脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理閆代粉

1、脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理,康復(fù)科 閆代粉,概述,脊髓損傷(SCI)是由于外傷,感染等原因造成脊髓結(jié)構(gòu),功能的損害.引起損傷平面以下不同程度的運(yùn)動,感覺及排泄功能障礙.是一種較常見的嚴(yán)重致殘的病變.原因以高空墜落最多占41.31%，車禍次之占21.81%，打擊傷、砸傷占16.7%，高坡跌下或滑倒占14.6%，運(yùn)動損傷占2.78 .脊髓損傷的部位分布:頸椎占28.6%，T1～T10占18.2%，胸腰段占50.6%，腰骶段占2.6%。后期

2、死亡主要原因是并發(fā)癥,最主要是壓瘡并發(fā)敗血癥及尿路感染，其次為呼吸系及心臟并發(fā)癥.,康復(fù)目的,SCI康復(fù)的目的是防止并發(fā)癥，提高生存率，促進(jìn)功能恢復(fù)及盡量利用殘存功能以恢復(fù)生活自理、行動及工作能力。SCI的康復(fù)是--個艱巨的過程，除改善急救及早期治療質(zhì)量外，需要康復(fù)醫(yī)療人員與骨科、內(nèi)科、泌尿科醫(yī)師的緊密配合，并需要心理治療、康復(fù)工程、康復(fù)護(hù)理的通力合作。,康復(fù)問題,1.肌肉癱瘓 可以來源于失神經(jīng)支配的肌肉失能，也可以由于長期不活動導(dǎo)

3、致廢用性萎縮。肌肉癱瘓是運(yùn)動功能障礙的主要原因?；颊呖梢酝ㄟ^功能訓(xùn)練、矯形器應(yīng)用、步行輔助器、功能性電刺激等得到不同程度的康復(fù)。2.關(guān)節(jié)攣縮畸形 長期缺乏活動后由于肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維的縮短，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，甚至骨關(guān)節(jié)畸形，從而影響患者的步行和活動。糾正攣縮畸形是應(yīng)用矯形器的必要前提。牽張訓(xùn)練、理療、手法治療等都是糾正攣縮的有效方法。,3.肌肉痙攣 上運(yùn)動神經(jīng)元病變往往合并脊髓中樞興奮性失控，導(dǎo)致肌肉張力過高、活動過度活躍或

4、痙攣。痙攣的缺點(diǎn)：① 導(dǎo)致較強(qiáng)的皮膚剪力，從而造成皮膚損傷或壓瘡。② 關(guān)節(jié)活動限制而影響日常生活活動。③ 股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會陰部衛(wèi)生。④ 誘發(fā)疼痛或不適。痙攣的優(yōu)點(diǎn)：① 股四頭肌痙攣有助于患者的站立和行走。② 膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿。③ 下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓。④ 預(yù)防深靜脈血栓形成。,4.壓瘡 是最常見的合并癥，與脊髓損傷患者的感覺障礙、身體活動障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙等關(guān)系密切。壓

5、瘡的皮膚損害往往是感染的來源,也使患者比較難以保持必要的訓(xùn)練姿勢，甚至影響臥位。5.膀胱和直腸障礙 失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙嚴(yán)重影響患者日常生活護(hù)理，大小便失禁給患者沉重的心理壓力，影響社交和日常活動。膀胱訓(xùn)練、清潔導(dǎo)尿、功能性電刺激是膀胱障礙的有效方法。而直腸功能障礙也可以通過飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、各類通便藥物使用得到解決6.疼痛 脊髓損傷后的疼痛很常見，原因復(fù)雜，主要為中樞性和軀體性疼痛，影響患者生活質(zhì)量。除了藥物外，理療、運(yùn)動、作

6、業(yè)治療、心理治療也十分常用。7.自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙包括自主神經(jīng)功能喪失和過度反射，導(dǎo)致突發(fā)性嚴(yán)重高血壓?？刂谱灾魃窠?jīng)障礙往往是進(jìn)行康復(fù)治療的必要前提。,脊髓損傷康復(fù)的設(shè)施及條件,病房內(nèi)應(yīng)寬敞,病床之間的間隙應(yīng)不少于1.5米,方便輪椅的出入和上下床.地面應(yīng)防滑,廁所應(yīng)寬大均以坐式馬桶為主,兩側(cè)要有扶手.洗澡間應(yīng)有軟管噴頭同樣應(yīng)有扶手所有走廊,床頭,廁所,洗澡間應(yīng)安裝呼叫護(hù)士按鈕.床應(yīng)有護(hù)欄,可搖起,床墊應(yīng)有適當(dāng)彈性

