白塞病伴發(fā)的精神障礙

1、白塞病伴發(fā)的精神障礙,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,mental disorder due to Behcet disease,別名,貝赫切特病伴發(fā)的精神障礙；貝切特病伴發(fā)的精神障礙；神經(jīng)型白塞??；眼-口腔-生殖器三聯(lián)癥伴發(fā)的精神障礙,類別,精神科/軀體疾病伴發(fā)精神障礙/膠原性疾病伴發(fā)的精神障礙,ICD號,F06.8,概述,白塞病即眼-口腔-生殖器三聯(lián)癥，是以口腔、生殖器潰瘍和虹膜睫狀體炎為主征的一種自體免疫性疾病。多數(shù)學者認為是屬于自

2、體免疫性疾病，有關病毒、細菌感染、營養(yǎng)障礙、循環(huán)障礙等學說現(xiàn)已被否定。Cavara等(1954)提出以中樞神經(jīng)癥狀為主要臨床象者稱之為神經(jīng)型白塞病。神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生機制尚不清。,流行病學,發(fā)病年齡大多(70%)在20～40歲青壯年，男性比女性多一倍。本病發(fā)生經(jīng)精神癥狀的幾率較高(25%～30%)，而男性的出現(xiàn)率是女性的6倍。根據(jù)病理組織所見，病損以腦干多見(約占95%)，主要侵犯腦橋、中腦、內囊等部位。,病因,白塞病為自體免疫性疾病，

3、病因尚不清。白塞病是其伴發(fā)精神障礙發(fā)病的主要因素，導致精神障礙的腦功能紊亂繼發(fā)于白塞病。然而并非患白塞病的全部發(fā)生精神障礙，故白塞病并非為發(fā)生精神障礙的惟一原因。可能尚有其他因素與精神障礙的發(fā)生有關，如其他生物學因素，包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征，以及既往的神經(jīng)精神病史等；心理因素則包括應激狀態(tài)、長期的心理矛盾等；環(huán)境因素，如居住擁擠，環(huán)境嘈雜、潮濕，空氣污染等等。,病因,以上因素均可成為白塞病伴發(fā)精神障礙的促發(fā)因素。,發(fā)病

4、機制,神經(jīng)精神癥狀的發(fā)生機制尚不清。根據(jù)病理組織所見，主要為血管周圍及腦膜細胞浸潤及炎性水腫及彌漫性膠質細胞增生，病損以腦干多見(約占95%)，主要侵犯腦橋、中腦、內囊等部位。,臨床表現(xiàn),病變廣泛，癥狀極為復雜多樣，臨床一般分為腦干型、腦膜-脊髓型、腦炎型、顱壓增高型等四型。精神障礙大致可分為以下5類： 1.情感障礙型 以強迫哭笑為特征。其他有情感多變、不穩(wěn)、欣快、急躁、易怒或遲鈍、淡漠等，抑郁焦慮狀態(tài)也較多見，可能與心因有

5、關。 2.幻覺或妄想狀態(tài) 以被害、嫉妒居多。 3.分裂樣精神病 表現(xiàn)興奮、抗拒、離奇行為、幻聽或類木僵等。 4.癡呆狀態(tài) 程度較輕，領悟、理解、計算、常識、定向力等尚能保持，而以思維貧乏、精神運動性抑制、情感淡漠、哭笑為主。,臨床表現(xiàn),有人認為這是皮質下癡呆或稱軸性癡呆與皮質性癡呆不同，病變以腦干、尾狀核、內囊、被殼、下丘腦等部位為主。病理改變有血管周圍細胞浸潤、白質和灰質小軟化灶或血栓、出血等。

6、 5.意識障礙嗜睡狀態(tài)最為多見，常向譫妄、錯亂狀態(tài)移行，但較為短暫。,并發(fā)癥,參見白塞病。,實驗室檢查,符合白塞病實驗室陽性改變。,其他輔助檢查,符合白塞病改變。,診斷,對所有軀體疾病所致精神障礙的診斷，首先都要確定精神癥狀是由軀體疾病引起的。白塞病伴發(fā)的精神障伴發(fā)的精神障礙的診斷也不例外。全面了解病史包括完整的軀體病史和精神障礙史，詳細的物理檢查和實驗室檢查，某些必要的心理測驗，以及對精神癥狀的性質、特征和癥候群的鑒別是做出正確診斷

7、的前提。在全面評估，綜合分析上述諸方面檢查結果的基礎上才能做出正確診斷。大致可分為3個步驟。 1.確定白塞病的存在和診斷，即有白塞病病變的證據(jù)。,診斷,2.確定精神癥狀的性質、特點和癥狀群的診斷，認真辨別如下精神癥狀和癥狀群的存在及其與白塞病的關系： ①智能損害綜合征；②遺忘綜合征；③人格改變；④意識障礙；⑤精神病性癥狀(如幻覺、妄想、緊張綜合征等)；⑥情感障礙綜合征(如躁狂綜合征、抑郁綜合征等)；⑦解離(轉換)綜合

8、征；⑧神經(jīng)癥樣綜合征(如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等)。精神癥狀不能歸因于其他精神疾病。 3.確定白塞病與精神癥狀的關系，若白塞病存在在先，精神癥狀發(fā)生在后，精神癥狀隨軀體疾病的緩解而改善，或因其加劇而惡化，即精神癥狀隨白塞病癥狀的發(fā)展變化而變化。,診斷,則可確定精神癥狀與白塞病有關。,鑒別診斷,應與其他結締組織病所致的精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。,治療,治療原則以病因和對癥治療并重。由于精神

9、障礙往往會影響軀體疾病的嚴重度和治療，精神障礙的對癥治療也是一種必要的應急措施。 1.病因治療 積極治療原發(fā)軀體疾病，以激素治療為主，停藥后易復發(fā)，需要鞏固過程，免疫抑制劑的應用。在大多數(shù)病例中在采取相應的病因療法后精神障礙可得到緩解。 2.對癥治療 精神障礙以對癥為主，意識障礙時要盡量避免用抗精神病藥藥，抑郁、焦慮時可用抗抑郁藥、抗焦慮藥。,治療,由于精神障礙的存在會影響軀體疾病的治療，軀體疾病的改善也需要有個

10、過程，故在治療開始須同時應用相應精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜??；②充分考慮藥物的副反應和禁忌證，選用同類藥品中副反應較少者；③精神癥狀緩解后即應停藥。 3.支持療法 如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法，包括能量供給，維持水、電解質平衡和維生素的補充。 4.心理治療 在進行藥物治療的同時，不應忽視心理治療。,治療,如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進行耐心

11、解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧，建立融洽的醫(yī)患關系，以保障治療的順利進行。認知療法，即加強病人對自己疾病的認識，消除不適當?shù)牟聹y，樹立信心，積極配合各項治療計劃。 5.護理 安靜的環(huán)境和良好的護理是非常重要的。特別是當病人有意識障礙出現(xiàn)恐怖性幻覺或不協(xié)調性精神運動性興奮時，更應加強護理，以防自傷、摔倒、沖動和發(fā)生意外。,治療,對有抑郁心境的病人，應提高警惕，加強防范，防止自殺。在護理過程中