患者停用藥物2～3天 止血,禁忌：>180/110mmHg拔牙：降壓治療后,高血壓,正常血糖：3．9～6．1之間禁忌：血糖> 8.88 mmol/

5、L拔牙：降血糖治療 術(shù)前、術(shù)后抗生素3天,糖尿病,HR，震顫，甲狀腺腫大，眼球突出 禁忌：甲狀腺危象；HR > 100次/分， 基礎(chǔ)代謝率 > 20% 術(shù)前、術(shù)后抗生素3天,甲亢,急性期禁止（遷肝、肝功能嚴(yán)重?fù)p害） 肝功能正常 出凝血時(shí)間正常慢性期肝炎：術(shù)前術(shù)后給予足量維生素K、C 及其它保肝藥；術(shù)中加用止血藥物,肝病,禁忌：腎衰

6、或急性腎炎慢性期腎?。鹤銐騽┝康目股?腎臟病,TB，侵潤急性肺炎，開放性TB禁忌,肺病,前后3 m 禁忌 孕中期，保胎，黃體酮,妊娠,禁忌：代償性出血,月經(jīng)期,急性期炎癥,部位 范圍全身情況手術(shù)難易,一般情況下暫緩拔牙，避免感染擴(kuò)散個(gè)別情況：拔牙有利建立引流,原則：與腫瘤鄰近牙不拔 手術(shù)中一齊切除 放療<6m 禁忌 術(shù)前、后抗生素3天,惡性腫瘤,

7、拔 牙 前 準(zhǔn) 備,術(shù)前檢查,解釋工作,安慰,核對姓名、年齡詢問有無全身系統(tǒng)疾病及出血史檢查牙位，拔那個(gè)牙？為什么拔？拔幾個(gè)牙？有無局麻藥過敏史術(shù)前告知書、簽字,上頜牙：地平面45°下頜牙：地平面平行高度：與術(shù)者肘關(guān)節(jié)平齊術(shù)者位于患者右前、后方,病員體位,漱口 0.25%氯己定溶液消毒 1%碘酊,手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備,牙鉗（Forceps）：鉗喙（beaks）關(guān)節(jié)（joint）鉗柄（hand-bar）牙挺（ e

8、levators/exolevors ）：刃(blade) 柄(hande-bar) 桿(rod)牙齦分離器、刮匙骨膜分離器、骨鑿、渦輪機(jī)、縫合器械等,拔牙器械,,脫位運(yùn)動(dòng)：搖動(dòng)、扭轉(zhuǎn)、牽引 搖動(dòng)——擴(kuò)大牙窩。以根為軸心， 唇頰、舌腭方向。 旋轉(zhuǎn)——以根為軸心，撕裂牙周膜 牽引——阻力小的方向，一般向唇 頰側(cè)，不用暴力。三種脫位運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合,,牙鉗的使用,,,,,牙挺的使用

9、,臨床設(shè)計(jì)有直挺、彎挺、三角挺、根尖挺等力學(xué)原理：杠桿原理 輪軸原理 契原理目的：使牙周膜纖維斷裂，擴(kuò)大牙窩，破壞生理性穩(wěn)固。,,原則和方法： 一定要有支點(diǎn)：一般在近中頰側(cè)牙槽嵴 合理、綜合利用三種力學(xué)原理 禁以鄰牙為支點(diǎn) 齦緣水平的頰舌側(cè)骨板不能作為支點(diǎn) 挺刃的用力方向必須正確 必須有保護(hù),,牙挺的使用,,常用牙鉗,上 頜,,,下 頜,,,牙齦撕裂 要有支點(diǎn),,,牙拔除術(shù)的基本方法和步驟,一、分離牙齦,二、安

10、放牙鉗,選擇器械握持方法：手心向上鉗喙與牙體長軸平行，先唇頰，后舌、腭，直達(dá)牙頸部保護(hù)周圍組織，避免損傷鄰牙幅度，頻率,,,,,放置位置：近中頰側(cè)牙槽骨 舌側(cè)原則不安放 鄰牙不能作為支點(diǎn)三種力學(xué)交替使用左手保護(hù)用力控制,三、牙挺使用,,,,搖動(dòng)：擴(kuò)大牙槽窩 忌暴力先向唇、頰、后舌、腭 下前牙，前磨牙和磨牙（扁根或多根，上6