7、,必要時配備防壓瘡墊.病區(qū)應(yīng)配備體位墊.病房內(nèi)要有空調(diào),患者體溫調(diào)節(jié)能力差,出汗少,防止高溫時體溫控制不良.,早期護(hù)理(受傷開始至一個月內(nèi)),1.現(xiàn)場急救：對脊髓損傷的急癥病人現(xiàn)傷急救時，要注意防止脊髓損傷加重。搬動病人前首先檢查肢體活動及感覺有否異常，如無異常，可使頭頸部固定位置下移動病人，平臥位拉于硬板上，頭頸部兩側(cè)加墊避免擺動，如檢查有神經(jīng)癥狀，則縱軸方向輕輕牽引頭頸，固定好移至硬板上，迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。,,,早期護(hù)理,2.盡

8、早解除脊髓壓迫癥狀 對于脊髓橫斷完全性損傷病人，在24小時內(nèi)給予停止損傷病理變化的處理，如脊髓切開、局部冷凍、高壓氧、藥物應(yīng)用等都可以改變脊髓損傷后繼發(fā)變化，利于截癱的部分恢復(fù)。3.皮膚護(hù)理：必須經(jīng)常保持皮膚清潔，避免身體局部長時間受壓，要定時為病人翻身尤其要注意預(yù)防褥瘡，要經(jīng)常視皮膚有無變紅破壞。褥瘡一旦出現(xiàn)，必須及時處理，防止擴(kuò)大，并促進(jìn)早日愈合,早期護(hù)理,4.體位處理為防止攣縮畸形，患者宜臥于有墊褥的硬板床上 .要鼓勵病

9、人多采取俯臥位，逐漸增加俯臥時間，直到能在俯臥位睡眠，還不僅能防止和矯治下肢屈屈攣縮，亦有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生和促進(jìn)膀胱的排空。對痙攣較明顯的患者，還要在臥床或長時間坐位時經(jīng)常用枕頭、軟墊等將兩膝適當(dāng)分開。5.保持呼吸道通暢,防止肺部感染.可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進(jìn)排痰，提倡腹式呼吸。,早期護(hù)理,6.二便處理.急性期輸液較多,應(yīng)留置導(dǎo)尿管,處于開放狀態(tài),尿道口注意清潔護(hù)理,每周應(yīng)更換尿管.大便應(yīng)定時排,可口服緩瀉劑.

10、7.心理護(hù)理由于脊髓損傷為突發(fā)性事件，在急性期，病情重，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良反應(yīng)，應(yīng)及時為患者提供心理支持和生活護(hù)理。,8.配合PT師,鼓勵病人早期床上康復(fù)訓(xùn)練.在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開始全身各關(guān)節(jié)的被動活動，1～2次／d，每一關(guān)節(jié)在各軸向活動若干次即可，以避免關(guān)節(jié)攣縮。要注意動作輕柔，緩慢，有節(jié)奏，活動范圍應(yīng)達(dá)到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。髖關(guān)節(jié)外展要限制在45°以內(nèi)，以免損傷內(nèi)收肌群。對膝關(guān)

11、節(jié)的內(nèi)側(cè)要加以保護(hù)，以免損傷內(nèi)側(cè)副韌帶。在下胸段或腰椎骨折時，進(jìn)行屈髖屈膝運(yùn)動時要注意控制在無痛范圍之內(nèi)，不可造成腰椎活動。禁止同時屈曲腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)，以免拉傷伸肌肌腱腰椎平面以上的患者髖關(guān)節(jié)屈曲及月國繩肌牽張運(yùn)動需要特別強(qiáng)調(diào)，因為只有髖關(guān)節(jié)直腿屈曲達(dá)到或超過90°時才有可能獨(dú)立坐在床上，這是各種轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和床上活動的基礎(chǔ)。高位脊髓損傷患者為了防止肩關(guān)節(jié)半脫位，可以使用肩矯形器。同時可以使用踝足矯形器防止足下垂和跟腱攣縮

