胃幽門螺桿菌檢測、應用

1、胃幽門螺桿菌檢測、應用,認識幽門螺桿菌,H.pylori簡介,●H.pylori在光鏡下是一種革蘭氏陰性桿菌●1983年澳大利亞學者馬歇爾和沃倫首次從胃上皮細胞中分離 H.pylori， 并于2005年以此研究獲得諾貝爾醫(yī)學獎●H.pylori是慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT淋巴瘤、胃癌的重要病因●1994年世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究中心將H.pylori列為一級致癌因子,幽門螺桿菌概述,●H.pylori為革蘭氏陰性桿

2、菌，微需氧，末端鈍園、螺旋形彎曲的細菌，菌體一端伸出2-6條帶鞘的鞭毛●鞭毛在運動中起推進器作用，在定居過程中起拋錨作用●H.pylori寄居在人體胃部表面,胃病致病元兇——幽門螺桿菌(H.pylori),H.pylori感染的流行病學,●H.pylori是世界各地最常見感染性疾病病原之一●研究表明，H.pylori感染后能導致胃炎和消化性潰瘍疾病的發(fā)生●人是目前唯一被確認的H.pylori傳染源●H.pylori感染

3、通常在出生后的最初幾年內(nèi)發(fā)生，而且有無限期持續(xù)存在的趨勢，很少自發(fā)清除，除非得到治療,H.pylori感染的流行病學,H.pylori發(fā)病機制,●定植后的H.pylori可產(chǎn)生多種毒素和有毒性的酶破壞胃、十二指腸粘膜屏障，使機體產(chǎn)生炎癥和免疫反應損傷粘膜屏障，最終導致一系列疾病的發(fā)生●循證醫(yī)學證據(jù)表明H.pylori感染是發(fā)生慢性胃炎、十二指腸及胃潰瘍、胃癌、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤(MALT)4種上消化道疾病的輔助因子,幽門螺桿菌的

4、易感因素,共餐,脾虛,噬辣,接吻,H.pylori感染及相關疾病,,6,,1,,2,,3,,4,,5,胃、十二指腸潰瘍,胃癌,胃外相關疾病,NSAID潰瘍,慢性胃炎,胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤,幽門螺桿菌的危害,慢性胃炎：人感染幽門螺桿菌后，其在胃上皮細胞表面定居，破壞胃粘膜的自我保護機制，幽門螺桿菌能突破胃酸、胃蛋白酶的不溶性與可溶性黏液層的保護作用，破壞胃粘膜，引發(fā)胃炎。,幽門螺桿菌的危害,消化性潰瘍病：由于幽門螺桿菌寄生在胃部，破

5、壞了胃粘膜的天然保護屏障修復功能，致使胃粘膜、十二指腸粘膜、食道粘膜很容易受到胃酸、膽汁等物質(zhì)的腐蝕，卻不能夠有效修復，從而引發(fā)消化性潰瘍。,幽門螺桿菌的危害,胃癌及胃粘膜相關性淋巴樣組織惡性淋巴瘤：幽門螺桿菌的代謝產(chǎn)物直接毒害粘膜引起炎癥反應，本身也具有基因毒性作用，從而引發(fā)胃粘膜的惡性轉(zhuǎn)化，引發(fā)胃癌。,幽門螺桿菌的危害,冠心病：●幽門螺桿菌能引起血液中脂肪代謝紊亂，引起低密度脂蛋白的增多，從而易于導致冠狀動脈硬化?！裼?/p>

6、門螺桿菌感染可引起血中纖維蛋白原與C反應蛋白增多，從而誘發(fā)冠心病。,幽門螺桿菌的危害,缺鐵性貧血：由于幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍與胃癌常合并消化道出血，而且幽門螺桿菌引起的萎縮性胃炎可使胃酸分泌減少，進而影響鐵的吸收與轉(zhuǎn)運，從而導致貧血。該菌在生長過程中需要消耗鐵質(zhì)，這也會導致鐵的相對不足。,檢測幽門螺桿菌-14C尿素呼氣試驗,14C尿素呼氣試驗主要特點,,5,,1,,2,,3,,4,無痛苦無創(chuàng)傷,診斷H.pylori不需要做胃鏡

7、適用于健康體檢人群,簡便快捷、成本低,安全準確,無交叉感染,14C尿素呼氣試驗原理,●H.pylori可產(chǎn)生高活性的尿素酶●當受檢者服用碳14標記的尿素膠囊后，如受檢者的胃內(nèi)存在H.pylori感染，胃中的尿素酶可將尿素分解為氨和14C標記的CO2，14C標記的CO2通過血液經(jīng)呼氣排出，定時收集呼出的氣體，通過分析呼氣中14C標記的CO2的含量即可判斷受檢者是否存在幽門螺桿菌感染,,,14C尿素呼氣試驗的適應癥,,6,,1,,2,,3

