癌癥患者PICC相關(guān)性血栓動態(tài)觀察及相關(guān)因素研究.pdf

1、研究目的:
　　探討PICC置管后血栓的形成時間、不同時間段發(fā)病率、臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素，為臨床PICC相關(guān)性血栓的預(yù)防及治療提供參考，提高PICC使用質(zhì)量。
　　研究方法:
　　選取2014年5月-2015年4月在我院附屬醫(yī)院腫瘤科行PICC置管患者，記錄患者一般資料、病史資料、疾病的診斷與治療、置管情況、并發(fā)癥等。使用彩色多普勒超聲診斷儀動態(tài)觀察PICC置管后直到拔管或化療滿6個療程期間血栓形成情況。置管后24h內(nèi)測

2、量肘關(guān)節(jié)上10cm處置管血管的血流速度、血管直徑以及PICC相關(guān)性血栓發(fā)生情況;于置管后5-7d，9-14d及每次化療時均進(jìn)行超聲檢查1次。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，生存分析采用Kaplan-Meier法， Long-rank檢驗，多因素分析采用COX回歸模型，使用Forward LR法進(jìn)行變量篩選。
　　研究結(jié)果:
　　1.共收集資料完整者263例，檢出PICC相關(guān)性血栓109例，發(fā)生率為41.44％(109/26

3、3),第1個化療周期結(jié)束后PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生率為26.60％，到第6次化療結(jié)束時為45.65％，血栓累計比例不斷增加。
　　2.血栓發(fā)生中位數(shù)時間為15天，最早發(fā)生于置管后24h內(nèi)，最晚發(fā)生于置管后127d。1月內(nèi)共發(fā)生血栓約81例。22.02％(24/109)、26.61％(29/109)、9.17％(10/109)的患者發(fā)生于置管后的第1、2、3周，16.51％(18/109)的患者發(fā)生于第2次化療。8.26％(9/10

4、9)、9.17％(10/109)、5.50％(6/109)、2.75％(3/109)的患者分別發(fā)生于第3、4、5、6次化療。
　　3.109例血栓中完全性血栓32例，占29.36％(32/109);癥狀性血栓26例，占23.85％(26/109)，其中73.08％(19/26)的患者出現(xiàn)腫脹，26.92％(7/26)的患者出現(xiàn)肢體酸痛或脹痛，53.85％(14/26)的患者出現(xiàn)靜脈炎性癥狀;深靜脈血栓24例，占22.02％(24/

5、109)。
　　4.血栓發(fā)生相關(guān)因素分析顯示:化療史、有同例置管史、置管時選擇傳統(tǒng)穿法、導(dǎo)管尖端異位、活動能力差、血流速度慢、血栓史、正中靜脈或頭靜脈穿刺為PICC相關(guān)性血栓形成的相關(guān)因素(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.PICC置管的癌癥患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率高，且多無血栓相關(guān)癥狀，因此，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對PICC置管患者進(jìn)行檢測是非常必要的，以盡早發(fā)現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓，給予治療。
　　2.