腫瘤病人的心理干預(yù)

1、腫瘤病人的心理干預(yù),吳夢鳳,腫瘤患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理,腫瘤的發(fā)生、發(fā)展除了與理化因素有關(guān)外，還與社會(huì)心理因素（主要是負(fù)性情緒）明顯相關(guān)。心理社會(huì)因素不僅在腫瘤發(fā)病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復(fù)的不同階段也極大地影響著治療效果。,腫瘤患者的心理特征,腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段： 1.體驗(yàn)期： 2.懷疑期： 3.恐懼期： 4.幻想期： 5.絕望期：

2、 6.平靜期：,腫瘤患者常見的心理問題和護(hù)理,1.角色紊亂 角色：指一個(gè)人在社會(huì)結(jié)構(gòu)或社會(huì)制度中的一個(gè)特定位置。但一個(gè)人患病后，其角色由一個(gè)常態(tài)的社會(huì)角色轉(zhuǎn)換為患者角色，此時(shí)易發(fā)生角色沖突。護(hù)士此時(shí)應(yīng)傾聽患者訴說，幫助其接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況，盡快適應(yīng)角色要求，配合治療。 2.退化和依賴 出于對疾病的擔(dān)心，患者在行為上產(chǎn)生退化，心理上產(chǎn)生依賴（家人和朋友）。這是一種消極情緒，可降低患者自身免疫能力，缺

3、乏抵御疾病的信息和能力，不利于疾病康復(fù)。 護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者恢復(fù)信心和自尊，讓患者做一些力所能及的事情。,,3. 焦慮焦慮是個(gè)體對一個(gè)或多個(gè)模糊的、非特異性的威脅做出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)。如：心悸、失眠、疲乏、易激動(dòng)、缺乏耐心、自責(zé)和譴責(zé)他人等。護(hù)理措施有：①為患者提供安靜舒適的環(huán)境；②尊重患者所采取解除焦慮的應(yīng)對措施；③采取適宜的放松療法，如：按摩、聽音樂等；④進(jìn)行衛(wèi)生知識宣教，解除應(yīng)激原對患者的刺

4、激與困擾,,4.抑郁抑郁是指情緒低落，心境悲觀，自我評價(jià)降低，自身感覺不良，對日常生活缺乏興趣，消極厭世，甚至萌生自殺念頭?？謶?、焦慮和抑郁都屬于人對應(yīng)激原的情緒反應(yīng)。護(hù)理措施有： ①觀察抗抑郁藥物治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)；②了解患者的心理特征，找出引起抑郁的因素；③及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生知識宣教；④用適宜方式是患者發(fā)泄負(fù)性情緒；⑤做好家屬知識宣教，幫助調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極情緒；⑥警惕患者發(fā)生意外。,,5.恐懼原因：(1

5、)預(yù)感或感覺到體內(nèi)長有腫瘤； (2)感到死亡威脅預(yù)期目標(biāo)：1.病人能認(rèn)識到恐懼的來源； 2.病人能采取有效的方法應(yīng)付恐懼； 3.病人的恐懼減弱或消失,恐懼護(hù)理措施,護(hù)理措施1. 鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，對病人的恐懼表示理解；2. 經(jīng)常給予可以幫助病人減輕恐懼狀況的言語性和非言語性安慰，如握住病人的手，撫摸病人等；3. 說話速度要慢，語調(diào)要平靜，盡

6、量解答病人提出的問題；4. 提供對病人有關(guān)醫(yī)院常規(guī)、治療、護(hù)理各方面的信息；5. 在病人感到恐懼時(shí)，留在病人身邊以增加其安全感；6. 通過連續(xù)性護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系；7. 鼓勵(lì)病人休息好以增強(qiáng)應(yīng)對能力；8. 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)如聽音樂、緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等 ；,,6.預(yù)感性悲哀 原因：與疾病晚期、對疾病治療上喪失信心有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：1.

7、0;病人能表達(dá)其悲哀情緒 2. 病人能與有關(guān)人員分擔(dān)悲痛 3. 病人能夠接受別人的幫助,預(yù)感性悲哀護(hù)理措施,護(hù)理措施 1.與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀； 2. 確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延長人的壽命，甚至可以完全治愈； 3. 經(jīng)常與病人交談，以

8、了解病人的想法； 4. 鼓勵(lì)病人進(jìn)行自我護(hù)理； 5. 經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，增強(qiáng)病人的自信心。,,7.絕望原因：與身體狀況衰退和腫瘤惡化有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)：1. 病人認(rèn)識到個(gè)人的力量； 2. 病人開始出現(xiàn)減少絕望感覺的行為,絕望的護(hù)理措施,護(hù)理措施1. 對病人表示同情和理解采用態(tài)度溫和，尊重病人的方式為病人提供護(hù)理；2. 幫助病

