中重度慢性阻塞性肺病和特發(fā)性間質(zhì)性肺炎運(yùn)動(dòng)心肺儲(chǔ)備功能的對(duì)比研究.pdf

1、研究背景： 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Cardioupulmonary Exercise Testing，CPET)是通過(guò)分析運(yùn)動(dòng)下病人的呼吸氣體(包括氧氣、二氧化碳)，通氣參數(shù)以及監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中的代謝指標(biāo)、心電圖等來(lái)評(píng)估病人的心肺功能的一種無(wú)創(chuàng)方法。 心臟與肺臟是兩個(gè)在生理和病理上聯(lián)系最緊密的器官，在研究心功能或肺功能的同時(shí)，應(yīng)重視整體心肺功能情況。值得注意的是，無(wú)論靜態(tài)肺功能還是靜態(tài)心功能測(cè)定，都不能可靠的反映患者心肺功能的儲(chǔ)備能力

2、，而心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以可靠反映心肺的儲(chǔ)備功能。平靜狀態(tài)的心肺功能正常，不等于運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肺功能正常。因此心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可更精確、全面的評(píng)價(jià)呼吸道疾病病人的心肺功能，更可靠的為呼吸道疾病病人提供運(yùn)動(dòng)康復(fù)的指導(dǎo)，更有助于提高呼吸道疾病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。 隨著技術(shù)的進(jìn)步，CPET使用逐漸增加。查閱文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)輕度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)心肺功能的變化情況及運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的早期診斷中的應(yīng)用方面做了一些工作，而我們

3、臨床遇到的慢性阻塞性肺病患者多為靜態(tài)肺功能Ⅱ期以后的患者，這部分患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降更為明顯，是我們臨床研究的主要對(duì)象，這部分患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心肺貯備功能如何，目前國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。此外特發(fā)性間質(zhì)性肺炎目前是我們臨床的一大難題，一是診斷困難，二是治療困難，國(guó)內(nèi)的報(bào)道多集中在運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)及繼發(fā)性間質(zhì)性肺炎(免疫結(jié)締組織病等)早期發(fā)現(xiàn)中的作用，而對(duì)于那

4、些臨床上確診的間質(zhì)性肺炎，靜息肺功能已經(jīng)有表現(xiàn)的患者，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心肺儲(chǔ)備功能的變化研究不多。而且慢性阻塞性肺病及間質(zhì)性肺炎同樣均存在運(yùn)動(dòng)耐力的下降，但運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，二者的心肺功能究竟有哪些不同，各自又有哪些特點(diǎn)，了解這些將可以使我們對(duì)這兩類(lèi)疾病的運(yùn)動(dòng)生理有更深刻的理解，從而能夠?yàn)榛颊咧贫ǜ侠淼目祻?fù)治療方案。由此，本研究選擇Ⅱ—Ⅲ期的慢性阻塞性肺病患者和特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)，觀察二者的異同，并結(jié)合靜息肺功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)

5、性的研究。研究目的對(duì)Ⅱ—Ⅲ期的慢性阻塞性肺病患者及特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)，觀察二者在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的反映心肺儲(chǔ)備功能、肺通氣功能及氣體交換能力的各項(xiàng)指標(biāo)的異同點(diǎn)。 研究方法： 入選Ⅱ—Ⅲ期的慢性阻塞性肺病(COPD)穩(wěn)定期患者16名為COPD組，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(IIP)患者15名為IIP組，同時(shí)選取健康成年人15名為對(duì)照組。先對(duì)其進(jìn)行靜息肺功能檢查，然后采用負(fù)荷連續(xù)遞增的平板運(yùn)動(dòng)方案。開(kāi)始3 min受試者保持

6、靜息至各項(xiàng)數(shù)據(jù)穩(wěn)定，然后進(jìn)行3 min無(wú)負(fù)荷熱身運(yùn)動(dòng)，接著負(fù)荷連續(xù)遞增直至受試者疲勞，卸載負(fù)荷逐步停止運(yùn)動(dòng)并詢(xún)問(wèn)運(yùn)動(dòng)停止的原因。運(yùn)動(dòng)中監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏氧飽和度(SpO2)、氧耗量(VO2)、最大運(yùn)動(dòng)通氣量(VEmax)、氧脈搏(O2pulse)、呼吸儲(chǔ)備(BR)、氧通氣當(dāng)量(無(wú)氧域時(shí))(VE／O2@AT)、二氧化碳通氣當(dāng)量(無(wú)氧域時(shí))(VE／C02@AT)、呼吸商(RQ)、死腔與潮氣量的比值(VD／VT)等指標(biāo)。 研究結(jié)果

7、： 1.COPD組與IIP組及正常對(duì)照組靜息肺功能的比較與正常對(duì)照組比較，COPD組患者FVC、FEV1.0、FEV1、0占預(yù)計(jì)值％、FEV1.0／FVC、MVV均顯著低于對(duì)照組(p<0.05)，IIP組FVC、FEV1.0、FEV1、0占預(yù)計(jì)值％、MVV均顯著低于對(duì)照組(p<0.05)，而FEV1.0／FVC高于正常組。IIP組FEV1.0／FVC、FVC、FEV1.0、FEV1、0占預(yù)計(jì)值％、均高于COPD組(p<0.05)

8、，F(xiàn)VC、VC低于COPD組(p<0.05)。 2.COPD組與IIP組及正常對(duì)照組運(yùn)動(dòng)心肺功能的比較整個(gè)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，COPD患者組中10人順利完成了整個(gè)試驗(yàn)，另外6人因?yàn)楹粑щy或者肌肉疲勞中途停止，IIP組則均順利完成。極量運(yùn)動(dòng)時(shí)，COPD組患者Wmax、VO2、VCO2、BR、O2pulse等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(p<0.05)，而VD/VT 無(wú)論是在AT時(shí)或PEAK時(shí)均高于對(duì)照組(p<0.05)，COPD組部分患者由

9、于不能耐受，而中途停止，使得AT不出現(xiàn)或難以確定；IIP組Wmax、VO2、VCO2、BR、O2pulse、AT、VE／VO2、VE／VCO2等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(p<0.05)；而IIP組與COPD組比較，Wmax、VO2、VCO2、BR、O2pulse、AT、VE／VO2、VE／VCO2等指標(biāo)均較COPD組高(p

10、呼吸困難或肌肉疲勞，達(dá)到極量運(yùn)動(dòng)是試驗(yàn)較IIP組明顯提前。 4.COPD組與IIP組血氧飽和度下降時(shí)間的比較IIP組運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，血氧飽和度下降速度較COPD組快5.COPD組與IIP組運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)與靜態(tài)肺功能的相關(guān)性FVC與Wmax、V02max、VEmax呈正相關(guān)(分別為r=0.708p<0.01；r=0.627 p<0.05；r=0.601 p

11、0.801 p