提高糖尿病健康教育合格率

1、循證護(hù)理在提高糖尿病 患者健康知識(shí)合格率 中的應(yīng)用,綜合二科---陳雪群,糖尿病目前已成為“知名度”最高的疾病之一。近20年來(lái),我國(guó)糖尿病患病率上升了5倍之多, 僅次于印度,居世界第二位。,近來(lái)的一項(xiàng)調(diào)查還發(fā)現(xiàn),我國(guó)糖尿病病友中,僅30%左右對(duì)自己所患病有所了解,70%的病人缺乏基本的糖尿病知識(shí),有比較正確、全部了解的患者不到5%。,糖尿病健康教育的內(nèi)容,1. 糖尿病概況的教育2. 慢性并發(fā)

2、癥與伴發(fā)病的教育3. 急性并發(fā)癥的教育4. 飲食指導(dǎo)5. 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)6. 合理服用降糖藥的教育7. 胰島素注射指導(dǎo),8. 自我血糖監(jiān)測(cè)的教育 9. 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)的教育10. 關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足的教育11. 特殊人群的糖尿病管理的教育12. 糖尿病患者的心理壓力與應(yīng)對(duì)的教育13. 生活中的自我管理的教育14. 行為改變策略的教育,采取循證取得第一手資料,根據(jù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：

3、糖尿病病人健康知識(shí)掌握合格率 52%,尋求更廣泛的循證支持,在取得以上的結(jié)果，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)和公共圖書(shū)館檢索和查閱相關(guān)資料，取得糖尿病病人健康知識(shí)合格率低的循證證據(jù)認(rèn)為和以下 因素有關(guān)：,1. 首先從依從性來(lái)看,很多患者在被確診為糖尿病時(shí)往往會(huì)背上 沉重的思想包袱，產(chǎn)生一系列的心理防御反應(yīng)，以抵抗其焦慮 的心理狀態(tài)：,心理狀態(tài)：,A. 對(duì)診斷結(jié)果將信將疑（不，我沒(méi)有糖尿 病，大概診斷錯(cuò)了

4、）。 B. 厭惡、反感（為什么會(huì)發(fā)生在我身上）。 C. “討價(jià)還價(jià)”（好，我接受治療，但請(qǐng)?jiān)?等幾天……）。,心理狀態(tài)2：,D. 意志消沉，對(duì)能否控制病情缺乏信心 （我確實(shí)有糖尿病，我需要治療，但我能 應(yīng)付這些嗎？）。 E. 完全接受疾病教育和治療。,2. 從文化差異方面來(lái)看；3. 家庭支持系統(tǒng)較差；4.

5、 缺乏對(duì)糖尿病教員的培訓(xùn)；5. 缺乏公認(rèn)可行的健康教育模式；6. 缺乏分析糖尿病教育與經(jīng)濟(jì)學(xué)的效用。,根據(jù)循證依據(jù)制定護(hù)理措施,一 、 評(píng)估,包括身體、教育和心理方面,1. 身體方面的評(píng)估,背景資料,教育程度,職業(yè),病程,糖尿病 類型,家族糖尿病史,吸煙和飲酒習(xí)慣；其他重要治療情況和糖尿病慢性并發(fā) 癥的情況；,3 . 其他身體情況:血壓.BMI；4 . 目前的治療與用藥；5.

6、生化檢查:糖化血紅蛋白,FBS,血脂, 尿微量蛋白。,2. 教育方面的評(píng)估,糖尿病知識(shí)、自我管理教育史； 糖尿病管理技巧:口服降糖藥或使用胰島素 的管理； 生活技巧:解決問(wèn)題的能力、情感管理、資 源的利用。,自我照顧的生活習(xí)慣:健康飲食、活動(dòng)、 監(jiān)測(cè)、用藥；解決問(wèn)題健康的處理與減少危險(xiǎn)因素。,3. 心理方面的評(píng)估,疾病的接受

7、 社會(huì)支持:家庭、經(jīng)濟(jì) 健康信仰 對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)情緒的影響,二、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,找出患者在知識(shí)和行為上主要存在 的問(wèn)題,三、 制定目標(biāo),確定教育后患者在知識(shí)和行為上所 能到達(dá)的目標(biāo)和優(yōu)先干預(yù)的措施,四 、 計(jì)劃,要根據(jù)患者情況（初診、隨診），體現(xiàn)個(gè)性化和可行性：1. 需要教育或加強(qiáng)什么知識(shí)和技能2. 個(gè)性化的代謝控制目

