精液流變血檢查

1、精液流變學(xué)檢查,鄭 均，黃宇烽，蔣建正，徐建平，王詠梅（南京軍區(qū)南京總醫(yī)院生殖遺傳研究室，南京 210002）,前言：,精液是由精漿、精子等有形成分組成。精液中各種成分的變化及其檢測是衡量男性生育的重要指標(biāo)。精液的成分決定了它的流變特性，粘度是反映液體流變特性的基本指標(biāo)，精液粘度的高低是其流變性質(zhì)變化的表現(xiàn)，這種變化與精液中某些成分的變化有關(guān)，并可能對男性生育功能有一定的影響。為此，本文利用錐板式粘度計(jì)對正常及少、弱精癥病人的精

2、液粘度進(jìn)行測定，并結(jié)合精液常規(guī)檢查指標(biāo)對其流變特性進(jìn)行分析。,檢測對象 ：,檢測對象共51例，其中生育男性18例，平均年齡28歲（26-35），已婚生育或妻正在懷孕待產(chǎn)；少精病人16例，平均年齡30歲（26-36），精子密度<20×109/L；弱精癥病人17例，平均年齡31歲（25-37），精子活率<50%。,檢測儀器：,LBY-6A自清洗旋轉(zhuǎn)式粘度計(jì)（國產(chǎn)）OLYMPUS BH-2型顯微鏡（日本）MACRO

3、精子計(jì)數(shù)板（國產(chǎn)）WLJY-9000精子質(zhì)量分析儀（國產(chǎn)）,精液標(biāo)本收集及液化：,所有檢測對象均為手淫法采集精液，置潔凈廣口瓶中放37℃水浴，同時(shí)以秒表計(jì)算液化時(shí)間:以拉絲長度小于2cm為液化終止[2]。,精液常規(guī)及生化指標(biāo)：,按 WHO 精液常規(guī)分析標(biāo)準(zhǔn)檢查精液量、精子密度、精子活率；按《男科診斷學(xué)》所述方法檢測精漿果糖、酸性磷酸酶、α-葡萄糖苷酶。,精液及精漿粘度：,混勻完全液化的精液，取0.8ml精液按儀器說明書在37℃下測定精

4、液高、中、低切變率下（高切=150s-1、中切=60s-1、低切=10s-1）的精液粘度。余下標(biāo)本，2 000r/min離心10 min 后，取0.8ml精漿按儀器說明書測切變率為120s-1的粘度。,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：,檢測數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件 STAT 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將生育及不育者精液和精漿粘度進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，p<0.05 為有顯著性差異；將精液三種切變率下的粘度分別與精漿粘度、精液常規(guī)分析指標(biāo)及精漿中部分生化成分進(jìn)行相關(guān)性分析。,結(jié)果１

5、：51例精液常規(guī)分析,表1 51例精液標(biāo)本的常規(guī)分析(ｘ±s) 精液量 液化時(shí)間 精子密度 精子活率 （ml） （min） （×10⒍

6、/ml） （%） 正常對照組 3.06 ± 0. 86 6.81 ± 2.37 120.80 ± 42.72 68.93 ± 10.15 （n=18）少精癥組 3.19 ± 1.20 11.24 ± 4.50

7、 * 14.50 ± 5.44* 41.88 ± 25.19 * （n=16）弱精子癥組 3.00 ± 0.42 13.04 ± 5.35 * 72.72 ± 87.84 * 28.00 ± 16.61* （n=17）* 經(jīng) t 檢驗(yàn)與正常對照

8、組相比，有極顯著差異（P<0.01）,結(jié)果2：正常及少、弱精癥精液及精漿粘度,表2 精液及精漿粘度的檢測結(jié)果(x±s) 精液粘度 精漿粘度

9、 高切 中切 低切 正常對照組4.80±1.02 5.37± 1.19 6.73±1.57

10、 3.57± 0.92 （n=18） 少 精癥組 4.35 ±0.93 * 4.72 ± 0.98 * 5.86 ±1.12 * 3.54± 0.94 （n=16）

11、 弱精癥組 4.41 ±1.54 4.82 ± 1.64 6.24 ±2.28 3.63± 1.06 （n=17） * t 檢驗(yàn) 與正常對照相比，差異顯著（P<0.05）,相關(guān)性分析1：精液液化時(shí)間與精液及精漿粘度,51例精液液化時(shí)間與精液以及精漿粘度

