運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化與常見疾病護(hù)理dz

1、第六章 老年人休息與活動(dòng)護(hù)理,第一節(jié) 與休息和活動(dòng)相關(guān)的組織老化性改變,一 骨骼肌肉系統(tǒng),1.骨骼2.關(guān)節(jié)3.骨骼肌,復(fù)習(xí)：骨的結(jié)構(gòu)和組成成份,一 骨的結(jié)構(gòu)：1 密質(zhì)骨：皮質(zhì)骨2 松質(zhì)骨：骨小梁,有機(jī)物：骨膠原纖維 粘多糖蛋白 無(wú)機(jī)物：羥基磷灰石 堿性磷酸

2、鈣,彈性和韌性,,硬度和脆性,,,二 骨的化學(xué)成分,成骨細(xì)胞: 促進(jìn)骨形成。破骨細(xì)胞: 促進(jìn)骨吸收。,,三 骨代謝：骨重建形式進(jìn)行,骨形成,骨吸收,三 骨代謝：骨重建形式進(jìn)行,骨的細(xì)胞：骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞,一 骨骼老化性改變,（一）骨骼：骨大小和外形不改變 骨微細(xì)結(jié)構(gòu)明顯改變,1 有機(jī)物減少 骨彈性和韌性減弱2 無(wú)機(jī)物減少 骨皮質(zhì)變薄 骨小梁變細(xì)

3、 骨密度減少 骨質(zhì)疏松,,,骨折,,骨重量減輕,不同年齡男女骨密度比較（mg/cm2）,3 骨代謝：骨吸收>骨形成,骨 質(zhì) 疏 松 癥（osteoporosis，OP）,社會(huì)需要關(guān)注骨質(zhì)疏松！,,,預(yù)防心肌梗塞,,骨質(zhì)疏松癥在世界常見病、多發(fā)病中已躍居第 7 位，患者人數(shù)超過(guò) 2 億人。,,,防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折,治療高血壓 預(yù)防中風(fēng),醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置。,Strong, den

4、se bone,Fragile, osteoporotic bone,骨 質(zhì) 疏 松 癥（osteoporosis，OP）,OP英文原意是“骨頭多孔”。,定義： 是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性疾病。,骨 質(zhì) 疏 松 癥（osteoporosis，OP）,正常,骨質(zhì)減少,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松患者骨皮質(zhì)的改變,骨質(zhì)疏松患者骨小梁的改變,正常,骨質(zhì)疏松,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)減少,原發(fā)

5、性骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（ I型） （占90% ） 老年性骨質(zhì)疏松癥（ II型） 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 （占10%）特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,占10％,占90％,骨質(zhì)疏松分類,,原發(fā)性,護(hù)理評(píng)估,1危險(xiǎn)因素評(píng)估2身體狀況評(píng)估,OP骨代謝：骨吸收>骨形式,生理情況：,OP:,危險(xiǎn)因素評(píng)估,1危險(xiǎn)因素評(píng)估,一年齡、性別、遺傳二 內(nèi)分泌影響 三 膳食營(yíng)養(yǎng)四 活動(dòng)五 生活方式,,1年齡：50-90歲婦女脊椎骨折發(fā)

6、生率是60歲以前的20倍。2性別：女性比男性患病率高2-8倍3種族：黃種人比白種人發(fā)病率低 黑人少發(fā)生4體型：身體瘦小危險(xiǎn)性高（對(duì)骨骼負(fù)荷小，成骨活性降低）,一 性別、年齡、遺傳,,不同年齡組骨質(zhì)疏松發(fā)病率,（歲）,,1、雌激素：老年缺乏時(shí)，破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)2、活性維生素D：促進(jìn)鈣結(jié)合蛋白生成，增加腸鈣吸收3、降鈣素：破骨細(xì)胞上有其受體，抑制破骨細(xì)胞分化、成熟和活性,二 內(nèi)分泌因素 有關(guān)

7、的激素,,雌激素：缺乏時(shí)，破骨增強(qiáng)過(guò)早絕經(jīng)：35歲以前絕經(jīng)危險(xiǎn)性最大絕經(jīng)時(shí)間的長(zhǎng)短：絕經(jīng)5年之內(nèi)危險(xiǎn)性最大懷孕年齡：初孕年齡越小骨量丟失越多危險(xiǎn)性越大。,,生活方式,吸煙：尼古丁可抑制鈣吸收飲酒：酒破壞骨組織大量咖啡：增加尿鈣的排出,,廢用性骨質(zhì)疏松,定義： 是指由于全身或局部的活動(dòng)減少或不活動(dòng)，骨缺乏刺激活動(dòng)，成骨活性下降刺激引起的骨質(zhì)疏松。原因：破骨細(xì)胞 活性 成骨細(xì)胞 活性,,,,①長(zhǎng)期低

8、鈣飲食：每日2g/kg）或過(guò)少：③鈉攝入過(guò)多：④膳食纖維過(guò)多：與鈣形成不易吸收復(fù)合物,3 膳食營(yíng)養(yǎng),,2 身體狀況評(píng)估,疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙,,,,“寂靜之病”,3,2,1,,駝背,脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，為身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，使脊椎前傾，背曲加劇。,,骨折的特點(diǎn),1無(wú)須明顯外力，可發(fā)生在日常生活中。2發(fā)生骨折部位固定3.多發(fā)生于絕經(jīng)期后婦女和老年患者,,疼痛 身

