科室picc相關(guān)知識

1、,Picc相關(guān)知識,你每天花多少時間用于靜脈輸液？？ 據(jù)統(tǒng)計85%的護(hù)士每天在靜脈操作上花費全天75%的工作時間，目前，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈治療，而且往往持續(xù)到治療結(jié)束。每人每天8瓶水。,中國靜脈治療現(xiàn)狀,靜脈治療評估修訂（2015版）,常見靜脈通路工具的應(yīng)用,什么是PICC？,PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，

2、其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法,PICC定義,90年代后期（1989年）進(jìn)入中國市場，最早北京，西安2000年以后使用比較普遍血液科，腫瘤病人化療，普外科腸外營養(yǎng)，新生兒重癥監(jiān)護(hù),PICC在中國的應(yīng)用,三向瓣膜式PICC 穿刺成功后，據(jù)患者個體需要進(jìn)行剪；三向瓣膜 具有減少血液反流，防止空氣 進(jìn)入的功能；獨特設(shè)計“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快頭端開口式PICC 穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個體需要進(jìn)行修剪，可進(jìn)行中心

3、靜脈壓的測定耐高壓注射型PICC,常見種類,使用PICC要注意什么？,導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激性小。該導(dǎo)管留置時間長，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會影響肢體活動，日常生活不受影響。,PICC導(dǎo)管的優(yōu)點,是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時，可通過放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長度通常為60cm，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。,PICC導(dǎo)管的優(yōu)點,負(fù)壓時

4、，閘門向內(nèi)打開，可抽血正壓時，閘門向外打開，可輸液平衡時，閘門關(guān)閉，避免了空氣栓塞，血液反流或凝固的風(fēng)險,PICC導(dǎo)管的優(yōu)點,為什么要使用PICC？,發(fā)泡藥： 即外滲后能造成機(jī)體組織破壞，疼痛，壞死，感染及皮膚剝脫的藥物。如：多柔比星，表柔比星，柔紅霉素，長春新堿，長春地辛，氮芥刺激藥：外滲后可引起組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如：卡莫司汀，達(dá)卡巴嗪，依托泊苷，米拖胍腙。,化療藥物外滲后組織損傷程度分類,非刺激藥：即外滲

5、后不會造成組織炎癥和壞死的藥物。如：MTX,阿糖胞苷，門冬酰胺酶，替加氟。我們科常見發(fā)泡劑： 善唯達(dá)、艾諾寧、阿柔比星、多柔比星、 西艾克,外滲后組織損傷程度分類,注射液滲透壓,常見藥物的PH值,研究證明 滲透壓＞600mOsm/L藥物在24小時內(nèi)可致化學(xué)性靜脈炎,滲透壓,在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最小，長度最短，管腔最少的導(dǎo)管 持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、

6、PH值＜5或＞9的液體或藥物，滲透壓＞600mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管實施的靜脈治療。,穿刺導(dǎo)管的選擇,1.保護(hù)外周靜脈，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎和藥物滲漏性損傷。2.建立中長期安全靜脈通道。3.減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。4.危重病人搶救的重要靜脈通路。5.利用B超，病人攜帶方便，提高生活質(zhì)量。,PICC置管目的,1.靜脈治療超過7天者2.需要注射刺激性和損害較大的藥物，如化療藥，甘露醇等3.外周靜脈血管

7、條件差或缺乏外周靜脈通路，難以維持靜脈輸液者4.早產(chǎn)兒或危重患者搶救時5.需要長期靜脈治療或間歇治療者。,PICC置管適應(yīng)癥,絕對禁忌癥：1.上腔靜脈綜合征（上腔靜脈完全阻塞）2.確診或疑似導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，菌血癥或膿毒血癥。3.感染性心內(nèi)膜炎4.確診或疑似患者對器材的材質(zhì)過敏,PICC置管禁忌癥,相對禁忌癥：1.上腔靜脈綜合征（靜脈管腔部分壓迫者）2.嚴(yán)重的出凝血功能異常3.乳腺癌患側(cè)肢體4.置管部位擬行放療或放

8、療史，血管外科手術(shù)史,PICC置管禁忌癥,5.血栓栓塞史6.預(yù)置管部位不能完成穿刺或固定7.其它：置管部位或全身皮膚感染，血液透析，目前發(fā)生血栓性靜脈炎，安裝起搏器，拄拐杖，可能安裝動靜脈內(nèi)瘺。,PICC置管禁忌癥,上治療前（化療方案）：責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬談話,置管步驟,上腔靜脈系概況,組成：上腔靜脈及其屬支收納：上半身（頭頸部、上肢、胸部）,頭頸部V血,胸前區(qū)、肩胛區(qū)、上肢V血,胸部的V血,奇V,鎖骨下V,頸內(nèi)V,頭臂V,上

