糖尿病病人的護(hù)理

1、糖尿病病人的護(hù)理,張弦琴2018.03.15,定 義,糖尿病是一個(gè)由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，或者伴有靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，導(dǎo)致血糖增高，進(jìn)而引起三大物質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病。,病 因,（一）遺傳易感性 （二）自身免疫性 （三）病毒感染 （四）誘發(fā)因素,臨床表現(xiàn),一、代謝紊亂綜合癥：典型癥狀“三多一少”:多尿多飲、多食、體重下降二、糖尿病急性并發(fā)癥： ①糖尿病酮癥酸中毒（DKA） ②高滲

2、性昏迷 ③感染,臨床表現(xiàn),三、糖尿病慢性并發(fā)癥1、心血管病變2、腎臟病變3、神經(jīng)病變4、眼部病變5、糖尿病足,正常眼底,眼底改變,糖尿病足,輔助檢查,一、尿糖測(cè)定二、血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖增高是診斷糖尿病的主要依據(jù)三、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）： 適應(yīng)癥：可疑糖尿病患者 方法：①試驗(yàn)前三天進(jìn)碳水化合物不少于200g②試驗(yàn)前日晚餐后禁食，禁食至少10小時(shí)③試驗(yàn)當(dāng)日晨取血后將葡萄糖75g溶于

3、250-300ml的水中，與5min內(nèi)服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次④將5個(gè)血標(biāo)本一同送驗(yàn)四、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白測(cè)定,診斷要點(diǎn),1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議修改標(biāo)準(zhǔn)： 有糖尿病癥狀，加上一天中任何時(shí)候血糖≥11.1 mmol／L ，（或）空腹≥7.0 mmol／L，或OGTT中2HPG ≥ 11.1 mmol／L可診斷為糖尿病。,治療要點(diǎn),目前強(qiáng)調(diào)：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、個(gè)體化治療的

4、原則。 具體措施以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ)，根據(jù)不同病情給予藥物治療。,治療要點(diǎn),一、飲食療法：⒈算出標(biāo)準(zhǔn)體重：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）－105⒉計(jì)算總熱量：總熱量=每公斤體重?zé)崃?#215;標(biāo)準(zhǔn)體重每日每公斤體重?zé)崃咳缦拢?休 息 —— 25～30卡 輕體力 —— 30～35卡 中體力 —— 35～40卡 重體力 —— 40卡以上,治療要點(diǎn),二、運(yùn)動(dòng)鍛煉

5、適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，可增加胰島素敏感性促進(jìn)糖的利用，使血糖下降減輕胰島的負(fù)擔(dān)。也能降低血脂，減輕體重改善生理狀況。,治療要點(diǎn),三、藥物治療㈠磺脲類： 作用機(jī)理： 直接刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，可改善胰島素受體，增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。 適應(yīng)癥： 2型，較輕、無(wú)合并癥者。,治療要點(diǎn),㈡雙胍類 作用機(jī)理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖異生，促進(jìn)肌肉等外周組織

6、攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖的吸收。 適應(yīng)癥： 2型，較輕，無(wú)合并癥者,常于磺脲類合用,治療要點(diǎn),三、胰島素治療1、適應(yīng)癥： （1）1型 （2）繼發(fā)性糖尿病 （3）所有重癥、有特殊情況的糖尿病2、胰島素的種類： 速效（正規(guī)、普通） 中效（中性魚精蛋白鋅胰島素） 長(zhǎng)效（魚精蛋白鋅胰島素）,治療要點(diǎn),四、酮癥酸中毒的治療（一）輸液（二）RI的應(yīng)用（三）糾正電解質(zhì)及酸

7、堿平衡失調(diào)（四）積極治療誘因和并發(fā)癥,治療要點(diǎn),五、高滲性昏迷的治療 ㈠RI應(yīng)用：同酮癥酸中毒 ㈡補(bǔ)液糾正休克和脫水： ㈢止抽：安定10mg iv ㈣治療誘因和并發(fā)癥 ㈤預(yù)后：死亡率40%以上。,常用護(hù)理診斷,1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機(jī)體需要量 2．有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高等因素有關(guān)3．潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷,護(hù)理措施及依據(jù),1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：既可表現(xiàn)為低于機(jī)體需要量，又

8、可表現(xiàn)為高于機(jī)體需要量。在臨床護(hù)理中，作出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷。 　 (1)飲食護(hù)理 合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。,護(hù)理措施及依據(jù),1)計(jì)算總熱量2)碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50％-60％，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15％，脂肪約占總熱量30％。 3)每餐熱量合理分配,護(hù)理措施及依據(jù),4)糖尿病病人飲食注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食 ②控制飲食的關(guān)

9、鍵在于控制總熱量 ③嚴(yán)格限制各種甜食 ④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹 ⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物 ⑥每周定期測(cè)量體重一次,護(hù)理措施及依據(jù),(2)休息與運(yùn)動(dòng)1)運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式 最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車等2)運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng) ①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng),護(hù)理措施及依據(jù),(3)口服降糖藥物護(hù)理 　1)護(hù)士除了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意

10、事項(xiàng)。①磺脲類藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。②雙胍類藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全·、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。 　2)觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效?！　?)指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。,護(hù)理措施及依據(jù),(4)胰島素治療的護(hù)理　　1)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。 　　2)

11、注射時(shí)間、部位和方法 掌握胰島素的注射時(shí)間，普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射，低精蛋白鋅胰島素在早餐前1h皮下注射。長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。,護(hù)理措施及依據(jù),3)胰島素不良反應(yīng)　　?、俚脱欠磻?yīng)，是最主要的不良反應(yīng)，與劑量過(guò)大或(和)飲食失調(diào)有關(guān)。表現(xiàn)有頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷　　②胰島素過(guò)敏　　?、圩⑸洳课黄は轮疚s或增生 4)使用胰島素

12、治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿糖、血糖變化,護(hù)理措施及依據(jù),2．有感染的危險(xiǎn) 　　(1)皮膚護(hù)理　 (2)呼吸道、口鼻腔的護(hù)理 (3)泌尿道的護(hù)理 (4)足部護(hù)理,護(hù)理措施及依據(jù),3．潛在并發(fā)癥 酮癥酸中毒、高滲性昏迷 　(1)病情監(jiān)測(cè)　 　 (2)急救護(hù)理 　?、倭⒓唇蓷l靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的入?！　　、诓∪私^對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染