第十九章色素障礙性皮膚病-welcometonginx!

1、第十八章 色素障礙性皮膚病,色素障礙性皮膚病是指皮膚色素減少、脫失或增加所致的皮膚病。其表現(xiàn)可以是局部，也可以是全身性的?？捎邢忍斓?，也可由后天引起。,一、雀斑雀斑（freckles）是常發(fā)生于日曬部位皮膚上的黃褐色色素斑點。【病因】 本病系常染色體顯體遺傳?！九R床表現(xiàn)】1.本病以女性多見，常自兒童期出現(xiàn)皮疹，隨年齡增長而逐漸增多，青春期最為明顯，老年期皮疹又可逐漸減少。,,,第一節(jié) 色素增多性皮膚病,【治療與預防】1. 預

2、防 患者應盡可能避免日曬及紫外線照射。夏季外出可用遮光劑如：5%二氧化鈦霜、5%奎寧軟膏等。2. 局部治療（1）外用藥治療 可用10%~20%過氧化氫溶液、5%~10%白降汞軟膏、1%升汞酒精、及3%氫醌霜等。（2）局部腐蝕、皮損化學剝脫療法 可用石碳酸（苯酚）或30%~33%三氯醋酸溶液點涂皮損。,（3）液氮冷凍 治療雀斑效果確切。數(shù)目少，散在皮損可用棉簽蘸液氮逐個冷凍；皮損多，面積大可分期分批治療；密集成片可用噴霧法冷

3、凍。治療時應掌握好深淺度，部分患者治療后可形成瘢痕和色素紊亂。（4）激光治療 是目前最為安全有效的治療手段，常用調(diào)Q的短脈沖激光治療雀斑。也可采用強脈沖光進行治療。治療2～3次后大多數(shù)雀斑可消失。（5）微晶磨削術(shù) 重癥患者可采用磨削術(shù)，常可獲得較好的效果。,二、黃褐斑 黃褐斑(chloasma)是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病?！静∫颉?1.一般認為是雌激素刺激黑素細胞，使黑色素沉積于表皮細胞而致。2.日光暴曬

4、、慢性肝病、甲狀腺及垂體功能低下、腫瘤、化妝品等亦可發(fā)病。,【臨床表現(xiàn)】1.本病男女均可發(fā)生，以青年女性尤以妊娠期婦女最為常見。2.臨床表現(xiàn)為大小不等、形狀不規(guī)則的片狀淡褐色或黃褐色斑，邊緣多較清楚，除色素改變外，皮損表面正常。多對稱分布于兩側(cè)面頰呈蝴蝶形，亦可發(fā)生于前額、顴部、鼻背、口唇、頦部及頸部。3.日曬可使色素加深，部分婦女月經(jīng)前期加重，無自覺癥狀。,【預防與治療】1.預防 避免日曬，外出應遮陽及用遮光劑如：5%二氧化

5、鈦軟膏、氧化鋅軟膏，5%奎寧軟膏等。2.全身治療 可用維生素C 1~2g加入25%葡萄糖40~60ml中靜脈注射，1/d,連用3~4周。口服維生素E100mg/次,3/d。頑固性病例可用谷光甘肽400mg/次，聯(lián)合維生素C 1g/次靜脈注射，每周2次。,3.局部治療 可酌情應用脫色劑，如3%~10%過氧化氫溶液、5%白降汞軟膏，3%氫醌霜。超氧化物歧化酶(SOD)霜可抑制和清除氧自由基減少黑素合成，有一定療效。亦可用面膜倒模治療。

6、4.聯(lián)合治療 用5%氫醌、0.1%維A酸、0.1%地塞米松和維生素C聯(lián)合，混合外用治療，療效好，副作用少。單用氫醌、維A酸、糖皮質(zhì)激素治療黃褐斑也有效,但易產(chǎn)生永久性脫色、局部刺激、皮膚萎縮及毛細血管擴張等副作用。,三、瑞爾黑變病 瑞爾黑變?。≧iehl melanosis）是好發(fā)于面部及其他暴露部位的一種灰褐色色素沉著病。【病因】 本病原因尚不十分清楚。可能與接觸化妝品或長期接觸焦油、瀝青、石油及其衍生物等有

7、關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】 1.本病多見于中年婦女。2.主要累及面部，尤以前額、顳部為甚。3.病程慢性，無癥狀或輕度瘙癢。4.典型皮損發(fā)展有三期：（1）炎癥期 皮膚輕微發(fā)紅。 （2）色素沉著期 逐漸變?yōu)榛液稚?，邊界不清，外圍?？梢娒滓恢碌狞c狀色素沉著，患處可彌漫覆蓋微細鱗屑。（3）萎縮期 出現(xiàn)與色素沉著部位一致的輕度凹陷性萎縮。,【治療與預防】 查找病因，脫離可疑接觸物，避免日曬及應用劣質(zhì)化妝品等。1.全身治療

