藥物毒物中毒

1、藥物（毒物）中毒和急救藥物應(yīng)用,李龍有,第一節(jié) 中毒臨床表現(xiàn)：,一、皮膚黏膜　1 、皮膚及口腔黏膜灼傷：見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、甲酚皂溶液等腐蝕性毒物中毒。2、發(fā)紺：見于能引起血紅蛋白氧合不足的毒物中毒，如麻醉藥、有機(jī)溶劑抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫等，都可引起發(fā)紺；亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯等中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)發(fā)紺，因往往是由口服引起，故又稱腸源性發(fā)紺。3、黃疽：見于四氯化碳、毒蕈、魚膽等中毒。4、其他：

2、如皮膚潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，見于一氧化碳中毒。二、眼部表現(xiàn)　1、瞳孔擴(kuò)大：見于抗膽堿藥、醚、氯仿、罌粟堿、抗組胺藥、可卡因、樟腦、烏頭堿、苯、氰化物等中毒；（阿托品、顛茄、乙醇、麻黃素 2、瞳孔縮?。阂娪谟袡C(jī)磷殺蟲藥、安眠藥、氯丙嗪、嗎啡類、毒扁豆堿、哌嗪等中毒；3、復(fù)視：見于烏頭堿中毒；4、視神經(jīng)炎：見于甲醇中毒。,三、神經(jīng)系統(tǒng)　1、昏迷：見于多種毒物中毒，如麻醉劑、安眠藥、乙醇、有機(jī)磷農(nóng)藥、阿片類、氰化物、亞硝酸鹽、

3、阿托品類、一氧化碳、二氧化碳、砷、苯、硫化氫等中毒；2、抽搐：見于中樞興奮劑（士的寧、樟腦）、氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯農(nóng)藥、氯丙嗪、硫化氫等中毒；3、驚厥：見于有機(jī)氯殺蟲劑、異煙肼等中毒；4、肌纖維顫動：見于有機(jī)磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯殺蟲劑等中毒；5、譫妄：見于阿托品、乙醇和抗組胺藥中毒；6、精神失常：見于二氧化碳、一氧化碳、有機(jī)溶劑、阿托品等7、癱瘓：見于一氧化碳、肉毒毒素、河豚、可溶性鋇鹽、蛇毒等中毒。四、呼吸系統(tǒng)　1

4、、呼吸加快：見于甲醛、水楊酸、馬錢子、樟腦等中毒；2、呼吸減弱：見于安眠藥、嗎啡、白果等中毒；3、肺水腫：見于刺激性氣體、安妥、磷化鋅、有機(jī)磷殺蟲藥、棉子等中毒；4、呼吸異味：常見于有特殊氣味的有機(jī)溶劑中毒，如氰化物中毒有苦杏仁味，有機(jī)磷殺蟲藥、黃磷、鉈類等中毒有蒜味，苯酚和甲皂溶液中毒有苯酚味，乙醇中毒有酒精味。,五、循環(huán)系統(tǒng)　1、心律失常：洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾蜍等興奮迷走神經(jīng)，擬腎上腺素藥、三環(huán)類抗抑郁藥等興奮交感神經(jīng)，

5、均可引起心律失常。2、心臟驟停：見于河豚、夾竹桃、奎尼丁、銻劑、麻醉劑、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒。3、休克：急性中毒時，很多因素可導(dǎo)致休克，這與劇烈吐瀉、嚴(yán)重化學(xué)灼傷、血管舒縮中樞受抑制、心肌損害有關(guān)，常見于磷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、水合氯醛、安眠藥、氯丙嗪、奎尼丁、蛇毒、一氧化碳等中毒。六、泌尿系統(tǒng)　升汞、四氯化碳、氨基糖苷類抗生素、毒蕈、蛇毒、魚膽、斑蝥等中毒可發(fā)生急性腎衰竭，出現(xiàn)少尿甚至無尿。砷化氫、磺胺等中毒可引起腎小管阻塞。,七、血液系

6、統(tǒng)表現(xiàn)　砷化氫、苯胺、硝基苯等中毒可引起溶血，出現(xiàn)貧血和黃疸。阿司匹林、氯霉素、抗癌藥等中毒可引起血小板質(zhì)和量的異常。肝素、雙香豆素、敵鼠、蛇毒等可引起血液凝固障礙。白細(xì)胞減少和再生障礙性貧血，見于氯霉素、抗腫瘤藥、苯等中毒以及放射病。八、消化系統(tǒng)表現(xiàn)　許多毒物都可以引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉、流涎、腹部脹氣等消化道癥狀，如酸、堿、砷、磷和鹵素、尼古丁、洋地黃、白果等中毒可引起嘔吐；毒草中毒可出現(xiàn)劇烈腹痛腹瀉；烏頭堿、毒蜘蛛、有機(jī)磷農(nóng)

