提高糖尿病健康教育合格率

1、循證護(hù)理在提高糖尿病 患者健康知識合格率 中的應(yīng)用,綜合二科---陳雪群,糖尿病目前已成為“知名度”最高的疾病之一。近20年來,我國糖尿病患病率上升了5倍之多, 僅次于印度,居世界第二位。,近來的一項(xiàng)調(diào)查還發(fā)現(xiàn),我國糖尿病病友中,僅30%左右對自己所患病有所了解,70%的病人缺乏基本的糖尿病知識,有比較正確、全部了解的患者不到5%。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,1. 糖尿病概況的教育2. 慢性并發(fā)

2、癥與伴發(fā)病的教育3. 急性并發(fā)癥的教育4. 飲食指導(dǎo)5. 運(yùn)動指導(dǎo)6. 合理服用降糖藥的教育7. 胰島素注射指導(dǎo),8. 自我血糖監(jiān)測的教育 9. 并發(fā)癥的監(jiān)測的教育10. 關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足的教育11. 特殊人群的糖尿病管理的教育12. 糖尿病患者的心理壓力與應(yīng)對的教育13. 生活中的自我管理的教育14. 行為改變策略的教育,采取循證取得第一手資料,根據(jù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計數(shù)據(jù)：

3、糖尿病病人健康知識掌握合格率 52%,尋求更廣泛的循證支持,在取得以上的結(jié)果，通過互聯(lián)網(wǎng)和公共圖書館檢索和查閱相關(guān)資料，取得糖尿病病人健康知識合格率低的循證證據(jù)認(rèn)為和以下 因素有關(guān)：,1. 首先從依從性來看,很多患者在被確診為糖尿病時往往會背上 沉重的思想包袱，產(chǎn)生一系列的心理防御反應(yīng)，以抵抗其焦慮 的心理狀態(tài)：,心理狀態(tài)：,A. 對診斷結(jié)果將信將疑（不，我沒有糖尿 病，大概診斷錯了

4、）。 B. 厭惡、反感（為什么會發(fā)生在我身上）。 C. “討價還價”（好，我接受治療，但請?jiān)?等幾天……）。,心理狀態(tài)2：,D. 意志消沉，對能否控制病情缺乏信心 （我確實(shí)有糖尿病，我需要治療，但我能 應(yīng)付這些嗎？）。 E. 完全接受疾病教育和治療。,2. 從文化差異方面來看；3. 家庭支持系統(tǒng)較差；4.

5、 缺乏對糖尿病教員的培訓(xùn)；5. 缺乏公認(rèn)可行的健康教育模式；6. 缺乏分析糖尿病教育與經(jīng)濟(jì)學(xué)的效用。,根據(jù)循證依據(jù)制定護(hù)理措施,一 、 評估,包括身體、教育和心理方面,1. 身體方面的評估,背景資料,教育程度,職業(yè),病程,糖尿病 類型,家族糖尿病史,吸煙和飲酒習(xí)慣；其他重要治療情況和糖尿病慢性并發(fā) 癥的情況；,3 . 其他身體情況:血壓.BMI；4 . 目前的治療與用藥；5.

6、生化檢查:糖化血紅蛋白,FBS,血脂, 尿微量蛋白。,2. 教育方面的評估,糖尿病知識、自我管理教育史； 糖尿病管理技巧:口服降糖藥或使用胰島素 的管理； 生活技巧:解決問題的能力、情感管理、資 源的利用。,自我照顧的生活習(xí)慣:健康飲食、活動、 監(jiān)測、用藥；解決問題健康的處理與減少危險因素。,3. 心理方面的評估,疾病的接受

7、 社會支持:家庭、經(jīng)濟(jì) 健康信仰 對糖尿病的認(rèn)識情緒的影響,二、發(fā)現(xiàn)問題,找出患者在知識和行為上主要存在 的問題,三、 制定目標(biāo),確定教育后患者在知識和行為上所 能到達(dá)的目標(biāo)和優(yōu)先干預(yù)的措施,四 、 計劃,要根據(jù)患者情況（初診、隨診），體現(xiàn)個性化和可行性：1. 需要教育或加強(qiáng)什么知識和技能2. 個性化的代謝控制目

