藥物中毒的處理

1、藥物中毒的處理,胡洪彬 2012,概述,有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱中毒。,病因,一、職業(yè)性中毒：在生產(chǎn)過程中，有些原料、中間產(chǎn)物和成品是有毒的。在生產(chǎn)過程中與有毒物質(zhì)密切接觸可發(fā)生中毒。二、生活型中毒：在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下引起的中毒。,臨床表現(xiàn),急性中毒表現(xiàn)一、皮膚黏膜：1、皮膚及口腔黏膜灼傷；2、發(fā)紺；3、黃疸二、眼：1、瞳孔擴(kuò)大；2、瞳孔縮??；3、視神經(jīng)炎

2、三、神經(jīng)系統(tǒng)：1、昏迷；2、譫妄；3、肌纖維顫動(dòng)；4、驚厥；5、癱瘓；6精神失常四、呼吸系統(tǒng)：1、呼吸氣味；2、呼吸加快；3、呼吸減慢；4、肺水腫,臨床表現(xiàn),五、循環(huán)系統(tǒng)：1、心律失常；2、心臟驟停；3、休克六、泌尿系統(tǒng)：1、腎小管中毒；2、腎缺血；3、腎小管堵塞七、血液系統(tǒng)：1、溶血性貧血；2、白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血；3、出血；4、血液凝固八、發(fā)熱,治療原則,一、立即脫離中毒現(xiàn)場；二、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒

3、物；三、如有可能，選用特效解毒藥；四、對癥治療。,急性中毒的治療,一、立即停止毒物接觸：如立即脫去污染的衣服，清洗接觸部位的皮膚。對有機(jī)磷、汽油、氯化鋅等酸性特殊毒物宜用5%碳酸氫鈉溶液或肥皂沖洗后再用大量清水沖洗干凈。,急性中毒的治療,二、清除體內(nèi)尚未吸收的毒物1、催吐：患者神志清楚能合作時(shí)讓患者先飲300—500ml溫水然后誘發(fā)嘔吐，反復(fù)進(jìn)行，直到胃內(nèi)容物完全嘔出，患者處于昏迷、驚厥狀態(tài)，吞服石油蒸餾物和腐蝕劑者不應(yīng)催吐2、

4、洗胃：一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃有效，即使超過6小時(shí)仍有洗胃必要，但吞服腐蝕性毒物的患者，不宜洗胃,急性中毒的治療,三、促進(jìn)已吸收毒物的排出1、利尿；2、供氧；3、透析療法；4、血液灌流,急性中毒的治療,四、特殊解毒藥的應(yīng)用1、金屬中毒解毒藥；2、高鐵血紅蛋白血癥解毒藥；3、氰化物中毒解毒藥；4、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥；5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥,急性中毒的治療,五、對癥治療：主要對癥處理呼衰、循環(huán)衰竭、心律失常、肺水腫、腦水

5、腫、急性腎衰,精神科藥物中毒的處理,抗精神病中毒抗憂郁中毒鋰鹽中毒BDZ中毒,抗精神病中毒,意識(shí)障礙或中樞抗膽堿能綜合征:1、服藥的早期，藥量劇增或驟停，更換藥物時(shí)；2、聯(lián)合應(yīng)用多種抗精神病或合并三環(huán)類抗抑郁藥、抗膽堿能藥；3、高齡、器質(zhì)性腦病、酒或藥物依賴、嚴(yán)重軀體疾病的病人。,臨床表現(xiàn),定向力障礙、近記憶力障礙、言語散漫、錯(cuò)覺、幻覺、刻板動(dòng)作或沖動(dòng)行為。呈意識(shí)模糊、譫妄狀態(tài)等。可伴有脈速、出汗、震顫、構(gòu)音不清、擴(kuò)瞳等癥狀

6、。如為中樞性抗膽堿能作用所致，毒扁豆堿可逆轉(zhuǎn),心血管系統(tǒng),1、體位性低血壓:多發(fā)生在治療初期，以年老體弱、基礎(chǔ)血壓偏低者多見，與藥物種類、劑量、給藥途徑有關(guān)，發(fā)生機(jī)制可能為a1-腎上腺素能受體阻滯。表現(xiàn)為在突然改變體位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、眼花、心率加快、面色蒼白、血壓下降，可引起暈厥、摔傷和休克。輕者置病人頭低足高位，重者可用a1-腎上腺素能受體激動(dòng)劑間羥胺10-20mg肌內(nèi)注射，禁用腎上腺素。,心血管系統(tǒng),心電圖改變：1、竇性心動(dòng)過速：心

7、率＞100次/分，多無癥狀，不必處理。如心率超過120次/分，或有心悸、胸悶癥狀，可用β-腎上腺素能受體阻滯藥2、心電圖異常：抗精神病藥可引起各種心電圖異常，如T波改變、ST段下移、QT間期延長，傳導(dǎo)阻滯及心律失常。,抗憂郁中毒,抗膽堿能副作用：以TCAs為重，表現(xiàn)口干，視物模糊，青光眼加重，便秘，排尿困難，重者可定向障礙和譫妄(膽堿能危象，多見于老年人和多種抗膽堿能藥連用，小量毒扁豆堿可能有助于診斷，處理：停藥和對癥處理。,,TCA