吞咽困難2016ppt課件

1、吞咽障礙的評估與安全喂食技巧,內(nèi)二科 何海林2016-3-4,學習內(nèi)容,正常的吞咽過程何謂吞咽困難? 常見的吞咽問題及其原因? 吞咽困難的征兆? 處理吞咽問題的方法? 喂飼患者的安全措施及技巧,一、吞咽功能的概述,吞咽過程的四個階段 ? 口腔準備階段 ? 口腔傳送階段 ? 咽部傳送階段 ? 食道傳送階段,正常吞咽過程（1）,1 口腔預備階段

2、 ★ 牙齒咀嚼食物 ★ 舌頭將食物攪拌及控制食物 ★ 雙唇緊閉以防食物從口中掉出2 口腔階段 ★ 食團被舌頭推往口腔后方，準備進入咽喉,,,正常吞咽過程（2）,3 咽腔階段★吞咽反射★咽部肌肉收緊★會厭遮蓋氣管★軟顎與咽壁接觸把鼻腔和口腔分隔★喉頭向上及向前移動★食道頂部之環(huán)狀肌肉張開★食團從咽腔推進食道★食物若誤入喉部或氣管，會引發(fā)咳嗽反應，以便清除異物,正常吞咽過程（3）,4 食道階段

3、 食團由食道蠕動至胃部,,何謂吞咽困難？,? 食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現(xiàn)問題? 口腔及咽喉肌肉控制或協(xié)調(diào)不靈而未能如常吞咽? 食物也可能因此而誤入氣管，引起嗆咳,為何要處理吞咽問題？,吞咽困難可對生命構(gòu)成威脅，可引起 ＆ 脫水 ＆ 營養(yǎng)不良 ＆ 食物哽喉窒息 ＆ 食物或飲料誤入氣管及肺，引致 吸入性肺炎,病發(fā)率/普遍程度,? 居住院舍虛弱的長者中，約70%有一定程度的吞咽困難

4、? 10個需依賴別人協(xié)助進食的人當中，約9個有一定程度的吞咽困難,吞咽困難的處理,家人/照顧者/醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)長者有吞咽困難醫(yī)生轉(zhuǎn)介言語治療師作吞咽檢查臨床吞咽檢查X光造影檢查/內(nèi)窺鏡吞咽檢查 鼻飼 部分經(jīng)口進食 經(jīng)口進食 長期鼻飼 吞咽訓練,二、吞咽功能評估,第一步：口腔功能1. 口部的開合、口唇閉鎖、有無流

5、涎2. 舌部運動3. 吞咽反射、嘔吐反射、隨意性咳嗽4. 牙齒狀態(tài)5. 口腔衛(wèi)生6. 構(gòu)音、發(fā)聲7. 口腔內(nèi)知覺、味覺,第二步：吞咽功能“反復唾液吞咽測試”1. 體位：被檢查者采取坐位，臥床時采取放松體位。2. 手法：檢查者將手指放在被檢查者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復吞咽。3. 觀察：30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度。4.口腔干燥時可在舌面注1ml水 注：高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可。,飲水試驗,患者端坐，喝下

6、30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。Ⅰ級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下Ⅱ級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下Ⅲ級（中）能1次咽下，但有嗆咳Ⅳ級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳Ⅴ級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：Ⅰ級，5秒內(nèi)完成可疑：Ⅰ級，5秒以上完成；Ⅱ級異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級,洼田飲水測試,適用者：? 腦卒中及疑有吞咽困難的患者禁忌者：? 不合作? 氣管切開? 吸入性肺炎（或懷疑吸入性肺炎）? 未進食時存在

7、呼吸困難（如氣喘、氣促）? 痰多,洼田飲水測試護理要點 1,老年人：? 假陰性率高：無癥狀性誤吸患者被漏診是常遇到的問題。這些患者在吞咽過程中雖然有食物進入氣道內(nèi)，但缺乏明顯的咳嗽、嗆咳癥狀。,洼田飲水測試護理要點 2,腦卒中病人：? 時機：生命體征穩(wěn)定48h后，在進食前常規(guī)進行試驗；? 心理護理：病人致殘率高，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、易于情緒，護士要注意交流技巧，用肯定、贊美語氣給予鼓勵；? 體位：抬高頭部、頭頸前屈、點頭吞咽避

8、免流食因重力作用流入氣管。,三、吞咽治療,＆ 適當?shù)倪M食途徑: 經(jīng)口腔進食、非經(jīng)口進食或兩者混合＆ 改變食物的質(zhì)地及稠度＆ 改變飲料的稠度＆ 改變進食的姿勢,凝固粉,吞咽治療,＆ 改變喂食過程＆ 編定進食份量及時間表＆ 運用特別吞咽技巧＆ 刺激口腔感覺及吞咽反應＆ 口腔及喉咽功能訓練,治療目標,安全吞咽確保獲得足夠水份及營養(yǎng)享受進食過程,常見的吞咽困難癥狀⑴,病史及身體