8、標(biāo)，治療方法的修正3. 確定有效干預(yù)模式,如傾聽、言語勸說4. 需要轉(zhuǎn)介至其他專科,五 、 實(shí)施,1. 自我管理教育:教會病人糖尿病基礎(chǔ)知 識及治療, 疾病所要求的管理技能和生 活技能；2. 勸說:鼓勵接受疾病和積極的心理應(yīng) 對；,3. 行為目標(biāo)設(shè)定的治療和自我照顧任務(wù)的處方治療: 開始或調(diào)節(jié)胰島素；4. 專家推介:如營養(yǎng)師、手足病醫(yī)生、 行

9、為治療師或其他資源, 如糖尿病協(xié)會、自助小組等；,5. 癥狀管理:驗(yàn)證癥狀的起源和主訴,用適 當(dāng)?shù)姆椒刂瓢Y狀(身體或精神的, 如教 會病人放松療法)；,6.訪視支持:通過電話聯(lián)系或EMALL進(jìn) 行監(jiān)視,尤其是突發(fā)問題或咨詢,如血糖 結(jié)果的閱讀, 胰島素劑量的調(diào)節(jié)等。,六、評價:包括總結(jié)回顧和行動計劃,1. 疾病的接受程度和心理社會適應(yīng)；2. 病人對治療和教育的反應(yīng)；3. 自我

10、照顧行為和生活方式修正取得的 成果；,4. 代謝和風(fēng)險因素的控制；5. 預(yù)防和治療并發(fā)癥；6. 對服務(wù)的滿意度；7. 癥狀控制；8. 下一步的行動計劃。,我們的健康教育,根據(jù)糖尿病的“五駕馬車”方案，設(shè)立糖尿病健康知識宣教的教案，從而對治療目標(biāo)或?qū)δ骋粏栴}說法達(dá)成共識。,包干落實(shí)到每一位責(zé)任護(hù) 士，落實(shí)我 的病人我負(fù)責(zé)，

11、 包括宣教，病歷的書 寫、質(zhì)控 組長檢查責(zé)任護(hù)士宣教落實(shí)的情況 并 給予指導(dǎo),立體化多方位的健康教育方式,每周六09：00—10：00一次的健康知識講座每天通過病房的電視放糖尿病教育VCD碟每個病人入院后都請營養(yǎng)師進(jìn)行個體飲食指導(dǎo) 每個病人予糖尿病足檢查，予個體預(yù)防措施 指導(dǎo),食譜實(shí)物模型櫥窗的建立 走廊墻壁上張貼健康宣教的版畫  根據(jù)臨床工作實(shí)際情況穿插安排資 深護(hù)士 病房

12、小講課, 安排病程較長 的患者現(xiàn)身說 教,個案分享,患者：李泗勝，男，72歲，因血尿于3月2日入泌外科，考慮為溶血于3月3日轉(zhuǎn)入我科，在此期間查出有2型糖尿病，轉(zhuǎn)入后末梢血糖24--28.2mmol/L,3月5日醫(yī)囑予門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。,我們對他的教育： 1. 糖尿病概況的教育：溝通、指導(dǎo)、視頻 教育的方式 2. 心理壓力與應(yīng)對的教育：（晚上睡眠不 好）溝通、指導(dǎo)的方式

13、 3. 使用胰島素顧慮的教育： 溝通、指導(dǎo)的方式,4. 低血糖反應(yīng)癥狀與應(yīng)對措施的教育：提問法5. 胰島素注射指導(dǎo)：反示教的教育方法6. 自我血糖監(jiān)測指導(dǎo)：反示教的教育方法7. 關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足的教 育： （糖尿病足檢查）個體護(hù) 理措施指導(dǎo),8. 根據(jù)營養(yǎng)師的會診意見進(jìn)行飲食指導(dǎo)： 飲食指導(dǎo)資料、食譜模型、討論、幻燈 知識講座指導(dǎo)方式 9.

14、 運(yùn)動指導(dǎo)：溝通、指導(dǎo)方式10. 急、 慢性并發(fā)癥的教育：幻燈知識講座 11. 生活中的自我管理教育：視頻教育 方式,病人于3月18日出院，帶回胰島素自我注射，經(jīng)過我們的立體化多方位循序教育，從對糖尿病知識一無所知，到掌握了控制糖尿病的知識和技能，改變了對疾病的錯誤態(tài)度，提高治療的依從性，成為糖尿病管理中的積極主動參與者。,個案,莫老伯，70歲，糖尿病腎病患者，