急性腎損傷2016ppt課件

1、小兒腦癱的康復(fù)治療,奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,兒童五類殘疾,聽殘9%（耳毒性藥物、感染性疾?。┮暁?%（弱視、先天性白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變）智殘55%（早產(chǎn)、窒息）肢殘24%（腦癱、先天性骨關(guān)節(jié)病、小兒截肢、周圍神經(jīng)損傷，小兒麻痹基本消滅）精神殘疾6%（孤獨(dú)癥） 2001調(diào)查，0-6歲兒童殘疾患病率1.36%，其中腦癱總數(shù)為30萬(wàn)，每年發(fā)病﹥4.6萬(wàn),何為腦癱？,腦癱為腦性癱瘓（CP）的簡(jiǎn)稱，是指小兒大腦在出生前到出生后1個(gè)

2、月內(nèi)發(fā)育時(shí)期因多種原因（如感染、出血、外傷等）引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常而發(fā)展為癱瘓的綜合癥，多伴有伴有智力、語(yǔ)言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙。,引起腦癱的原因,(1)產(chǎn)前因素：如先天畸形、遺傳缺陷、宮內(nèi)感染、先兆流產(chǎn)曾保胎治療、母體接觸毒性物質(zhì)、放射線損害、妊娠高血壓等。 　　(2) 產(chǎn)時(shí)因素：如難產(chǎn)、分娩時(shí)胎兒臍帶由于下垂及繞頸等原因造成臍帶供血中斷、新生兒窒息、巨大兒及低體重兒、早產(chǎn)未成熟兒、產(chǎn)

3、傷等。 　　(3) 產(chǎn)后因素：如新生兒黃疸、新生兒顱內(nèi)血腫、敗血癥導(dǎo)致休克、吸入性肺炎、肺不張導(dǎo)致腦缺氧等。,腦癱的分類,根據(jù)1988年佳木斯召開的全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)的修訂方案（參考1956年美國(guó)腦癱學(xué)會(huì)分類方法），分為以下類型： 　　1）痙攣型（最常見，占70-80%） 　　2）手足徐動(dòng)型（占20%） 　　3）共濟(jì)失調(diào)型　　4）強(qiáng)直型 　　5）弛緩型（肌張力低下） 　　6）震顫型　　7）混合型（第1第2種混合）,腦癱對(duì)

4、患兒的影響,運(yùn)動(dòng)障礙感覺障礙：視力缺損、聽覺、觸覺障礙癲癇：約有40%的發(fā)病率日常生活能力低下語(yǔ)言障礙智力障礙行為異常：多動(dòng)、自閉、易激動(dòng)、易哭鬧學(xué)習(xí)困難,腦癱的早期診斷,1、出生時(shí)，全身松軟無(wú)力，俯臥位懸抱呈倒“U”字型2、出生后出現(xiàn)“呼吸延遲”3、運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲4、出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式5、喂食、照料困難6、行為異常7、出現(xiàn)不自主地運(yùn)動(dòng),腦癱的功能評(píng)定,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)評(píng)定： 包括肌張力、肌力檢查；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

5、測(cè)量；平衡能力測(cè)定；行走能力檢查；手眼協(xié)調(diào)能力檢查等感覺功能檢查：觸覺、痛覺、溫度覺、位置覺等語(yǔ)言功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)估,康復(fù)治療的基本原則,1、早期診斷、早期治療2、綜合治療、持之以衡3、家庭參與、協(xié)作進(jìn)行4、需因人而異制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃“康復(fù)一人，幸福全家”,目前腦癱的康復(fù)療法,運(yùn)動(dòng)療法(PT) 包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。如爬行、有目的的指認(rèn)（鼻、耳等）、訓(xùn)練抓物、持物、 起坐、搖擺、

6、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運(yùn)動(dòng)（彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳）、行、跑等。作業(yè)療法(OT) 即能力訓(xùn)練。言語(yǔ)矯治(ST)物理療法 包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼?、水療法。中醫(yī)傳統(tǒng)療法，如針灸、推拿等。 建議因人而異，套餐法綜合治療,腦癱康復(fù)訓(xùn)練,藥物療法,口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），每次0.1g/1片，每日三次。

7、 可選擇能促進(jìn)腦細(xì)胞DNA合成，改善腦細(xì)胞能量代謝，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物，如古立西（腦酶水解片），每次1-2片，每日三次；螺旋藻片（膠囊）每次1-2片 每日三次。 積極補(bǔ)充多種維生素，如 21-金維他 ，每次1片，每日1-2次。 有條件者可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。,選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù),簡(jiǎn)稱SPR手術(shù)，是治療痙攣性腦癱的一種非常有效的方法。成功率大約在 5

8、0－80%。目的是減輕痙攣，矯正畸形，恢復(fù)和改善肌力平衡，為進(jìn)一步訓(xùn)練創(chuàng)造條件。 術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和肌力平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。該手術(shù)的適應(yīng)癥是年齡 5－7歲，單純性痙攣性腦癱，智力基本正常，肌張力 3 級(jí)以上，有一定的控制運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)沒(méi)有肌張力低下、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、肌肉攣縮等情況。,常用方法,日常生活訓(xùn)練（ADL）　　如進(jìn)食、更衣、整容、入廁和入??；以及移動(dòng)活動(dòng)，如床上改變體位，床椅間轉(zhuǎn)移，步行等。 家庭康復(fù)訓(xùn)練　傳統(tǒng)方

9、法治療康復(fù)護(hù)理,推拿治療腦癱,針灸治療,治療原則:益智元,補(bǔ)肝腎,行氣血,強(qiáng)筋骨選穴: 百會(huì) 四神聰 印堂 肝俞 脾俞 腎俞 足三里 三陰交配穴:神情呆滯—本神 頭維 語(yǔ)遲– 廉泉 金津 玉液 通里 肢體痿攣—相應(yīng)肢體循經(jīng)取穴頭針:運(yùn)動(dòng)區(qū) 感覺區(qū) 運(yùn)用區(qū) 平衡區(qū)穴位注射:選用黃芪注射液、VitB類注射液等在足三里、三陰交等穴位進(jìn)行注射治療,腦癱頭針治療,,,我院開展的腦癱治療,