12、。肩胛骨和肩帶肌的被動活動與訓(xùn)練對于恢復(fù)上肢功能意義重大，不可忽視。,9.直立適應(yīng)性訓(xùn)練 逐步從臥位轉(zhuǎn)向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進(jìn)。下肢可使用彈性繃帶，同時可使用腹帶，以減少靜脈血液淤滯。從平臥位到直立位需一周的適應(yīng)時間。適應(yīng)時間長短與損傷平面相關(guān)。頸胸髓損傷的患者應(yīng)該進(jìn)行起立床訓(xùn)練。,恢復(fù)期護(hù)理(傷后2到6個月內(nèi)),一旦患者生命體征穩(wěn)定、骨折部位穩(wěn)定、神經(jīng)損害或壓迫癥狀穩(wěn)定

13、、呼吸平穩(wěn)后即可進(jìn)入恢復(fù)期治療。1.肌力訓(xùn)練 重點(diǎn)是肌力3級的肌肉，可以采用漸進(jìn)抗阻練習(xí)；肌力2級時可以采用滑板運(yùn)動或助力運(yùn)動；肌力1級時只有采用功能性電刺激的方式進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級以上,以恢復(fù)肌肉功能脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐或助行器，在臥位、坐位時均要重視鍛煉肩帶肌力，包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和握力訓(xùn)練。對于采用低靠背輪椅者，還需要進(jìn)行腰背肌的訓(xùn)練。步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是腹肌、髂腰肌、腰背肌

14、、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練。臥位時可采用舉重、支撐，坐位時利用倒立架、支撐架等。,,2.肌肉與關(guān)節(jié)牽張 包括月國繩肌牽張、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張月國繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90°以實現(xiàn)獨(dú)立坐。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者因內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮，以進(jìn)行步行訓(xùn)練。牽張訓(xùn)練是康復(fù)治療過程中必須始終進(jìn)行的項目。牽張訓(xùn)練還可以幫助降低肌肉張力，從而對痙攣有一定的治療作用。,,3.坐位訓(xùn)

15、練 正確的獨(dú)立坐是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐位可分為長坐（膝關(guān)節(jié)伸直）和短坐（膝關(guān)節(jié)屈曲）。實現(xiàn)長坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練，其前提是月國繩肌必須牽張度良好，髖關(guān)節(jié)活動超過90度。坐位訓(xùn)練還應(yīng)包括平衡訓(xùn)練，及軀干向前、后、左、右側(cè)平衡以及旋轉(zhuǎn)活動時的平衡。這種平衡訓(xùn)練與中風(fēng)和腦外傷時平衡訓(xùn)練相似。,,4.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 包括獨(dú)立轉(zhuǎn)移和幫助轉(zhuǎn)移。幫助轉(zhuǎn)移指患者在他人的幫助下轉(zhuǎn)移體位。可有兩人幫助和一人幫助

16、。獨(dú)立轉(zhuǎn)移指患者獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移動作，包括從臥位到坐位轉(zhuǎn)移、床上或墊上橫向和縱向轉(zhuǎn)移、床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移以及輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移等。在轉(zhuǎn)移時可以借助一些輔助具，例如滑板。,,5.步態(tài)訓(xùn)練 6.輪椅訓(xùn)練注意每坐30 min，必須用上肢撐起軀干，或側(cè)傾軀干，使臀部離開椅面減輕壓力，以免坐骨結(jié)節(jié)發(fā)生壓瘡。7.消化系統(tǒng)護(hù)理飲食要有足夠的營養(yǎng)和維生素,多吃富含纖維素的食物.有利于大便的排出.注意鈣的補(bǔ)充.

