磁共振成像在膝關(guān)節(jié)外科的應(yīng)用研究.pdf

1、1.軟骨下骨髓水腫與膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛相關(guān)性的影像學(xué)研究目的：探討磁共振成像(MRI)顯示的軟骨下骨髓水腫(BME)程度與膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛程度的相關(guān)性。 材料與方法：膝骨性關(guān)節(jié)炎(OA)患者共264例，按疼痛程度分為三組：無疼痛組47例，輕度疼痛組184例，中重度疼痛組33例；根據(jù)X線檢查Kellgren-Lawrence(K-L)分級標準將膝骨性關(guān)節(jié)炎分為三度：輕度(K-L分級Ⅱ級)52例，中度(K-L分級Ⅲ級)142例，重度(

2、K-L分級Ⅳ級)70例；將MRI診斷的骨髓水腫分為三級：0級(無骨髓水腫)69例，1級(輕度骨髓水腫)127例，2級(較大骨髓水腫)68例。將疼痛程度分別與膝骨性關(guān)節(jié)炎分度和骨髓水腫分級進行列聯(lián)表資料的X2檢驗，并將疼痛各組的關(guān)節(jié)炎分度和水腫分級進行多個獨立樣本比較的秩和檢驗。 結(jié)果：在無膝關(guān)節(jié)疼痛的OA患者中，有46.8％(22/47例)的患者存在BME；在存在膝關(guān)節(jié)疼痛的患者中，有79.7％(173/217例)的患者存在BM

3、E；而在中重度疼痛的患者中，則有90.9％(30/33例)的患者存在BME。 疼痛分級與OA分度的列聯(lián)表X2檢驗顯示，膝疼痛分級與OA分度間無關(guān)(X2=5.251，p=0.263)，但中重度疼痛組的重度OA比例高于無疼痛組和輕度疼痛組(42.4％比23.4％和24.5％)。多個獨立樣本比較的秩和檢驗顯示，三組疼痛的OA分度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.152)。 疼痛分級與BME分級的列聯(lián)表X2檢驗表明，疼痛分級與BME分級

4、有關(guān)(X2=28.175，p＜0.001)。三個疼痛組的BME分級情況的組間兩兩比較顯示：無痛組與輕度疼痛組、中重度疼痛組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=19.625，p＜0.001；X2=21.157，p＜0.001)；輕度疼痛組和中重度疼痛組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.632，p=0.099)，但中重度疼痛組中BME2級的比例高于輕度疼痛組(42.4％比27.2％)。多個獨立樣本比較的秩和檢驗顯示，三組病例的BME差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p

5、＜0.001)，隨疼痛的加重，BME分級的平均秩次逐漸加大(0級、1級和2級分別為89.17、137.66和165.45)。這些均提示BME與疼痛有關(guān)，且有隨疼痛程度的加重BME也加重的趨勢。 在分別進行輕、中、重度OA的BME和疼痛相關(guān)性比較時，因病例數(shù)量有限，所以將1、2級疼痛合并為疼痛組，1、2級BME合并為BME組，再進行有無疼痛和有無BME的四格表X2檢驗。結(jié)果顯示，在輕度OA(校正的X2=4.418，P=0.036)

6、、中度OA(X2=9.506，P=0.002)和重度OA(校正的X2=4.188，P=0.041)中，BME與疼痛均存在顯著相關(guān)性。 結(jié)論：膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛與軟骨下骨髓水腫相關(guān)，且存在疼痛越重，則骨髓水腫越嚴重的趨勢；膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛程度與病變的X線分級無關(guān)。 2.前叉韌帶重建術(shù)后的磁共振成像評價和關(guān)節(jié)鏡再觀察目的：對經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查證實的健康的前交叉韌帶(ACL)移植物進行磁共振成像(MRI)的評價，確定其主要的表現(xiàn)。

7、 材料與方法：從我科2001年6月至2005年1月經(jīng)過關(guān)節(jié)鏡下ACL重建的病人中，選擇術(shù)后效果優(yōu)良的25例既經(jīng)過了MR檢查、也進行了關(guān)節(jié)鏡再觀察的病人，對其進行分析。1例病人進行了兩次術(shù)后關(guān)節(jié)鏡再觀察，因此有26人次的關(guān)節(jié)鏡結(jié)果。3例病人進行了兩次術(shù)后MR檢查，因此共有28人次的MRI結(jié)果。男女比例15∶10，年齡16～48歲，平均26.6歲。移植物材料：自體骨—髕腱—骨(BPTB)14例、四股腘繩肌腱(Hamstring，Ham)

