膽總管結(jié)石、膽道淤積性肝炎患者護(hù)理查房

1、膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者的護(hù)理查房,,,,普外科2015.05,護(hù)理查房,時(shí) 間： 2015-05-04 17:00地 點(diǎn)： 西區(qū)會(huì)議室主 查 人： 張 霞責(zé)任護(hù)士： 孟瑩內(nèi) 容： 膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者的護(hù)理參加人員： 全體護(hù)理人員,查房?jī)?nèi)容,,查房目的,通過(guò)對(duì)膽總管結(jié)石、膽汁淤積性肝炎患者圍手術(shù)期護(hù)理，尋找護(hù)理工作中的不足,病例匯報(bào),輔助檢查,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,出入量評(píng)估,治療過(guò)程,5.5：轉(zhuǎn)入

2、普外科,5.7：術(shù)前準(zhǔn)備，次日擬行膽總管切開(kāi)取石術(shù),5.8：在全麻下行肝左外葉切除+膽總管探查T(mén)管引流術(shù)+膽道鏡探查術(shù),5.13霧化吸入，協(xié)助拍背咳痰,5.10：協(xié)助下床活動(dòng)，腹腔引流，T型管引流，胃腸減壓、鼻胃管引流，輸血,4.29：入院,5.11：鼻飼管注入葡萄糖氯化鈉500ml,,,,,,,,,,5.9：鼻飼管滴入葡萄糖氯化鈉500ml，輸白蛋白，冷光源,,5.9：停止導(dǎo)尿，自解小便。,拔出左側(cè)腹腔引流管,5.16右側(cè)腹腔引流

3、管拔除。,,5.15拔胃管、胃腸營(yíng)養(yǎng)管，改流質(zhì),目前病情評(píng)估（2.4）,術(shù)后第8天可在護(hù)士或家屬協(xié)助下下床活動(dòng)，ADL65分持續(xù)腹腔引流通暢，每日引流出血性液體約10ml持續(xù)T型管引流通暢，引流出膽汁約200ml每日進(jìn)食后無(wú)腹脹腹疼等不適每日液體量在3500ml左右，為抗炎補(bǔ)液止疼保肝預(yù)防肺部感染藥物治療2.1日復(fù)查血紅蛋白126g/L，總蛋白51.8g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L。較前明顯好轉(zhuǎn)。

4、,護(hù)理問(wèn)題—1.體溫高,護(hù)理措施安慰患者，指導(dǎo)家屬溫水擦浴藥物降溫飲水（總?cè)肓看笥?500），以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排除保持床單元整潔干燥指導(dǎo)患者漱口，做好口腔護(hù)理膽囊穿刺臥床期間可采取半臥位，使炎癥局限在盆腔，減少腹腔的感染效果評(píng)價(jià)體溫維持在36.8℃—37.8℃,護(hù)理問(wèn)題—2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（術(shù)前）， 低于機(jī)體需要量：肝功異常，代謝障礙，食欲差、進(jìn)食不足有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（術(shù)后），低于

5、機(jī)體需要量： 與疾病消耗，攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷，限制飲食，食欲差；代謝、吸收障礙有關(guān),護(hù)理問(wèn)題—2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施（術(shù)前）注意休息，減少消耗控制體溫進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚(yú)湯、燉菜等，每日可進(jìn)食5-6次，每次50-100左右，靜脈補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及保肝藥物效果評(píng)價(jià)： 入院前2月BMI：24.8；入院時(shí)BMI：20.9；當(dāng)前BMI：19.6 患者可自行下床活動(dòng)

6、，無(wú)心慌、頭暈,護(hù)理問(wèn)題—2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施（術(shù)后）進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，如：小米粥，菜粥，雞蛋羹、魚(yú)湯等，每日可進(jìn)食5-6次，每次50-100左右靜脈補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)靜脈輸人血白蛋白效果評(píng)價(jià)： 2.1日復(fù)查血紅蛋白126g/L，白蛋白28.3g/L,空腹血糖4.63mmol/L 可協(xié)助下床，自行活動(dòng)100米，無(wú)心慌、胸悶,護(hù)理問(wèn)題—3.疼痛,疼痛（術(shù)后）：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施輕度疼痛：告

7、知緩解疼痛的方法，如看報(bào)紙，看電視分散注意力或改變體位緩解疼痛中-重度疼痛：給于心理安慰遵醫(yī)囑給予布桂嗪，654-2，酮咯酸氨丁三醇肌注 手術(shù)當(dāng)天（5.8）效果評(píng)價(jià),護(hù)理問(wèn)題—4.焦慮,焦慮 ：與擔(dān)心疼痛及手術(shù)預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施心理安慰，講解疼痛相關(guān)知識(shí)及術(shù)后干預(yù)方法：如常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬脂注射液靜滴，預(yù)防疼痛。實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，引導(dǎo)其與同病室術(shù)后病人交流，消除緊張心理效果評(píng)價(jià)患者情緒穩(wěn)定，接受治療,潛在并發(fā)癥—1.