17、,,8.小便訓(xùn)練病情穩(wěn)定后,將留置導(dǎo)尿管改為間歇導(dǎo)尿法.制定飲水—排尿—導(dǎo)尿時間表，24小時飲水總攝入量不超過2000ml。具體方案為:早中晚三餐飯飲水各400ml,在10am,4pm,8pm各飲水200ml,8pm到次日6am不再飲水.常用方法：　　——恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手輕叩下腹部，產(chǎn)生排尿；　　——屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3～4次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力作排便動作，直至尿流停止；　　——擠壓法：

18、先用指尖對膀胱進(jìn)行深部按摩，再把手指握成拳狀置于臍下3cm處，用力向下腹部加壓，直至尿流停止。,,9.大便的護(hù)理：脊髓損傷后可能會失去控制排大便的能力。經(jīng)過適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和處理 ，多數(shù)患者的排便功能能夠改善。常用的排便訓(xùn)練方法有：　　——用手指刺激肛門；　　——用藥物塞肛；　　——人工排除?！　⊥ǔ?，排便訓(xùn)練（每天或隔天一次）按病人的不同需要選擇上述其中一種方法。有些病人還需服用一些通便藥來協(xié)助排便。排便前半小時喝一杯飲品，以刺

19、激腸蠕動。盡可能用坐廁或大便椅加上由右至左的腹部按摩，以增加腹內(nèi)壓，亦有助于排便。,心理護(hù)理,脊髓損傷后，病人對突發(fā)情況一時茫然不知所措，對于病情的預(yù)后也是處于不了解或抱有不切實際的幻想。這一時期，醫(yī)學(xué)上稱之為“休克期”。隨著時間的延長，病人感到經(jīng)醫(yī)院治療效果不明顯，但又不想承認(rèn)現(xiàn)實，醫(yī)學(xué)上稱之為“否認(rèn)期”。當(dāng)數(shù)月過去，病人仍無好轉(zhuǎn)，而且殘疾帶來很多生活上的不便時，病人會變得痛苦，性情暴躁，向家人發(fā)泄情緒。醫(yī)學(xué)上稱之為“憤怒期”。

20、如果家人在此期間能忍病人的種種異常表現(xiàn)，鼓勵病人正確對待疾病的后果，讓病人和外界殘疾人交往，樹立戰(zhàn)勝殘疾的信心，力爭回到社會上成為一個有用的人，病人就會轉(zhuǎn)而正視現(xiàn)實，承認(rèn)現(xiàn)實，頑強(qiáng)地生活下去，進(jìn)入醫(yī)學(xué)上所稱的“承受期”。,并發(fā)癥的處理,(一)心血管問題及康復(fù)1.心血管功能障礙及相關(guān)因素①神經(jīng)損傷平面－胸髓平面以上的損傷可以導(dǎo)致心血管功能障礙。主要為交感神經(jīng)調(diào)節(jié)失控和相應(yīng)的副交感神經(jīng)改變。T6 平面以上損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)完全失去高級控制

21、，機(jī)體的應(yīng)激能力和血管舒縮能力異常。T6 平面以下胸髓損傷導(dǎo)致部分交感神經(jīng)失控，腰骶平面損傷不影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，但可以損害下肢血管控制能力。高位截癱或四肢癱的患者最常見的異常是低血壓和心動過緩，與心輸出量下降平行，一般認(rèn)為與心臟的交感神經(jīng)張力下降以及血管收縮機(jī)制障礙有關(guān)。血液淤積在腹部和下肢血管床。②時間因素－在脊髓休克恢復(fù)后，節(jié)段性交感神經(jīng)功能逐步恢復(fù)，心血管功能也逐步得到恢復(fù)，最終達(dá)到穩(wěn)定平衡狀態(tài)。③年齡因素－老年性心臟功能減退

22、在脊髓損傷后將進(jìn)一步加劇。容易發(fā)生冠心病、高血壓病以及心衰。,,2.常見心血管合并癥的處理①心律失常：常見心動過緩、室上性心律失常、原發(fā)性心臟驟停主要防治措施為：維持適當(dāng)?shù)暮粑?，保證血氧含量，避免低氧血癥。減輕心臟負(fù)荷，包括心理治療，止痛，減少應(yīng)激；應(yīng)用能量保存技術(shù)，注意排便和排尿時的用力程度；保持足夠的血容量，維持水電介質(zhì)平衡，定時測定液體出入量，保證重要器官灌注和心臟功能；避免刺激迷走神經(jīng)，吸痰或處理氣管插管時動作輕柔，