8、11例。MR檢查的時間為術(shù)后3～24個月，平均11.6個月；關(guān)節(jié)鏡再觀察的時間是術(shù)后3～24個月，平均10.5個月。 28次的術(shù)后MRI，根據(jù)移植物材料分為BPTB組16例；Ham組12例。依據(jù)術(shù)后MR檢查的時間分為三組：6個月內(nèi)(A組12例，5例BPTB、7例Ham)，7～12個月(B組8例，6例BPTB、2例Ham)，13個月及以上(C組8例，5例BPTB、3例Ham)。分析ACL移植物的MRI表現(xiàn)包括：信號強度、矢狀位直徑

9、、形態(tài)、連續(xù)性及走向。 應(yīng)用單因素的方差分析(ANOVA)，對BPTB組、Ham組和所有病例的術(shù)后三組不同時期的MR表現(xiàn)(信號強度和移植物直徑)進行比較分析。 結(jié)果：26例關(guān)節(jié)鏡再觀察中，有22例(84.6％)滑膜覆蓋良好，ACL移植物的張力正常的23例(88.5％)。 隨著時間的推移，對所有病例(3.17-2.63-2.13)、BPTB組(3.00-2.83-2.20)和Ham組(3.29-2.00-2.00)

10、來說，ACL移植物的信號強度基本都表現(xiàn)出逐漸降低的趨勢，但差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。 ACL移植物矢狀位的直徑均值在A組為8.53mm，到B組減少為7.54mm，在C組又增加為8.79mm。使用不同移植物材料的兩組，其矢狀位直徑均表現(xiàn)為這種趨勢，其中BPTB組是8.00-7.78-8.40mm、Ham組是8.90-6.83-9.44mm，但差異無顯著性意義(P＞0.05)。 ACL移植物表現(xiàn)為局部或全部均質(zhì)的低

11、信號7例(25.0％)、局部或全部縱向的信號增強的條紋狀束23例(82.1％)、局部的信號增加8例(28.6％)和彌散的信號增加2例(7.1％)。 大多數(shù)ACL移植物在MRI上有良好的連續(xù)性外觀(20例，71.4％)和正常走向(24例，85.7％)，但在健康的ACL移植物中，也可以看到部分撕裂或松弛的MRI表現(xiàn)。 結(jié)論：重建術(shù)后健康的ACL移植物的主要的MRI表現(xiàn)為低信號束移植物，合并有縱向的信號增強的條紋狀束，保持良好

12、的連續(xù)性和緊張有力的走向。在健康的ACL移植物中，也可以在少部分病例觀察到局部的信號強度增加，彌漫的信號增加很少見，MRI上也可見到輕度松弛的走向或部分撕裂。移植物信號強度的增加很可能反映著正常情況的韌帶化，并隨著時間的發(fā)展強度趨于降低。重建術(shù)后隨時間的推移，移植物的矢狀位直徑趨于增大。 3.膝關(guān)節(jié)屈曲時腘動脈移位的磁共振成像研究目的：應(yīng)用磁共振成像(MRI)研究闡明膝關(guān)節(jié)屈曲時脛骨后方腘動脈(PA)位置的變化，為手術(shù)中避免損傷

13、PA提供幫助。 材料與方法：本研究共16個膝，來自15個病人(男4、女11)，平均年齡56.5歲(33～67歲)，均系關(guān)節(jié)科住院病人，擬行關(guān)節(jié)鏡檢查6人(6膝)、脛骨高位截骨術(shù)(HTO)3人(3膝)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)6人(7膝)。應(yīng)用MR檢查，分別在0°伸直位和90°屈曲位對膝關(guān)節(jié)進行掃描，在脛骨的兩個水平，相當于TKA和HTO的截骨水平，軸位像上測量腘動脈到脛骨后方皮質(zhì)的距離(骨—動脈距離，BAD)。用配對t檢驗比較距

14、離的變化。 結(jié)果：在TKA水平(脛骨關(guān)節(jié)面以下0.5～1cm)，BAD在伸直位平均為6.6mm(3～12mm)，在屈曲90°位平均為8.3mm(5～15mm)。從伸直位到屈曲90°位，BAD平均增加1.8mm(-2～+5mm)，改變有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.005)。 在HTO水平(脛骨關(guān)節(jié)面以下1.5～2cm)，BAD在伸直位平均為8.9mm(5～13mm)，在屈曲90°位平均為10.3mm(6～16mm)。從伸直位到屈曲