7、藥中毒可出現(xiàn)大量流涎；棉子中毒可出現(xiàn)腹脹、便秘。,第二節(jié) 催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、阿片類及其他常用藥物中毒,一 苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮、三唑侖等 ）1、中毒癥狀肌肉：肌無力，肌張力下降，共濟(jì)失調(diào)，發(fā)音困難中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，個別病人發(fā)生興奮躁動，脈搏快速，尿少，嚴(yán)重中毒時，可出現(xiàn)昏迷、血壓降低、呼吸抑制、心動緩慢和暈厥 解毒治療,二 三環(huán)類抗抑郁藥中毒 （有丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明

8、）中毒表現(xiàn)中樞：中毒早期表現(xiàn)為激動、躁動、幻覺及精神錯亂，繼而出現(xiàn)嗜睡，昏迷及休克軀體：瞳孔擴(kuò)大、血壓升高或降低、尿潴流或失禁、肌肉震顫、癲癇發(fā)作等心血管系統(tǒng)：心律失常、心力衰竭、可發(fā)生猝死,解毒治療,中毒癥狀急性中毒：惡心、嘔吐、頭暈、無力、呼吸減慢，瞳孔極度縮小，血壓下降，各種反射減弱或消失，而后完全昏迷，潮式呼吸，最終呼吸衰竭而死亡慢性中毒：表現(xiàn)為食欲不振、便秘、消瘦、早衰等，戒斷藥物時可有精神萎靡、打哈欠、流淚、失眠

9、或意識喪失等癥狀,三 阿片類藥物中毒（阿片、嗎啡、可待因、復(fù)方樟腦酊 ）抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),四 巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒（巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥主要有長效類如巴比妥、苯巴比妥，中效類如戊巴比妥、異戊巴比妥、異丁巴比妥，短效類如司可巴比妥、硫噴妥鈉 ）,中毒癥狀急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、嗜睡、言語不清，各種反射消失，瞳孔縮小，呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭及休克解毒治療1、洗胃、導(dǎo)瀉（1:5000高錳酸鉀溶液，將胃內(nèi)藥物盡量

10、洗出；洗胃后可留置硫酸鈉溶液于胃內(nèi)（成人20~30g)，以促進(jìn)藥物排泄） 2、靜脈輸液并加入碳酸氫鈉或乳酸鈉（堿化尿液 ），同時給予利尿劑（呋塞米，每次40~80mg ）：加快藥物排泄3、中樞興奮劑（利他林、士的寧、苯甲酸鈉咖啡因等）：對抗昏迷或呼吸衰竭4、血樣和腹膜透析法：中毒嚴(yán)重或腎功能不全,五 抗癲癇藥物中毒 （苯妥英鈉 、卡馬西平、乙 琥胺、丙戊酸鈉）,一）、苯妥英鈉中毒癥狀 口服過量出現(xiàn)的急性中毒癥狀為眼球震顫，復(fù)

11、視，共濟(jì)失調(diào)及昏睡昏迷狀態(tài)靜脈注射過速可引起心律失常，低血壓輕度中毒時有惡心、嘔吐、嘔血、頭痛、頭暈、心悸、言語不清等 解毒治療,二）、卡馬西平中毒癥狀 急性中毒癥狀：呼吸不規(guī)則、呼吸抑制；意識喪失、昏迷；躁動、肌肉痙攣、震顫；共濟(jì)失調(diào)、瞳孔散大；胃腸道癥狀有惡心、嘔吐過大量服用會出現(xiàn)心律失常，血壓升高或降低，休克解毒治療,第三節(jié) 有機(jī)磷、香豆素類殺鼠藥、氟乙酰胺、氰化物、磷化鋅、以及各種重金屬中毒時的解毒藥和拮抗劑,一、有機(jī)磷

12、中毒 癥狀：毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀三大癥候群。（1）M樣癥狀：由于副交感神經(jīng)異常興奮，導(dǎo)致內(nèi)臟平滑肌、腺體以及汗腺等興奮，產(chǎn)生與毒蕈堿中毒類似的癥狀。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、視力模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增多、呼吸困難、發(fā)紺等。（2）N樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌無力、心率加快、血壓升高等。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、乏力、煩燥不安、發(fā)熱、失眠、震顫、精

13、神恍惚、言語不清、驚厥、昏迷等。有機(jī)磷中毒按照臨床表現(xiàn)可分為三級：輕、中、重度中毒。（1）輕度中毒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、多汗、胸悶、腹痛、視力障礙等。血膽堿酯酶活力降至50%~70%。（2）中度中毒上述癥狀更加明顯，精神恍惚、言語不清、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小、肺部有濕啰音。血膽堿酯酶活力降至30%~50%。（3）重度中毒神志昏迷、驚厥、抽搐、呼吸困難、瞳孔極度縮小、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降，有肺水腫。血膽堿酯

14、酶活力降至30%以下。,解救原則 1、脫離中毒環(huán)境，脫去被污染衣服，用肥皂水或1%-5%碳酸氫鈉溶液反復(fù)清洗被污染的皮膚和頭皮。2、洗胃 用2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒者忌用）、清水或1：5000 高錳酸鉀溶液（硫磷中毒者忌用）反復(fù)洗胃，然后給予硫酸鎂導(dǎo)瀉。3、應(yīng)用解毒劑。 a、阿托品1~2mg（肌內(nèi)注射或靜脈注射，嚴(yán)重中毒時可加大5~10倍），每15~20min重復(fù)1次，直到阿托品化 (瞳孔擴(kuò)大、面部潮紅、皮膚干燥、口干