9、狀況:＆反復發(fā)生肺炎或吸入性肺炎＆無故地持續(xù)發(fā)熱＆食量減少:持續(xù)少于平時的一半＆營養(yǎng)不良＆脫水＆體重下降,常見的吞咽困難癥狀⑵,非進食時:＆流口水＆聲音混濁＆被自己的口水或分泌物引致咳嗽＆咳嗽帶有痰聲＆需要吸痰,常見的吞咽困難癥狀（3）,進食時:＆ 吞咽時喉部升降幅度減少＆ 被食物或飲料引致咳嗽＆ 清喉嚨＆ 哽喉,常見的吞咽困難癥狀（4）,進食時:＆ 咀嚼能力欠佳＆ 食物或飲料從口或鼻倒流＆ 逃避進食

10、某些食物或飲料＆ 吐出食物或拒絕進食＆ 主訴吞咽困難,處 理 方 法,? 為患者及照顧者提供訓練及輔導? 于顯眼地方放置警示牌? 加強監(jiān)督進食過程? 觀察體溫變化,處 理 方 法,? 觀察肺部情況? 觀察患者健康狀況? 注意喂食技巧? 在言語治療師的指導下進行訓練,,吞咽障礙的康復訓練,振動棒康復訓練器,作用：刺激口腔、舌頭等的感覺，增強感知覺。適應癥：腦中風、腦疾病和腦損傷引起的吞咽困難、咽反應遲鈍、飲水嗆以及張口困

11、難等癥狀。,氣脈沖康復訓練器,作用：主要是刺激咽反射。治療目標：建立和加強患者獨立張口、進食、喝水以及加快吞咽的速度。適應癥：腦中風、腦疾病 和腦損傷引起的吞咽困難、 咽反應遲鈍、飲水嗆以及 張口困難等癥狀。,舌肌康復器,適應癥：各種腦疾病引起的舌癱，舌肌無力，舌后墜，各種原因引起的舌后墜導致呼吸困難的急救。,喂飼的安全措施及技巧⑴,進食前:＆注意喂食指引＆準備合適的食具:5 ml的茶匙、杯、

12、碗筷(避免用飲管吸水),喂飼的安全措施及技巧⑵,進食前: ＆檢查食物是否適合患者進食,喂飼的安全措施及技巧⑶,進食前: ＆進食姿勢:坐直、頭放正中位置并微微俯下,,喂飼的安全措施及技巧（4）,進食時：＆ 喂飼者位置要與長者眼睛成同一水平或略低于該水平＆ 不準談笑及發(fā)出聲音＆ 慢慢進食:給予充足的時間咀嚼及吞咽＆ 小口量:每口一茶匙或5ml份量,喂飼的安全措施及技巧（5）,進食時：＆ 把食物放在口腔

13、的健側(cè)＆ 鼓勵主動把食物送進口腔、合唇及咀嚼＆ 吞完一口才進食另一口＆ 需要時一口食物吞數(shù)次或清喉嚨后再吞一次,喂飼的安全措施及技巧（6）,進食后：＆ 保持舒適的坐立姿勢不少于1h（姿勢：背部與坐位平面成不少于60度）＆ 清潔口腔＆ 記錄進食表現(xiàn)及份量,喂飼的安全措施及技巧（7）,＆神志不清、疲倦或不合作切勿喂食＆如進食時容易疲倦，宜少食多餐＆把進食時間安排于藥物發(fā)揮最佳效力的時段＆需要時把藥丸磨碎及混于糊

14、狀食物中服用（注意配伍禁忌）,喂飼的安全措施及技巧（8）,避免/倍加小心進食以下食物：＆ 干或易松散的食物，如多士、 餅干、干蛋糕、炒飯＆ 要多加咀嚼的食物 ，如大塊的肉、花生,喂飼的安全措施及技巧（9）,理想的食物：＆質(zhì)地幼滑＆ 濕潤但不可溢出水分或汁液＆ 容易搓成食團＆ 適當?shù)恼{(diào)味及溫度控制＆ 顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體 狀況及個人喜好,喂飼的安全措施及技巧（10）,嗆咳怎么辦？＆ 立即停止進食＆ 身體前傾＆

15、 把剩余在口腔內(nèi)的食物取出＆ 將食物咳出＆ 遇上呼吸困難時，應從速施行急救措施,喂飼的安全措施及技巧（11）,胃管喂飼：＆ 保持口腔清潔＆ 喂飼時及喂飼后的姿勢：背部與坐位平面成60度,安全喂飼“十介”,＆首先要留意喂食建議＆檢查食物絕不可忽視＆頭放正中九十度坐姿＆喂飼者姿勢也要留意＆速度要慢每口一茶匙,安全喂飼“十介”,＆口腔衛(wèi)生時刻要保持＆餐后仍要坐起一小時＆做好進食記錄莫遲疑＆若然發(fā)現(xiàn)特別問題時＆請教醫(yī)