8、感染、出血、膽瘺,潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染 與手術(shù)創(chuàng)傷、穿刺引流、腹壓增高、長(zhǎng)期帶T型管有關(guān)護(hù)理措施密切觀察患者神志、生命體征及尿量情況刀口鹽袋加壓，腹帶加壓包扎，冷光源促進(jìn)刀口生長(zhǎng)。妥善固定引流管并保持通暢，密切觀察引流液性色、質(zhì)、量觀察患者腹部體征有無(wú)腹痛腹脹情況效果評(píng)價(jià) 患者無(wú)切口感染、出血及膽瘺發(fā)生,潛在護(hù)理問(wèn)題-2.皮膚完整性受損,皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)：與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢導(dǎo)致皮膚

9、瘙癢有關(guān)；蛋白低及老年人皮膚抵抗力差有關(guān)；長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān)；護(hù)理措施：皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者剪短指甲，不可用力抓撓皮膚可用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣褲，保持皮膚清潔干燥遵醫(yī)囑靜滴人血白蛋白協(xié)助床上翻身、下床活動(dòng)，避免拖、拉動(dòng)作效果評(píng)價(jià)：患者皮膚完整，無(wú)破損,潛在護(hù)理問(wèn)題—3.刀口外滲,刀口外滲：護(hù)理措施效果評(píng)價(jià),潛在護(hù)理問(wèn)題—4.肺部感染,肺部感染：與吸煙史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床，手術(shù)全麻插管，置胃腸減壓管

10、有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前讓患者練習(xí)深呼吸，鍛煉肺功能術(shù)前模擬協(xié)助患者捂住刀口，指導(dǎo)深咳嗽術(shù)后有痰不易咳出，給于霧化吸入，一天兩次指導(dǎo)患者多喝水協(xié)助拍背，咳痰禁食期間口腔護(hù)理，每日兩次指導(dǎo)患者刷牙指導(dǎo)并協(xié)助患者早期活動(dòng)效果評(píng)價(jià) 呼吸音清，無(wú)肺部感染發(fā)生,潛在護(hù)理問(wèn)題—5.下肢靜脈血栓,下肢血栓風(fēng)險(xiǎn)：與吸煙、飲酒史40年，老年人，體質(zhì)差，術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施術(shù)前讓患者練習(xí)床上做踝泵運(yùn)動(dòng)，利于術(shù)后掌握活動(dòng)方法術(shù)后回病房后

11、指導(dǎo)家屬用力按摩患者雙下肢，促進(jìn)雙下肢血液回流。臥床期間踝泵運(yùn)動(dòng)，每天4-5次鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后第四天下床活動(dòng)，現(xiàn)為術(shù)后第12天，無(wú)靜脈血栓發(fā)生,潛在并發(fā)癥—6.管道滑脫,護(hù)理措施妥善固定引流管床上或床下活動(dòng)時(shí)，先放置好引流管，避免牽拉掛防管道滑脫標(biāo)示向病人及家屬講解管道重要性及防滑脫措施效果評(píng)價(jià)無(wú)管道滑脫發(fā)生,潛在并發(fā)癥—7.刀口延遲愈合,潛在并發(fā)癥—刀口延遲愈合：與營(yíng)養(yǎng)不良、血糖異常、腹腔炎癥、年

12、齡大有關(guān)護(hù)理措施加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（同營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）監(jiān)控血糖保持引流管通暢，活動(dòng)時(shí)引流袋勿高于引流口，防逆行感染保持刀口敷料清潔干燥效果評(píng)價(jià) 刀口愈合好,,我的困惑,在患者高熱或者食欲差的情況下如何進(jìn)行有效的飲食指導(dǎo)術(shù)后如何鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),內(nèi)分泌：王紅美護(hù)士長(zhǎng)血糖升高的原因、處理對(duì)策糖尿病患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng),請(qǐng)您解答,護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,,查房總結(jié),,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行

13、業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：www.1ppt.com/xiazai/ PPT教程： www.1ppt.com

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