9、人正確評價(jià)目前面臨的情況；3. 幫助病人制定切實(shí)可行的目標(biāo)；4. 給家屬和病人提供溝通的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)家屬表示對病人的關(guān)心和愛護(hù)； 5. 鼓勵(lì)病人回想過去的事情，強(qiáng)調(diào)他過去的成就，證明他的能力和價(jià)值；6. 努力減少病痛，盡可能滿足病人的合理要求,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),（一）不同治療階段的心理需求及護(hù)理 1.確診階段 主要護(hù)理措施： ⑴ 語言恰當(dāng)：應(yīng)在適合

10、的時(shí)間、恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v清病情，講解治愈的希望，幫助患者及早擺脫恐懼心理。 ⑵ 各種檢查前做好衛(wèi)生知識宣教，消除患者對檢查的顧慮。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),2. 治療階段 主要護(hù)理措施： 在治療前和治療過程中，向患者講解治療的目的、可能出現(xiàn)的副作用和解決方法，可以解除患者的恐懼和焦慮，順利的完成治療計(jì)劃。通過醫(yī)務(wù)人員的努力和個(gè)人的功能鍛煉，最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn)

11、,3. 康復(fù)階段 主要護(hù)理措施：⑴ 做好出院指導(dǎo)，使患者離院后，能按照治療計(jì)劃、康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行；⑵ 與患者和家屬制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃；⑶ 鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)；⑷ 向家屬宣傳家庭護(hù)理中的心理護(hù)理知識；⑸ 與患者保持聯(lián)系，及時(shí)詢問病情，增加患者的安全感與康復(fù)信心。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),4. 臨終階段 主要護(hù)理措施： 護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問題，不能對患者

12、表現(xiàn)厭煩、冷漠，滿足患者的愿望和需求，尊重個(gè)人習(xí)慣。對于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，護(hù)士應(yīng)尊重患者的信仰，使患者及其家屬能得到精神上的滿足。,腫瘤患者心理護(hù)理的特點(diǎn),㈡ 根據(jù)患者個(gè)體差異提供心理護(hù)理1.年齡差異 針對幼兒和青年、中年人、老年人進(jìn)行不同的、 適宜的心理護(hù)理。2.不同文化社會(huì)背景 針對患者性別、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán) 境的不同，靈活運(yùn)用跨文化護(hù)理理論

13、與方法， 制定出合理有效的護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到心 身最佳狀態(tài)。3.不同人格特征 可分為：① 精神衰弱型 ② 疑病型 ③ 歇斯底里型 ④ 漠不關(guān)心型,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,危機(jī)干預(yù)是指當(dāng)人的生理、心理狀態(tài)發(fā)生急劇變化而又無力解決時(shí)，內(nèi)心處于一種特殊的、極端的緊張狀態(tài)，繼而出現(xiàn)情緒失調(diào)和行為紊亂。腫瘤的診斷對于個(gè)人的生活是一種災(zāi)難性事件，因此也是危機(jī)產(chǎn)生的刺激

14、原。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,腫瘤患者對待腫瘤的不同應(yīng)對策略： 1.斗爭精神 2.否認(rèn) 3.宿命論 4.無助、無望,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,護(hù)士對腫瘤患者的危機(jī)干預(yù)護(hù)理程序：1.對危機(jī)的評估 護(hù)士要了解患者發(fā)生危機(jī)的原因，采取何種應(yīng)對措施，是否起效，患 者是否知道或承認(rèn)自己處于危機(jī)狀態(tài)。2.對危機(jī)的干預(yù) ⑴ 對持否認(rèn)態(tài)度的患者： 當(dāng)患者的否認(rèn)影響了下一步治療計(jì)劃，或出現(xiàn)其他心理異常時(shí)，護(hù)士應(yīng)

15、進(jìn)行干預(yù)。 ⑵ 對持宿命論的患者： 宿命論是一種消極應(yīng)對策略，會(huì)使患者情緒壓抑，對治療失去信心。護(hù)士應(yīng)為患者提出容易實(shí)現(xiàn)的近期目標(biāo)，使患者看到自己所取得的進(jìn)步，增加對治療的信心。,腫瘤患者危機(jī)干預(yù)策略,3.對干預(yù)效果的評估 4.干預(yù)危機(jī)的社會(huì)支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng)（如：醫(yī)務(wù)人員、家人、朋友等）是應(yīng)激的有效緩和劑，強(qiáng)有力的社會(huì)支持網(wǎng)可幫助有困難的人度過困境。5.關(guān)于解決危機(jī)的健康教育 具體包括：