11、除外)2. 扭轉(zhuǎn)：適用于上頜前牙，下頜雙尖牙（圓根）多根牙、扁根牙禁用,四、拔除病牙,脫位方式：,5. 牙脫位后：檢查牙根是否完整,斷根的診斷：（1）聲音（2）平整 光亮 （3）X線片,牽引脫位：緊接“1”“2”，最后步驟， 注意對鄰牙及對合牙保護(hù)多個(gè)牙： 從最后牙位開始；上下頜牙同時(shí)拔： 先下，后上,,,,,,五、拔牙創(chuàng)處理,1.搔刮牙槽窩；2. 牙槽窩復(fù)位；3.去除過高的縱

12、隔 、骨脊；4.有牙根撕裂，縫合；5.有出血傾向，放置止血?jiǎng)?.放置干紗布于牙槽窩表面，咬緊15～30min,,,,紗布30min 拔牙當(dāng)天軟、流質(zhì)飲食24h內(nèi)禁漱口、刷牙勿用舌或尖物刺激創(chuàng)面，避免反復(fù)吮吸拔牙后出現(xiàn)大量出血應(yīng)及時(shí)復(fù)診術(shù)后2-3天出現(xiàn)疼痛或疼痛加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診,六、拔牙后注意事項(xiàng),乳牙拔除術(shù),嚴(yán)重齲壞或滯留表麻保護(hù)恒牙斷根不取,,各類牙拔除方法,上頜前牙,,,,,,,上頜尖牙,,上頜雙尖牙,,,,,

13、上頜第一磨牙,,上頜第二磨牙,,,,,下頜前牙,,,,,,下頜尖牙,,下頜雙尖牙,,,,下頜第一磨牙,下頜第二磨牙,,,,,,,,,,牙根拔除術(shù)Extraction of roots,殘根：指遺留在牙槽窩中較久的斷根，多有炎癥及肉芽存在。斷根：多指術(shù)中發(fā)生的新鮮斷根，原因較復(fù)雜。,,斷根原因,有牙鉗選擇、放置不當(dāng)用力不當(dāng)牙冠破壞廣泛牙質(zhì)脆或與根周骨粘連（死髓牙）牙根內(nèi)吸收或外吸收牙根變異根周骨過度致密（缺乏彈性）,

14、原則：斷根應(yīng)取出若病人體質(zhì)差，取根時(shí)間長，可延期再取。如 <5mm的根尖部折斷，本身無炎癥，取出困難或創(chuàng)傷大， 長期存留體內(nèi)無害，可不取。牙根進(jìn)入下頜管或上頜竇，應(yīng)及時(shí)開窗取出。,牙根拔除的指征,牙根拔除的方法,根鉗取根法牙（根）挺取根法分根或去骨取根法翻瓣去骨取根法,,斷根在牙頸部以上高于牙槽窩高位斷根,,根鉗取根法,適用于牙頸部以下，低于牙槽窩 斷根>根長1/2：直、彎挺，從高側(cè)開始 斷根&l

15、t;根長1/2：根尖挺，從高側(cè)開始 注意：牙挺必須在牙槽骨和牙根之間,牙挺取根法,,,適用多根牙斷根在根分叉以上 先分根再分別取出 上頜6最常用,多根牙分根取根法,,視野清晰 上頜4567應(yīng)避免進(jìn)入上頜竇 下頜67應(yīng)避免誤入到下牙槽N管,注意點(diǎn),該方法非首選：損傷大，牙槽骨缺損多 切口設(shè)計(jì)：“L”或梯形 注意點(diǎn)：切透骨膜，不超過前庭溝 翻瓣：從二切口相交處開始 去骨：暴露牙根即可 取根：牙挺直接挺