8、維生素C口服，0.2~0.5∕次,3∕d。0.5~1.0∕次,靜脈注射或2.0~5.0∕次,，每日或隔日1次，靜滴,4周1療程。維生素A10萬U∕次，1/d,內(nèi)服。復合維生素B，2片∕次，3∕d，連服4周為1療程。2.局部治療 可試用5%~10%白降汞軟膏、3%氫醌霜等。,一、 白癜風 白癜風(vitiligo)是一種后天性色素脫失性皮膚粘膜病。【病因】 白癜風的病因尚不完全清楚，有以下幾種學說：1.遺傳學說

9、 本病常有家族史。有認為本病屬常染色體顯性遺傳，也有認為屬多基因遺傳病。,第二節(jié) 色素減少性皮膚病,2.自身免疫學說 3.黑素細胞自身破壞學說 4.神經(jīng)學說 部分患者發(fā)病與精神創(chuàng)傷、焦慮、勞累過度等關(guān)系密切，均提示本病可能是神經(jīng)介質(zhì)損傷黑素細胞或抑制黑素形成所致。5.此外銅、鋅離子的減少也可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。,【臨床表現(xiàn)】 1.本病可發(fā)生于任何年齡。2.任何部位均可發(fā)生皮損。3.皮損初為小片色素減退或色素脫

10、失的白斑，逐漸擴大或融合，甚至波及全身。4.白斑內(nèi)有時可見數(shù)目不等之正常皮膚，稱色素島。5.皮損處毛發(fā)多隨之變白。6.白斑處皮膚光滑，無萎縮，無脫屑，無自覺癥狀。7.病程慢性，可終生存在，亦可自行緩解。,,8.白癜風根據(jù)皮膚白斑范圍和分布可分為三型（1）限局型 局限于一個部位，包括：①節(jié)段型：為一片或數(shù)片白斑沿皮神經(jīng)走行分布。②粘膜型：白斑僅累及粘膜。（2）泛發(fā)型 本型包括：①面肢端型：皮損發(fā)生于面部及肢體遠端，對稱；②

11、尋常型：皮損散發(fā)全身各處，對稱或不對稱；③混合型：可為節(jié)段型兼尋常型或面肢端型。（3）全身型 全身或幾乎全身皮膚變白，僅遺留小部分正常皮膚。,9.白癜風依病情又分為活動期和穩(wěn)定期兩期（1）進展期：白斑增多，原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大。正常皮膚受刺激如燒傷、外傷后可繼發(fā)白癜風（同形反應）。（2）穩(wěn)定期：白斑停止發(fā)展，境界清楚，沒有新的白斑出現(xiàn)。,【治療】1.全身治療 可試用潑尼松口服，連服數(shù)月?？诜S生素E、泛酸鈣、復合

12、維生素B、硫酸鋅等亦有一定療效。對節(jié)段型白癜風可試用山莨菪堿。2．局部治療 （1）外用藥物 可外搽敏白靈、白癜風搽劑、氮芥酒精。,（2） 光療法和光化學療法 外涂30%補骨脂酊，結(jié)合日光照射，每日或隔日1次。亦可內(nèi)服（泛發(fā)者）或外搽（局限者）8-甲氧補骨脂素（8-MOP）或三甲基補骨脂素（TMP）然后照射長波紫外線。治療期間注意副作用，定期檢查肝功能，連續(xù)三個月無效者停止治療。,（3）自體表皮移植 皮損數(shù)目較少且處于穩(wěn)定期時

13、，可進行自體表皮移植。（4）局部注射藥物 對數(shù)目少、面積小的白斑，亦可用潑尼松龍混懸液或曲安西龍混懸液局部白斑內(nèi)注射，每次0.5~1ml，每1-2周1次，可連續(xù)應用3~5次，用皮質(zhì)類固醇激素白斑內(nèi)注射治療時應注意局部皮膚萎縮等副作用。,二、 白化病白化病(albinism)為先天性皮膚、毛發(fā)及眼的色素缺失。為常染色體隱性遺傳。 【病因】為常染色體隱性遺傳?？赡苁抢野彼崦覆荒苻D(zhuǎn)移到前黑素體以致黑素細胞不能形成黑素所致?！九R床表現(xiàn)

14、】 1.患者皮膚乳白色或粉紅色，由于缺乏色素保護，易發(fā)生曬傷引起皮膚發(fā)紅、灼痛、脫皮。還易出現(xiàn)日光性唇炎、皮炎、角化以及基底細胞癌或鱗狀上皮癌。,,2.毛發(fā)呈淡黃或金黃細絲狀，瞳孔為紅色，虹膜粉紅或淡藍色。3.伴有畏光、流淚、散光或眼球震顫等癥狀。4.多數(shù)病人體力及智力發(fā)育較差。5.應與泛發(fā)性全身性白癜風或斑駁病相鑒別，后兩者不累及眼睛。【預防與治療】 1.避免日曬，可戴有色眼鏡保護眼睛，外出可涂抹遮光劑。2.定期檢查