8、標(biāo)，治療方法的修正3. 確定有效干預(yù)模式,如傾聽(tīng)、言語(yǔ)勸說(shuō)4. 需要轉(zhuǎn)介至其他?？?五 、 實(shí)施,1. 自我管理教育:教會(huì)病人糖尿病基礎(chǔ)知 識(shí)及治療, 疾病所要求的管理技能和生 活技能；2. 勸說(shuō):鼓勵(lì)接受疾病和積極的心理應(yīng) 對(duì)；,3. 行為目標(biāo)設(shè)定的治療和自我照顧任務(wù)的處方治療: 開(kāi)始或調(diào)節(jié)胰島素；4. 專家推介:如營(yíng)養(yǎng)師、手足病醫(yī)生、 行

9、為治療師或其他資源, 如糖尿病協(xié)會(huì)、自助小組等；,5. 癥狀管理:驗(yàn)證癥狀的起源和主訴,用適 當(dāng)?shù)姆椒刂瓢Y狀(身體或精神的, 如教 會(huì)病人放松療法)；,6.訪視支持:通過(guò)電話聯(lián)系或EMALL進(jìn) 行監(jiān)視,尤其是突發(fā)問(wèn)題或咨詢,如血糖 結(jié)果的閱讀, 胰島素劑量的調(diào)節(jié)等。,六、評(píng)價(jià):包括總結(jié)回顧和行動(dòng)計(jì)劃,1. 疾病的接受程度和心理社會(huì)適應(yīng)；2. 病人對(duì)治療和教育的反應(yīng)；3. 自我

10、照顧行為和生活方式修正取得的 成果；,4. 代謝和風(fēng)險(xiǎn)因素的控制；5. 預(yù)防和治療并發(fā)癥；6. 對(duì)服務(wù)的滿意度；7. 癥狀控制；8. 下一步的行動(dòng)計(jì)劃。,我們的健康教育,根據(jù)糖尿病的“五駕馬車”方案，設(shè)立糖尿病健康知識(shí)宣教的教案，從而對(duì)治療目標(biāo)或?qū)δ骋粏?wèn)題說(shuō)法達(dá)成共識(shí)。,包干落實(shí)到每一位責(zé)任護(hù) 士，落實(shí)我 的病人我負(fù)責(zé)，

11、 包括宣教，病歷的書(shū) 寫(xiě)、質(zhì)控 組長(zhǎng)檢查責(zé)任護(hù)士宣教落實(shí)的情況 并 給予指導(dǎo),立體化多方位的健康教育方式,每周六09：00—10：00一次的健康知識(shí)講座每天通過(guò)病房的電視放糖尿病教育VCD碟每個(gè)病人入院后都請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行個(gè)體飲食指導(dǎo) 每個(gè)病人予糖尿病足檢查，予個(gè)體預(yù)防措施 指導(dǎo),食譜實(shí)物模型櫥窗的建立 走廊墻壁上張貼健康宣教的版畫(huà)  根據(jù)臨床工作實(shí)際情況穿插安排資 深護(hù)士 病房

12、小講課, 安排病程較長(zhǎng) 的患者現(xiàn)身說(shuō) 教,個(gè)案分享,患者：李泗勝，男，72歲，因血尿于3月2日入泌外科，考慮為溶血于3月3日轉(zhuǎn)入我科，在此期間查出有2型糖尿病，轉(zhuǎn)入后末梢血糖24--28.2mmol/L,3月5日醫(yī)囑予門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。,我們對(duì)他的教育： 1. 糖尿病概況的教育：溝通、指導(dǎo)、視頻 教育的方式 2. 心理壓力與應(yīng)對(duì)的教育：（晚上睡眠不 好）溝通、指導(dǎo)的方式

13、 3. 使用胰島素顧慮的教育： 溝通、指導(dǎo)的方式,4. 低血糖反應(yīng)癥狀與應(yīng)對(duì)措施的教育：提問(wèn)法5. 胰島素注射指導(dǎo)：反示教的教育方法6. 自我血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：反示教的教育方法7. 關(guān)注下肢血管病變和糖尿病足的教 育： （糖尿病足檢查）個(gè)體護(hù) 理措施指導(dǎo),8. 根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師的會(huì)診意見(jiàn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)： 飲食指導(dǎo)資料、食譜模型、討論、幻燈 知識(shí)講座指導(dǎo)方式 9.

14、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：溝通、指導(dǎo)方式10. 急、 慢性并發(fā)癥的教育：幻燈知識(shí)講座 11. 生活中的自我管理教育：視頻教育 方式,病人于3月18日出院，帶回胰島素自我注射，經(jīng)過(guò)我們的立體化多方位循序教育，從對(duì)糖尿病知識(shí)一無(wú)所知，到掌握了控制糖尿病的知識(shí)和技能，改變了對(duì)疾病的錯(cuò)誤態(tài)度，提高治療的依從性，成為糖尿病管理中的積極主動(dòng)參與者。,個(gè)案,莫老伯，70歲，糖尿病腎病患者，