23、可先吸氧，然后吸痰；隨時備用阿托品，以防心動過緩；翻身小心，避免過分刺激；發(fā)現(xiàn)心律失?；蛟扔行呐K病病史者應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)；針對心律失常選擇適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?,②水腫：多發(fā)生于下肢?？梢圆扇∵m當(dāng)?shù)捏w位，下肢適當(dāng)抬高（包括臥位和坐位）。頸以下水平損傷者可將床腳抬高10～15°。使用序貫收縮氣囊促進(jìn)靜脈回流。使用下肢彈力襪或彈力繃帶?；贾茨?，促進(jìn)肌肉內(nèi)血液流動和淋巴回流。傷后盡可能早期被動活動活主動（不完全癱瘓者）癱瘓肢體

24、。③體位性低血壓：常見于損傷后剛開始恢復(fù)活動時?？梢灾鸩教Ц叽差^，并逐步延長坐的時間；腹部可以采用彈力腹帶，減少腹腔血液淤滯；采用起立床逐步訓(xùn)練直立體位；避免焦慮情緒；在輪椅坐位時，腰前傾有助于緩解體位性低血壓；必要時采用藥物保持心臟收縮力和血管張力，如多巴胺等，防止低血壓。,,④自主神經(jīng)反射異常：多見于T6 水平以上損傷，脊髓休克期過后即可發(fā)生主要病理生理為損傷平面以下交感神經(jīng)興奮失控，主要誘因為膀胱充盈、直腸刺激、便秘、感染、

25、痙攣、結(jié)石、器械操作等，引起脊髓交感神經(jīng)節(jié)過度興奮，導(dǎo)致高血壓（可達(dá)300/160 mmHg）、頭痛、出汗、面紅、惡心、皮膚充血和心動過緩等。處理主要在于及時檢查發(fā)現(xiàn)并去除誘因，將患者移至床上取坐位。輕癥者可以口服鈣拮抗劑，較嚴(yán)重時可靜脈注射交感神經(jīng)阻滯劑或硝酸甘油類藥物，以直接擴(kuò)張血管，但要注意血壓反跳現(xiàn)象。如果血壓超過200/130mmHg，而藥物效果不佳時，可以考慮采用硬膜外麻醉的方法阻斷交感神經(jīng)節(jié)，控制血壓。,,⑤血栓性疾?。?/p>

26、主要為深部靜脈血栓.主要防治措施為：改善肢體血液循環(huán)狀態(tài)，鼓勵早期活動；應(yīng)用彈力襪或彈力繃帶幫助靜脈回流；保證水分?jǐn)z入充分，防止脫水現(xiàn)象；肢體被動活動或按摩。一旦有血栓形成的跡象，應(yīng)該及時進(jìn)行檢查（超聲多普勒、血管造影），如果確診，應(yīng)該進(jìn)行肝素或其它藥物抗凝治療。在此期間避免使用熱療。注意避免血栓脫落，引起梗塞性合并癥。理療有一定幫助，包括：感應(yīng)電療法：刺激小腿腓腸肌，每日一次，每次10～15分鐘，15～20次一療程；調(diào)制低頻電

27、刺激：將波寬15ms，頻率20Hz，調(diào)制頻率為每分鐘10～30Hz的電流直接刺激腓腸肌，以能引起肌肉強(qiáng)烈收縮為度功能性電刺激(FES):方法為交流電30Hz,波寬0.25ms，電極放在腓腸肌的內(nèi)外側(cè)頭，肌肉強(qiáng)烈收縮60分鐘。,,(二)體溫調(diào)節(jié)障礙與康復(fù)脊髓損傷后體溫調(diào)節(jié)中樞對于體溫的調(diào)節(jié)作用失去控制，因而可以出現(xiàn)變溫血癥，即體溫受環(huán)境溫度的影響而變化。老年患者的體溫較低。35℃的體溫并非罕見。對于這類患者體溫達(dá)到37.5℃便可能為