16、出,翻瓣去骨取根法,其過程與翻瓣去骨取根法相似 注意點(diǎn)：1. 瓣足夠大 2. 去骨量相對多 3. 取根時(shí)用刮匙探查,進(jìn)入上頜竇的牙根拔除術(shù),4. 沖洗法：0.9%N.S直接沖洗上頜竇, 可多次進(jìn)行5. 取根后封閉瘺口6. 適當(dāng)應(yīng)用抗生素, 避免口腔負(fù)壓動(dòng)作,阻生牙拔除術(shù)Extraction of impacted tooth,,,,阻力,軟組織,骨組

17、織,鄰 牙,,,,,阻力分析,根據(jù)下頜7與下頜升支的距離 I、II、III類根據(jù)與下頜7的牙體長軸近中阻生、垂直阻生、水平阻生、遠(yuǎn)中阻生、倒置阻生、頰向阻生、舌向阻生根據(jù)牙的萌出程度分為 高、中、低位根據(jù)下頜牙弧度曲線 頰向移位、舌向移位、正中位,下頜阻生第三磨牙拔除術(shù),臨床分類,,高位近中阻生,中位水平阻生,低位垂直阻生,高位水平阻生,中位近中阻生,低位垂直阻生,高位遠(yuǎn)中阻生,中位近中阻生,低位水平阻生,I類,II類

18、,III類,適應(yīng)證,反復(fù)引起智齒冠周炎，甚至引起皮瘺者智齒本身齲壞或引起鄰牙病變正畸需要懷疑為TMD的誘因完全骨埋藏，可疑為不明原因神經(jīng)痛病因全身疾病的病灶牙含牙囊腫禁忌癥同一般拔牙術(shù),切口 遠(yuǎn)中和頰側(cè)“L”切口翻瓣 切口交角處去骨 骨鑿或渦輪機(jī)拔除,手術(shù)步驟（下8）,,垂直阻生：挺牙近中阻生：劈牙，挺牙水平阻生：去骨，劈牙，挺牙,各類阻生牙的拔除,劈牙,,目的 優(yōu)點(diǎn)方向

19、（縱劈、斜劈、橫劈）方法（鑿子放置的部位）劈牙成功的關(guān)鍵,,,,,,,,檢查拔除的牙是否完整粘骨膜瓣復(fù)位、縫合術(shù)后處理,,,挺牙,根據(jù)阻生牙長軸與第二磨牙長軸之間的關(guān)系根據(jù)8在骨內(nèi)的深度（萌出程度） 低位，中位，高位與上頜竇的關(guān)系： 接近，不接近,上頜阻生第三磨牙拔除術(shù),分類,拔牙適應(yīng)證 與下頜相同,拔除方法與下頜不同點(diǎn)視野差，難以直視，操作不便上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨質(zhì)疏松，去骨方便

20、上頜8與上頜竇相近 絕不能以劈牙去除骨阻力,定位：X線片 切口：唇側(cè)高位 → 弧形切口 唇側(cè)低位 → 梯形切口 單腭側(cè) → 沿上頜1-5齦緣切開 沿腭中線向后切開1.5cm 雙腭側(cè) → 沿上頜5-5齦緣切開,上頜阻生尖牙及多生牙拔除術(shù),拔牙步驟,沿切口將粘骨膜瓣翻起 去骨及挺出 瓣復(fù)位縫合 注

21、意點(diǎn)：在乳恒牙交替期將正常牙胚當(dāng)成多生牙拔除術(shù)中避免損傷牙根,翻瓣,,,,,,,1d后開始形成肉芽，1w后充滿牙槽窩,拔牙創(chuàng)的愈合,初期,3-4d后上皮 開始覆蓋拔牙創(chuàng)， 約1w-1m完成,中期,1m后新骨充滿 拔牙創(chuàng)，3m后定型,后期,牙拔除術(shù)常見并發(fā)癥,1. 牙折斷,術(shù)中并發(fā)癥,原因：操作不當(dāng)，解剖不熟悉，死髓牙 防治：勿暴力；斷牙取出同牙根拔除法,,,,常見于上頜3，下頜8 原因：骨板薄，病理性，操