12、的相關(guān)性分析結(jié)果，表明正常范圍內(nèi)的精液液化時(shí)間與精液及精漿粘度沒有相關(guān)關(guān)系。,相關(guān)性分析2：精液中有形成分與精液粘度,精液粘度與精子密度 通過對精液粘度與精子密度的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)精子密度與三種切變率下的精液粘度均有微弱的正相關(guān)，這種相關(guān)關(guān)系隨切變率的降低而呈升高趨勢。見圖1、圖2、圖3。,精液粘度與精子密度的相關(guān)分析,,精液粘度與精子密度的相關(guān)分析,,,精液粘度與精子密度的相關(guān)分析,相關(guān)性分析2：精液中有形成分與精液

13、粘度,精液粘度與精子活率 精液粘度與精子活率的相關(guān)性分析證明它們之間沒有相關(guān)。,相關(guān)性分析3：精液粘度與精漿,精液粘度與精漿粘度 精液粘度與精漿粘度的 相關(guān)性分析看到精漿粘度與精液三種切變率下的粘度有顯著性正相關(guān)關(guān)系（高切：r= 0.64 ，p<0.01；中切：r=0.75，p<0.01；低切：r= 0.8 0，p<0.01）。,相關(guān)性分析3：精液粘度與精漿,精漿中部分生

14、化指標(biāo)與精液及精漿粘度 精漿中果糖、酸性磷酸酶、α- 葡萄糖苷酶3種生化指標(biāo)各測15例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與精液及精漿粘度均沒有相關(guān)關(guān)系。,討論1：精液的流變特性,精液是一種混合物。精子懸浮在睪丸和附睪分泌的液體中，形成附睪液，射精時(shí)附睪液又同來自前列腺、精囊和尿道球腺的分泌物混合，最終形成一種粘稠的液體—精液。精液中水約占90%，固體成分約占10% ，有形成分主要是精子。精液的組成決定了精液的流變特性，實(shí)驗(yàn)中看到在不

15、同切變率下測定的粘度值為一條曲線，證實(shí)精液的流變特性為非牛頓液體的流變性質(zhì)，符合精液的流變特點(diǎn)，與Mendluk等的研究結(jié)果相似。,討論2：有形成分對精液粘度的影響,在許多非牛頓液體中液體的流變性質(zhì)在很大程度上由有形成分的數(shù)量來決定，精液中有形成分所占流體比例甚少，所以其數(shù)量的變化與精液的粘度雖有相關(guān)，但不強(qiáng)烈。只有當(dāng)精子數(shù)目非常低時(shí)，才會(huì)引起精液粘度降低如少精癥組精液粘度。精子數(shù)量與精液粘度的相關(guān)關(guān)系隨切變率的降低而呈升高趨勢 ，說明

16、精液中有形成分對精液粘度的影響在低的切變率時(shí)更為明顯，這與別的非牛頓液體的流變性質(zhì)一致。,討論3：精漿對精液粘度的影響,精漿粘度與精液粘度間顯著的正相關(guān)關(guān)系，說明精液中精漿粘度的高低對精液粘度有相當(dāng)重要的意義。精漿的化學(xué)成分十分復(fù)雜，有各種精漿蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、纖維蛋白原、纖維連接蛋白等）、酶類（酸性磷酸酯酶、乳酸脫氫酶、溶菌酶等）、激素及微量金屬元素（Mg、Zn、Ca、Fe、Cu等）。Mendluk等的研究報(bào)告認(rèn)為高粘度精漿中

17、總蛋白和DNA濃度與正常粘度的精漿比較沒有顯著性差異，有多種因素可影響精漿的流變特性，推測精漿中肽核（peptide core）間的二硫鍵連接和寡聚糖鏈接在決定精漿流變特性中發(fā)揮關(guān)鍵作用。本實(shí)驗(yàn)對精漿中精漿果糖、酸性磷酸酶、α-葡萄糖苷酶含量與精漿粘度的相關(guān)性分析結(jié)果，說明它們基本不影響精漿的流變性質(zhì)。,結(jié)語及展望：,精液的組成成分決定了精液具有非牛頓液體的流變特性，精液中有形成分（精子）的數(shù)量對精液流變性質(zhì)有一定影響，精漿的流變性質(zhì)對