28、明顯高熱。損傷后早期的低體溫也相當(dāng)常見，并可以導(dǎo)致機(jī)體功能的明顯下降。因此要注意定期測定體溫。在炎熱季節(jié)，由于汗腺功能障礙，脊髓損傷患者可以出現(xiàn)高熱。預(yù)防及治療措施為：,,1. 注意在氣溫變化時患者采取適當(dāng)?shù)囊轮?。四肢癱患者當(dāng)氣溫在21℃時，如果沒有保暖衣物，體溫有可能在35℃左右?；颊咄獬鰰r尤其要注意保暖。2. 保持皮膚干燥，防止受涼。麻痹肢體由于散熱障礙，所以會出現(xiàn)麻痹平面以上出汗，而平面以下受寒的情況。3. 過度出汗有可能

29、是交感神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮的表現(xiàn)，要注意是否發(fā)生植物神經(jīng)過反射，最常見的誘因是膀胱或直腸充盈。4. 天氣炎熱時要注意散熱。高熱的藥物治療效果不佳，一般以物理降溫為主。5. 原因不明的發(fā)熱首先要考慮是否發(fā)生感染?；颊哂捎诟杏X障礙，所以發(fā)熱常常是感染最早或唯一的表現(xiàn)。此時應(yīng)該針對感染進(jìn)行治療。,脊髓損傷水平與功能預(yù)后,鍛煉方法,截癱患者由于長期臥床，脊髓損傷平面以下的肌肉癱瘓，肌力下降，肌肉萎縮，為了進(jìn)行整體鍛煉達(dá)到離床練站、走或者在能

30、走之后使進(jìn)一步提高，都需要在早期進(jìn)行床上的肢體、腰、背、腹等肌肉的鍛煉?；颊吖δ苠憻掃^程中有關(guān)的幾組肌群中，起止于骨盆諸肌肉的鍛煉是康復(fù)的主要方面。應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)鍛煉。,,,,一. 床上鍛煉（一）整體鍛煉1、上肢鍛煉：上肢做伸、屈等動作，或借助啞鈴、拉力器以增強(qiáng)上肢的臂力，或練習(xí)俯臥撐。為練坐、站、走打基礎(chǔ)。2、下肢鍛煉：仰臥時可將雙下肢懸空吊起，借助滑輪的滾動，練習(xí)屈膝、屈髖動作；俯臥時練習(xí)屈、伸膝動作。,,,3、腹部肌肉鍛煉：

31、床頭拉繩或利用帶鉤的手杖鉤在床頭上練習(xí)起坐。進(jìn)而練習(xí)自由仰臥起坐仰臥抬骨盆。,,4、練習(xí)左右翻身；5、練習(xí)俯臥背屈,,（二）鍛煉“坐”1、鍛煉程序：臥床-------- 靠坐------扶坐-------自坐-------床邊垂足坐。2、保護(hù)方法：（1）開始練坐時，后背靠的物品最好第一層軟，第二層硬。例如用棉被和木椅作靠背架較適宜，靠坐時病人身體的角度逐漸升高到70-90度。（2）病人長期臥床，為了防止褥瘡，開始練坐時

32、，最好墊以氣圈或海綿墊，膝與踝及腿的兩側(cè)均用小棉墊墊平，以防止下肢各關(guān)節(jié)的畸形。若為高位截癱病人，練坐時應(yīng)特別注意左右平衡，防止摔倒和體位性休克的發(fā)生。（3）練習(xí)翻身時，要注意側(cè)身上方的腿，應(yīng)用小棉墊墊起，膝部要懸空，以防壓迫肢體發(fā)生褥瘡。,,二、離床鍛煉由于患者長期臥床，已不適應(yīng)坐、站、走等突然的體位改變，因而必須做好床上鍛煉的準(zhǔn)備工作，為練站、走等離床鍛煉打好基礎(chǔ)。在癱瘓肢體隨意運(yùn)動沒有恢復(fù)以前，患者要依靠輔助工具進(jìn)行鍛煉，開

33、始往往是以上帶下，以健帶患（多為提骨盆步態(tài)）。因此在鍛煉時不僅要注意脊髓損傷平面以下癱瘓肢體運(yùn)動的改善，而且更要重視帶動癱瘓肢體健康部位肌力的加強(qiáng)。如腰部、膝部肌肉，特別是起止于骨盆等肌群肌力的加強(qiáng)，對保持身體平衡、帶動患肢，對練站、練走都是很重要的。,,（一）鍛煉“站”1、鍛煉程序：,,,,,,保護(hù)：（1）開始練習(xí)扶物靠站時，足跟距離墻壁約8-10厘米，兩足的間距與肩寬相等，肩、髖、踝三點(diǎn)成一條與地面垂直線，以防膝后弓。（2）