9、腔V,右心房,,,,,,,,,,,外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟，粗直，有彈性皮膚完整有彈性充盈，易觸及易固定無靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）,靜脈選擇,上腔靜脈及上肢主要靜脈血流速度比較,1. 置管后應(yīng)用彈力繃帶壓迫穿刺點30分鐘后拆除。置管肢體可做抬高及握拳動作。 2. 置管肢體在置管2小時內(nèi)避免屈伸上舉活動。 3.置管24h后可濕熱敷穿刺點上方皮膚15-30分鐘，每天3-4次。,置管24h內(nèi)活動指

10、導(dǎo),4. 置管24小時內(nèi)，減少置管側(cè)肢體的活動，以防止穿刺處滲血。 5. 置管24小時后可從事力所能及的活動及生活自理。但不宜做甩手運動及負(fù)重。 6. 置管后24小時更換透明貼膜，以后每周更換1次。,置管24h內(nèi)活動指導(dǎo),靜脈炎,1.靜脈炎（機(jī)械性，細(xì)菌性，化學(xué)性，血栓性） 原因：與選擇導(dǎo)管的型號和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。 處理：熱敷，金黃散和馬鈴薯片外敷、喜遼妥厚涂，75

11、%酒精及50%硫酸鎂濕敷。,PICC置管后并發(fā)癥,血栓,初步懷疑血栓：通知醫(yī)生,安慰患者及家屬,2.導(dǎo)管阻塞（血栓性，藥物沉淀，機(jī)械性） 原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格，貼膜過緊壓迫導(dǎo)管引起。處理：溶栓，正規(guī)沖封管。,PICC置管后并發(fā)癥,滲血,3.局部滲血判斷標(biāo)準(zhǔn) 輕度：置管3d內(nèi)局部無菌防紗外觀可見血漬；中度：置管3d內(nèi)無菌方紗被血液浸透或血液

12、自透明敷料邊緣流出；重度：滲血不止。,PICC置管后并發(fā)癥,（1）置管后注意觀察穿刺點是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血 ,（紗布24小時有效）更換敷料時，將貼膜向穿刺點上方撕下，以防導(dǎo)管脫出。,PICC置管后注意事項,（2）置管后常規(guī)24h內(nèi)換藥1次，然后換藥每周1次。周圍皮膚的消毒，順到逆時針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細(xì)菌，每周更換肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺點敷料潮濕

13、立即換藥。,PICC置管后注意事項,（3）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過度彎曲。穿衣服時，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時，先脫沒有置管側(cè)上肢衣服。（4）PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。,PICC置管后注意事項,（5）免疫功能低下的病人容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理、換藥。（6）普通給藥后用肝素0.4ml+0.9%NS250ml配制的封管液或生理鹽水10-20ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時為脈沖式，勿用暴力,如遇有血凝塊時應(yīng)及時抽出。,PICC置管后注意事

14、項,（7）輔助檢查如CT注射顯影劑時切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。（8）每日測量雙側(cè)上臂周長：將手臂外展90°，在肘上10cm處測量，小兒為肘上5cm處測量，以10cm處為尺下方，用專用直尺測量，如周長增加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。,PICC置管后注意事項,1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、 松動、貼膜下有汗液時，及時到醫(yī)院請護(hù)士更換。2、帶管病人可從事一般性的

15、日常工作和家務(wù)勞動，但避免置管手臂提過重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動作。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護(hù)貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。,PICC置管病人的生活護(hù)理,4、治療間歇期每隔7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請專業(yè)護(hù)士對導(dǎo)管維護(hù)一次，并將維護(hù)情況寫在“PICC維護(hù)記錄登記本”上。 5、平時病人應(yīng)注意觀察穿刺點眼周圍有無紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導(dǎo)測量上臂圍，記錄每次數(shù)值。6、保護(hù)好管道外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管

16、拉脫出體外。,PICC置管病人的生活護(hù)理,如出院后出現(xiàn)以下情況，請及時回原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助：1、穿刺點滲血持續(xù)，反復(fù)按壓無效 2、敷料受污染、或因潮濕而卷邊、松脫等 3、沖洗導(dǎo)管時有阻力、輸液時伴上肢的疼痛或輸液不 通暢，時斷時續(xù)等 4、穿刺點處有滲液、膿性分泌物，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛甚至活動障礙 5、導(dǎo)管外移、脫出 6、有寒戰(zhàn)、發(fā)熱現(xiàn)象 7、置管側(cè)上臂圍增加超過2cm. （體重增加）,帶管回家,

17、臨床常見肝素配置,標(biāo)準(zhǔn)—導(dǎo)管維護(hù)?解讀A-C-L：導(dǎo)管維護(hù)金標(biāo)準(zhǔn)A（access）評估：護(hù)士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護(hù)士應(yīng)該抽回血或者沖管來評估導(dǎo)管的通暢性C(clear)沖洗：在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置L(lock)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置,大家學(xué)習(xí)正壓封管,1.PICC置管所選擇的血管2.PICC置管24H內(nèi)活動指導(dǎo)3.PICC常見置管后并發(fā)癥的觀察及處理