16、 ⑴ 讓患者了解哪些策略對解決危機(jī)有害； ⑵ 教患者學(xué)會(huì)傾訴和松弛術(shù)； ⑶ 指導(dǎo)患者積極解決問題，正確表達(dá)感情； ⑷ 鼓勵(lì)歡呼加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，保持身心健康； ⑸ 遇到危機(jī)時(shí)應(yīng)找醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行咨詢。,腫瘤患者的社會(huì)支持,一、腫瘤患者的社會(huì)支持系統(tǒng)家庭支持是社會(huì)支持中最基本的支持形式。 基本目的是為了保證腫瘤患者在生存的各個(gè)階段不至于因?yàn)榛疾《鴨适Щ镜纳鏃l件，維持腫瘤患者最佳的心理及身體健康狀態(tài)。護(hù)

17、士在社會(huì)支持系統(tǒng)中的任務(wù)：①家庭成員幫助患者在家里的日?；顒?dòng)；②社會(huì)交往中的人如朋友同事與患者討論內(nèi)心感覺；③對正在經(jīng)受患病痛苦的人常常由健康照護(hù)機(jī)構(gòu)提供支持。,腫瘤患者的社會(huì)支持,二、社區(qū)護(hù)理 隨著當(dāng)今社會(huì)的工業(yè)化和城市化，社區(qū)護(hù)理在社會(huì)支持系統(tǒng)中起著重要的作用，其服務(wù)對象是以社會(huì)的人群為主，包括向個(gè)人提供服務(wù)。 ㈠ 社區(qū)護(hù)理的定義 1980年美國護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）對社區(qū)護(hù)理的定義為“將護(hù)理實(shí)踐與公共衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合，促

18、進(jìn)和維持人民的健康”。用整體的方法去預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提供社區(qū)衛(wèi)生教育及管理，保持直接護(hù)理的連續(xù)性。 ㈡ 對腫瘤患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的方法及內(nèi)容1.開展腫瘤預(yù)防、治療、康復(fù)知識教育2.作好協(xié)調(diào)與合作工作 護(hù)士應(yīng)全面了解社區(qū)中腫瘤患者的治療計(jì)劃、健康化及護(hù)理的要求，作好醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系工作。3.開展家庭訪視,腫瘤患者的社會(huì)支持,三、腫瘤患者家庭護(hù)理 家庭護(hù)理是以家庭為單位的整體護(hù)理模 式，一般由較高

19、技術(shù)的注冊護(hù)士完成。㈠家庭護(hù)理的主要內(nèi)容： 1.教育家庭成員對患者照護(hù)的有關(guān)方法 2.提供治療給藥的教育及觀察，靜脈輸液或化療，健 康咨詢和身心護(hù)理。 3.幫助患者及家庭進(jìn)行危機(jī)干預(yù) 4.營養(yǎng)支持、急癥處理及生活咨詢等,腫瘤患者的社會(huì)支持,㈡ 家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中的地位 家庭護(hù)理在腫瘤患者康復(fù)中占有重要地位。在病情平穩(wěn)或集中治療結(jié)束后，患者應(yīng)接受家庭護(hù)

20、理。一般來說，醫(yī)院應(yīng)設(shè)有家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)。近幾年，家庭護(hù)理可由社區(qū)護(hù)士承擔(dān)?？傊瑥?qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓醫(yī)護(hù)人員、親人和社會(huì)為患者提供最大程度的心身照護(hù)，是患者的機(jī)體和心理狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，將會(huì)極大地提升腫瘤患者的生存質(zhì)量。,提問：,1.腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為哪幾個(gè)階段？2.腫瘤患者常見的心理問題？,答案,腫瘤患者心理一般反應(yīng)可分為六個(gè)階段： 體驗(yàn)期、懷疑期、恐懼期、幻想期、絕望期、平靜期。腫瘤患者常見的心理問題：角色紊

21、亂、退化和依賴、焦慮、抑郁、恐懼、預(yù)感性悲哀、絕望。,,抽搐的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 1.迅速通知醫(yī)生（護(hù)士不離位） 2.保持呼吸道通暢（解開衣領(lǐng)、開放氣道、取下 牙、清除口腔內(nèi)分泌物、頭偏一側(cè)、牙墊墊入 咬合之間） 3、給氧 4、吸引器迅速到位，功能良好 5、建立靜脈通道 6、病床加護(hù)欄防墜床 7、記錄：抽搐時(shí)間、次數(shù)、用藥、護(hù)理文書、交 班等,,猝死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

22、 1.呼喚病人，判斷意識，立即通知醫(yī)生 2.心肺復(fù)蘇 3.急救車到位，建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施 相關(guān)搶救與治療 4.通知家屬，如搶救無效死亡，等待家屬到達(dá) 再處理現(xiàn)場 5.做好病情及搶救記錄，并注意對同室患者的 保護(hù),護(hù)理不良事件,患者有頭暈癥狀，輸液過程中下床站起時(shí)頭暈加重，跌倒在床邊，口唇碰撞地面破裂出血，導(dǎo)致輸血器針頭處斷裂。護(hù)士立即趕到患者身邊，給予拔除輸液針，更換部位進(jìn)行