34、練靠站時應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)，否則由于膝軟打彎而摔倒。保護(hù)的方法用手推雙膝或擋木板拴橫帶皆可。（3）為選用橫帶護(hù)膝法時，橫帶可以逐漸升高，以增強(qiáng)膝部力量的鍛煉。（4）練習(xí)懸空站時，要特別注意臀部和膝部的保護(hù)。,,（二）鍛煉“走”1、鍛煉程序：扶雙杠走----扶拐護(hù)膝走----扶雙拐走----扶雙棍走----扶單棍走----自走,,,,,,,,2、配合運(yùn)動：（1）扶雙杠左、右側(cè)橫走。（2）扶床頭或雙杠練習(xí)蹲站動作。（3）在床

35、邊練習(xí)坐、站動作。（4）用拐或棍練習(xí)蹲、站動作。（5）用拐或棍練習(xí)單側(cè)腿的動作。（6）床邊坐，雙腿、單腿負(fù)重（于踝部）練習(xí)抬腿。,,3、保護(hù)：（1）提腰：適于開始練走階段，提腰的目的是協(xié)助病人邁步，并能起保護(hù)作用，防止摔倒。雙手提腰法：護(hù)理員在病人身后用兩手抓住病人腰帶，掌心向上。病人邁左腿時，護(hù)理員左手協(xié)助病人提起左側(cè)腰胯，右手頂住病人腰部，同樣，邁右腿時，右手提腰，左手頂住腰部。,,,,單手提腰法：護(hù)理員用一手抓住病人腰

36、帶。病人邁左腿時，手向右旋轉(zhuǎn)，將病人左側(cè)腰胯提起，并可用腿頂住病人左腿協(xié)助邁步。同樣，邁右腿時，手向左旋轉(zhuǎn)，提右腰，頂住右腿協(xié)助邁步。（2）扶腰：適于練走比較穩(wěn)定階段，護(hù)理員用手扶住病人腰帶或衣服，以解除病人膽怯心理，起到保護(hù)作用。（3）推膝：病人稍有膝軟，但可不用綁竹板，此時，為協(xié)助練走，護(hù)理員可蹲在病人前面，用兩手輕輕推住病人兩膝，隨著病人向前邁步而向后移行，防止病人膝部打彎。,,（4）護(hù)行：病人扶拐、扶棍行走比較穩(wěn)定時，護(hù)理員

37、不應(yīng)遠(yuǎn)離病人，仍應(yīng)緊跟病人身后，雖然放手，但不放眼，密切注意，防止摔倒,輔助工具的使用,一、竹板適用于損傷部位較高，痙攣比較嚴(yán)重和腰、胯、膝均無力者。使用方法：竹板寬10-15厘米，長50-60厘米，放在膝關(guān)節(jié)后面，用裹腿纏好（板的上端稍偏腿外側(cè)，下端放在小腿正后方），待腰、胯有力量帶動膝部時，可逐步改為拉繩法。二、拉繩法膝部拉繩法：用10×15厘米的皮革或帆布，放在髕骨部位，四角系繩，由護(hù)理員在病人身后牽拉，用力不可

38、過大，以免影響邁步,,,,踝部拉繩法：有足下垂者，可用一無彈性之小繩，一端固定于鞋底腳尖，另一端拴在小腿或腰帶上，糾正足下垂,康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),1．教育病人培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，正確對待目前的殘疾狀態(tài)，2．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，搞好大、小環(huán)境衛(wèi)生。3．做到有規(guī)律的生活，保持良好的精神狀態(tài)。4．幫助病人掌握職業(yè)技能，培養(yǎng)病人頑強(qiáng)意志及適應(yīng)社會生存 能力。5．合理膳食，均衡營養(yǎng)，增加病人體能、抗病能力和身體免疫力的重要環(huán)節(jié)。6．加強(qiáng)二便管