8、,,4,,5,消化不良的復診者，做胃鏡后的復查者,預防胃癌和有胃癌家族史者,健康體檢及流行病學調(diào)查,長期使用NSAID藥物者,消化不良的初診者,拒絕胃鏡檢查者(除非疑診胃癌時才進行胃癌活檢),,,8,7,胃及十二指腸潰瘍、慢性活動性胃炎、胃竇炎、胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤患者,不能忍受做胃鏡者(如老年人、心血管病、冠心病等),14C尿素呼氣試驗操作步驟-1,受檢者空腹或進食后2小時吃一粒膠囊,14C尿素呼氣試驗操作步驟-2,靜坐15

9、-20分鐘，期間不得進食,14C尿素呼氣試驗操作步驟-3,●受檢者嘴含吹氣嘴前端，向集氣卡內(nèi)吹氣1-3分鐘●吹氣要平穩(wěn)，盡量把肺內(nèi)氣體吹出來，可以換氣，嚴禁倒吸,14C尿素呼氣試驗操作步驟-4,把集氣卡放到儀器上自動檢測，3分鐘出結(jié)果，自動打印檢測數(shù)值并判定陰陽性。,,,,14C尿素呼氣試驗注意事項,,6,,1,,2,,3,4,5,吹氣超過30分鐘,吹氣時間不夠，收集不足,孕婦、哺乳期婦女、<6歲兒童盡量不做此試驗盡量不做

10、此試驗,受檢者沒有空腹，胃中有食物，口服14C膠囊難以與胃粘膜接觸,將膠囊咬破,近一個月內(nèi)使用了抑制H.pylori的藥物，如抗生素、鉍劑等,,,6,7,受檢者近一周天內(nèi)發(fā)生過上消化道出血史,14C尿素呼氣試驗特別注意事項,,H.pylori感染者要定期復查,有胃癌家族史者的全體家庭成員要進行14C檢測,H.pylori感染者的家人要進行健康檢查,防治幽門螺桿菌,預防幽門螺桿菌感染,●改變飲食結(jié)構(gòu)：多食蔬菜水果；適當增加豆類食

11、物和牛奶，以及鮮魚、肉、蛋；減少食鹽攝入量；少食或不食薰腌食品，減少亞硝胺前身物質(zhì)的攝入；食品保鮮以冰箱冷藏為好；提倡食用大蒜、綠茶●改變不良飲食習慣：避免暴飲暴食，三餐不定時；進食不宜過快、過燙、過硬●少飲烈性酒，不吸煙●精神開朗，情緒樂觀，不生悶氣,預防幽門螺桿菌感染,●選擇對人無害的食品添加劑、著色劑及香料等●認真做好糧食的防霉去霉工作，保護食用水的衛(wèi)生●積極治療癌前病變，有慢性胃病的患者要及時治療，定期觀察●積極保護

12、環(huán)境，減少環(huán)境污染,幽門螺桿菌根除指征,推薦幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法,注：標準劑量(質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑)(2次/天，餐前半小時)+兩種抗生素(餐后口服)。標準劑量質(zhì)子泵抑制劑為埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg(或20mg)、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上選一。標準劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg(果膠鉍劑量待定),不管選用何種治療方法，我們都提醒：,定期做幽門螺桿菌

13、檢測一旦檢測到幽門螺桿菌陽性一定要注意及早根治！根據(jù)自身身體狀況，遵醫(yī)囑選擇合適自己的療法！尤其是首次治療很重要！盡量選用高效穩(wěn)定、耐藥率低的療法！,答疑——安全性,●尿素[14C]呼氣試驗投入臨床應用十幾年，未見到任何不良反應的報道。對受檢者和操作人員的輻射危險可忽略不計●因為：14C的輻射能量極弱，其釋放的低能純β射線穿透力極弱，0.3mm的水或一張紙（膠囊）即可將其阻擋。14C做一次檢查照射劑量不及一天自然界本底照射

14、劑量或相當于坐1小時飛機旅行受到的輻射，其輻射幾乎可以忽略不計●尿素[14C]的生物半衰期極短，尿素形態(tài)和CO2形態(tài)是人體代謝的終極產(chǎn)物，未被分解的尿素以原形從尿中排出，攝入的14C不會轉(zhuǎn)化為人肌體的一部分，48小時可基本排出體外，所以不會對人造成長期影響,答疑——安全性,●美國核管理委員會于1997年12月2日批準對14C尿素呼氣試驗豁免管理，明確指出：“任何一個內(nèi)科醫(yī)生可以在其辦公室內(nèi)對病人進行14C尿素呼氣試驗檢查”,●中華