15、、心率加快 )，繼續(xù)用藥到病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需用藥2~3d。阿托品中毒-譫妄、躁動、幻覺、全身潮紅、高熱、心率加快甚至昏迷 b、碘解磷定  輕度中毒：靜脈注射0.4g。中度中毒：靜脈注射0.8~lg。重度中毒：緩慢靜脈注射1~1.2g，30min后如不顯效，可重復(fù)給藥，好轉(zhuǎn)后逐步停藥。c、氯解磷定  輕度中毒：肌內(nèi)注射0.25~0.5g。中度中毒：肌內(nèi)注射0.5~0.75g。重度中毒：靜脈注射lg，用注

16、射用水20ml稀釋。,二、香豆素類殺鼠藥中毒（華法林、殺鼠迷、溴敵隆、大?。?中毒癥狀惡心、嘔吐、食欲缺乏及精神不振等。隨后可出現(xiàn)鼻出血、齒齦出血、咯血、便血、尿血及貧血，出血、凝血時間延長。并可有關(guān)節(jié)疼痛、腹部疼痛、低熱及舒張壓偏低等，皮膚紫癜的特點(diǎn)為斑丘疹及皰疹狀，圓形及多形性紅斑，極易與血友病混淆。解毒治療1、口服中毒者，應(yīng)及早催吐、洗胃和導(dǎo)瀉。禁用碳酸氫鈉溶液洗胃。2、特效解毒劑 靜脈滴注維生素K110-30mg，一日1

17、-3 次；亦可先靜脈注射維生素K150mg，然后改為10-30mg 肌內(nèi)注射，一日1-4 次。嚴(yán)重出血時每日總量可用之300mg。維生素K3、維生素K4 無效。3、其他措施：大劑量維生素C 可降低血管的通透性，促進(jìn)止血，出血嚴(yán)重者可輸新鮮全血治療。,三、瘦肉精中毒 痩肉精（藥品通用名為克侖特羅)屬強(qiáng)效β2受體激動劑，可引起交感神經(jīng)興奮，治療量下呈松弛支氣管平滑肌的作用，體內(nèi)存留時間長。此藥物化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，加熱到172℃才分解?；颊呖?/p>

18、通過食用含痩肉精的動物內(nèi)臟或肉類導(dǎo)致中毒。中毒癥狀輕度中毒見心悸、眼瞼部肌肉震顫。重度中毒出現(xiàn)惡心、嘔吐，四肢骨骼肌震顫，心電圖表現(xiàn)竇性心動過速，可見室性早搏、ST段與T波波幅壓低。救治措施1、輕度中毒，停止飲食，、平臥，多飲水，靜臥后可好轉(zhuǎn)。2、重度中毒，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；監(jiān)測血鉀，適量補(bǔ)鉀；口服或者靜脈滴注受體阻斷劑如普萘洛爾、美托洛爾、艾司洛爾等。四、急性乙醇中毒中毒癥狀1．興奮期眼部充血、面部潮紅或蒼白，眩暈，

19、欣快感，啼笑無常，易感情用事，無憂無慮，有時行動天真，有時粗魯無禮，或談?wù)撎咸希蜢o寂入睡等。2．共濟(jì)失調(diào)期興奮后，患者的動作逐漸笨拙，身體不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，神志錯亂，語無倫次，咬詞不清等。,3．昏睡期沉睡，呼吸緩慢而有鼾聲，顏面蒼白、皮膚濕冷、心率加快，血壓、體溫下降，或有嘔吐，大、小便失禁，偶有腦水腫。如有延腦受抑制，因而發(fā)生呼吸衰竭和循環(huán)衰竭，甚至引起死亡。小兒攝入中毒劑量后,一般無興奮階段?？沙霈F(xiàn)高熱、休克、顱內(nèi)壓升高等。

20、救治措施1.由于酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者。2.嚴(yán)重者，靜脈注射50%葡萄糖注射液100ml，胰島素20U；同時肌內(nèi)注射維生素B1、維生素B6 及煙酸各100mg，以加速乙醇在體內(nèi)氧化，促進(jìn)清醒。以后根據(jù)病情，可每6-8h 重復(fù)注射1 次。適當(dāng)補(bǔ)充維生素C 有利于酒精氧化代謝。3.促酒精代謝物美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑，并能拮抗急、慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶（ADH）活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物

21、乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄，屬于促酒精代謝藥。每次0.9g 靜脈滴注給藥。4.給患者適當(dāng)保暖；如有脫水現(xiàn)象，應(yīng)即補(bǔ)液；低血壓時，用升壓藥物及其他抗休克療法。5.急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩燥不安、過度興奮者，可用小劑量苯二氮卓類藥；有驚厥者可酌用地西泮、10%水合氯醛等。勿使用嗎啡及巴比妥類藥物，防止加重呼吸抑制。6.血液透析可用于病情為重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化患者。常用解毒藥和拮抗藥的作用原理、選擇和臨床應(yīng)用納洛酮能解除酒精中毒的