22、作不當(dāng) 防治：正確的操作 盡量保留骨片,2. 牙槽骨骨折,原因：牙挺使用不當(dāng)鉗喙過寬或與牙體長軸不平行牙脫位時(shí)無保護(hù) 防治：正確的操作方法 松動(dòng)牙固定,3. 鄰牙或?qū)涎罁p傷,牙齦撕裂最常見，其次為唇頰舌口底 原因：牙齦分離不徹底 牙鉗夾住 牙挺無保護(hù) 防治：正確操作，縫合,4. 軟組織損傷,以下頜8常見 原因：劈牙方向用力不當(dāng)或位

23、置錯(cuò)誤 病理性 牙位置過深 防治：正確操作頜間固定,5. 下頜骨骨折,原因：有習(xí)慣性脫位史用力不當(dāng) 防治：正確操作，復(fù)位,6. TMJ脫位,7. 牙或牙根進(jìn)入上頜竇,從口腔創(chuàng)面探入深且為空腔 捏緊鼻鼓氣口腔內(nèi)有氣流感 飲水使鼻腔時(shí)內(nèi)有水溢出 X線片,8. 拔牙創(chuàng)于上頜竇相通,口腔與上頜竇相通的臨床表現(xiàn),原因：常為解剖學(xué)原因處理：保護(hù)好血凝塊，二周內(nèi)不

24、能鼓氣 鼻腔內(nèi)滴呋麻 傷口大時(shí)可直接封閉 即刻義齒覆蓋,以下頜8常見 牙根推入下牙槽N管內(nèi)或機(jī)械損傷 下唇麻木攝X線片 盡可能取出 有麻木者用營養(yǎng)藥物,9. 下牙槽N損傷,,,以下頜8常見 翼頜間隙為常見部位 攝X線片定位盡可能取出 沿舌側(cè)齦緣切開取出斷根,10. 牙或者牙根進(jìn)入鄰近間隙,亦以下頜8常見 國內(nèi)少見，國外較常見 去除舌側(cè)骨板時(shí)

25、造成,11. 舌N損傷,12 拔錯(cuò)牙,定義原因：局部性，全身性全身性血液系統(tǒng)疾病，術(shù)前嚴(yán)格檢查,1. 拔牙后出血,術(shù)后并發(fā)癥,局部性：最常見殘留肉芽或異物軟組織損傷血塊保護(hù)不當(dāng)，小A出血 感染，繼發(fā)性出血偶見血管瘤,清除血塊重新咬紗布詢問全身情況，安慰患者 排除全身性原因進(jìn)一步檢查局部情況針對出血原因處理經(jīng)處理后仍出血碘仿紗條填塞再縫合針對全身情況用藥,處理,干槽癥過高、過尖的牙槽骨,2、拔牙后疼痛

26、,急性感染 一般較少見，炎癥期拔牙須注意慢性感染 肉牙組織或異物殘留 重新麻醉搔刮,3、拔牙后感染,拔牙后3-4天出現(xiàn)劇烈疼痛常見（20%～30%）為骨創(chuàng)感染，下頜多見病因：創(chuàng)傷大，感染，牙槽窩過大 血供不良，抵抗力低創(chuàng)面內(nèi)無血凝塊，暗灰色，假膜覆蓋，有腐敗壞死物、臭味,4、干槽癥,原則：止痛，清創(chuàng)、消除感染， 3%雙氧水沖洗 清創(chuàng)徹底

27、 填塞碘仿紗條約7～10d 一般1-2周愈合預(yù)防：減少損傷，縮小創(chuàng)面,治療,5、皮下氣腫,罕見,,,,,Thank You!,詳細(xì)拔牙技巧,,,,臨床分類,,,,近中傾向第三磨牙,,,近中傾向第三磨牙,,近中傾向第三磨牙-II分類中位阻生,,,,,近中傾向第三磨牙-II分類中位阻生,,,,近中傾向第三磨牙-II分類低位阻生,,,,,近中傾向第三磨牙-II分類低位阻生,,,,水平阻生第三磨牙