腫瘤病人自殺的評(píng)估與預(yù)防

1、腫瘤病人自殺的評(píng)估與預(yù)防,,,,病理切片診斷為 “非何金淋巴瘤”面對(duì)死亡我已經(jīng)麻木了，但是兒子太小，父母年邁，工作離不開—失去親人、朋友、同事的恐懼，難以割舍的親情、友情無(wú)時(shí)不在折磨我，我心中充滿凄涼，為我。將失去這一切，離開需要要和我需要的人們 摘自-《對(duì)癌癥說(shuō)“不”》,生離死別 癌癥病人除了對(duì)死亡的恐懼之外，面對(duì)即將撒手人寰還將忍受不得不離開需要他和她所愛戀和惦念的人們,,多少

2、癌癥病人是被嚇?biāo)赖?消息說(shuō)美國(guó)1/3的癌癥病人是被嚇?biāo)赖闹袊?guó)癌癥病人的自殺事件不少一位年輕律師患腎癌，住進(jìn)某醫(yī)院，入院后第三天在一家旅館自殺身亡心理分析—自覺患癌無(wú)救治希望，不愿忍受治療痛苦，選擇結(jié)束自己生命,腫瘤患者自殺的評(píng)估及預(yù)防,,自殺行為的概念,自殺行為的分類,,自殺意念的訪談,詢問(wèn)是否有自殺意念：我知道，你現(xiàn)在這種情況肯定很痛苦。很多患者都會(huì)有自殺的想法，這是可以理解的。你是否想過(guò)不想活了？你是否考慮過(guò)，病情惡化時(shí)要采

3、取什么措施呢？詢問(wèn)自殺意念的頻度：最近幾天，你也在這么想嗎？想得多不多？這種想法是不是影響你休息？詢問(wèn)自殺意念的強(qiáng)度：你這種想法是不是很強(qiáng)烈？強(qiáng)烈到什么程度？自殺方法的評(píng)估：你是否想過(guò)要用什么方法自殺？你是不是為此做了準(zhǔn)備？,與疾病和治療相關(guān)的評(píng)估,治療前景不明確或者很悲觀腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致長(zhǎng)期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛并發(fā)譫妄衰竭和疲勞腫瘤和相關(guān)治療導(dǎo)致了生活功能的嚴(yán)重喪失腫瘤或相關(guān)治療導(dǎo)致了毀形、毀容治療導(dǎo)致了嚴(yán)重

4、的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),情緒和精神狀況的評(píng)估,顯示一種或多種深刻的情感特征，如憤怒，攻擊性，孤獨(dú)，內(nèi)疚，敵意，悲傷或失望有嚴(yán)重的絕望或無(wú)助感，符合或者不符合抑郁癥診斷；有精神病性癥狀社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣的改變；拒絕接受幫助陷于以前經(jīng)歷過(guò)的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中，不能自拔情緒突然好轉(zhuǎn),行為的評(píng)估,想別人表達(dá)悲觀厭世的心理，或明確表示要自殺（和家人、朋友、寫日記）拒絕接受治療和幫助拒絕交流自己的自殺想法交代和安排后事突然

5、減少和家人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的交流準(zhǔn)備可能用于自殺的物品詢問(wèn)自殺的方法,個(gè)人特征的評(píng)估,有自殺未遂史，自殺家族史個(gè)人的價(jià)值觀個(gè)性特征個(gè)人經(jīng)歷近期生活事件以前患有精神疾病目前精神狀況：特別是情緒是否抑郁一般軀體狀況職業(yè)和家庭生活中存在的問(wèn)題,社會(huì)資源評(píng)估,可能獲得的有效社會(huì)支持患者對(duì)社會(huì)支持的利用患者所處社會(huì)文化的影響,,重視可能發(fā)生的自殺行為,注意患者可能發(fā)生的自殺行為，在預(yù)防自殺中具有極為重要的意義及時(shí)將病人的

6、自殺危險(xiǎn)性告知患者家人，爭(zhēng)取其密切配合醫(yī)務(wù)人員之間應(yīng)就患者的自殺危險(xiǎn)性及時(shí)溝通在病歷等醫(yī)療文書中應(yīng)有關(guān)于自殺危險(xiǎn)性的評(píng)估和干預(yù)記錄,保障高危病人的安全,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生就患者的自殺危險(xiǎn)性與家屬進(jìn)行溝通特護(hù)，24小時(shí)陪伴，甚至采取保護(hù)性措施撤除任何可能用于自殺的工具和條件,關(guān)心和支持病人,傾聽和理解患者的痛苦和自殺意念杜絕無(wú)效甚至起反作用的“勸慰”明確表達(dá)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心和支持在危機(jī)期內(nèi)保持與病人有效地聯(lián)系，電話隨訪幫助親人和

7、朋友理解、關(guān)心和支持病人,將自殺行為“正?；?使病人認(rèn)識(shí)到可以公開地、誠(chéng)懇地談?wù)撟詺⑿袨椴话炎詺⑿袨榭醋魇桥橙醯?、有罪的、愚蠢的或?bào)復(fù)性的尊重病人的人格和隱私，并向病人和家屬作出保證建立合作的而不是對(duì)抗性的治療關(guān)系不代替病人作出任何價(jià)值判斷，而是引導(dǎo)病人進(jìn)行積極思考,將自殺行為“邊緣化”,承認(rèn)自殺是解脫痛苦的方法之一，理解患者有這樣的選擇幫助患者思考解脫痛苦的其它方法，將自殺作為解決問(wèn)題的選擇之一，而不是唯一的選擇幫助患者

8、認(rèn)識(shí)自殺可能帶來(lái)的痛苦，其它方法的好處幫助患者做出正確有效地解決問(wèn)題方案，繼而作出計(jì)劃并執(zhí)行,采取積極措施接觸病人的痛苦,緩解疼痛處理焦慮和抑郁情緒盡量解決重要的功能性障礙以生活質(zhì)量為主要依據(jù)選擇治療方案,改變病人的認(rèn)知,使病人看到希望是關(guān)鍵點(diǎn)是病人認(rèn)識(shí)到他所面臨的問(wèn)題是可以解決的是病人認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒是可以消除的是自殺病人認(rèn)識(shí)到他可以與痛苦、負(fù)性情緒共同生存幫助患者分析自殺行為將產(chǎn)生的不良后果,,心靈痛苦篩查,心靈工作坊

9、,埃德蒙頓癥狀評(píng)定量表（ESAS-r）,量表使用說(shuō)明,使用方法：圈出最能描述在最近24小時(shí)中您自己的健康狀態(tài)的數(shù)字每一項(xiàng)目因子得分：0-3分輕度；4-6分中度；7-10分重度焦慮、抑郁項(xiàng)中度以上者轉(zhuǎn)診或請(qǐng)心理科會(huì)診,,“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！盩o Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.