9、長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙,脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。,胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少,骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓?/p>

10、東西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)個(gè)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。,臨 床 表 現(xiàn),疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏有受傷的危險(xiǎn),護(hù)理診斷,計(jì)劃與實(shí)施,,1.飲食護(hù)理：2.環(huán)境安全：3.用藥護(hù)理：4 疼痛護(hù)理5健康指導(dǎo)：,,飲食護(hù)理：,1 補(bǔ)充充足的鈣和蛋白質(zhì)的食物2補(bǔ)鈣首先要從食物中補(bǔ)3老人鈣攝入量為：1000mg/日，尤其婦女每日必須補(bǔ)充鈣片。4補(bǔ)充維生素A 、C和鐵,牛奶是最好的鈣

11、源1毫升牛奶約含1毫克鈣;世界水平每人每年93公斤牛奶發(fā)展中國(guó)家有35公斤中國(guó)大陸居民只有8公斤.,,用藥護(hù)理,①鈣制劑：800-1000mg/天選用可咀嚼的鈣制劑一天的鈣量最好分次服用空腹服用效果較好增加飲水量減少結(jié)石不與綠葉蔬菜一起服用,②雌激素補(bǔ)充療法：利維愛用法： 2.5mg,PO ,qod,3個(gè)月為一療程。應(yīng)詳細(xì)了解家族腫瘤的病史指導(dǎo)觀察陰道出血情況和定期做乳房自我檢查每半年進(jìn)行一次

12、婦科檢查。,③二膦酸鹽：依磷等抑制破骨細(xì)胞生成減少消化道反應(yīng)：晨起空腹服用，同時(shí)飲清水200～300ml，至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，取立位或坐位。靜脈注射要注意血栓性疾病的發(fā)生。囑病人不可咀嚼，以防潰瘍,,是增加骨密度降低骨丟失的重要措施從青少年開始加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)預(yù)防。一早期：疼痛時(shí)適合的運(yùn)動(dòng)方式有1.坐姿運(yùn)動(dòng)：劃圈運(yùn)動(dòng)、下肢前后擺動(dòng)2.身體保持良好姿勢(shì)：睡覺：用硬板床，避免身體蜷縮成團(tuán)坐位：有靠背及扶

13、手的高腳椅為宜3.平躺運(yùn)動(dòng)：4.其他運(yùn)動(dòng)：每周3-5次，每次45-60分鐘的步行是安全有效的方法二 后期：使用助行器，增強(qiáng)穩(wěn)定性避免跌倒,加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)：,,危險(xiǎn)度自測(cè)表高危人群監(jiān)測(cè)：測(cè)量骨密度和骨量,,疼痛護(hù)理,1.休息：用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天至一周。2.對(duì)癥護(hù)理：①使用骨科輔助物：背架、緊身衣 ②物理療法：濕熱、理療3.用適量的止痛藥,,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：,從青少年時(shí)期開始：不

14、吸煙、不酗酒、不大量飲用咖啡經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥,預(yù)防跌倒，適當(dāng)使用拐杖和扶手睡木板床；避免提舉重物，避免彎腰拾物下蹲時(shí)腰背要挺直協(xié)助患者移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔慎用影響患者平衡的藥物,,骨關(guān)節(jié)炎（OA）,1關(guān)節(jié)面；2關(guān)節(jié)囊：外層：纖維層內(nèi)層：滑膜層3關(guān)節(jié)腔,復(fù)習(xí)：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),關(guān)節(jié)老化性改變,1.關(guān)節(jié)軟骨：改變最明顯鈣化、纖維化：彈性下降“關(guān)節(jié)鼠”：關(guān)節(jié)疼痛骨刺關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,2.滑膜：纖維化和鈣化,肌肉、骨骼系統(tǒng)

15、老化性改變,骨關(guān)節(jié)炎（OA）,定義： 是一種多見于老年人的慢性退行性非炎癥性關(guān)節(jié)疾病，又稱老年性關(guān)節(jié)炎癥、骨性關(guān)節(jié)炎癥或退行性關(guān)節(jié)炎。,好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)（髖、膝、脊椎）以及肩、指間關(guān)節(jié),1.年齡：是最重要因素2.創(chuàng)傷或機(jī)械磨損：長(zhǎng)期反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)3.肥胖與吸煙4.關(guān)節(jié)疾病5.不恰當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素,危險(xiǎn)因素,,發(fā)病情況,,1.關(guān)節(jié)疼痛 ：開始出現(xiàn)在活動(dòng)或勞累后關(guān)節(jié)酸痛，休息緩解嚴(yán)重時(shí)呈“休息疼”膝關(guān)節(jié)上下樓梯

16、疼痛明顯,身體狀況,2.關(guān)節(jié)僵硬： 關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活 “晨僵”：開始活動(dòng)時(shí)（特別是久坐或清晨起初后）關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)一段時(shí)間后僵硬減輕，一般不超過(guò)30分鐘,3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象：原因：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離骨片時(shí)表現(xiàn)：活動(dòng)有響聲和不能屈伸易致老人跌倒4.關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)多見5.壓痛和被動(dòng)痛,6.關(guān)節(jié)畸形：,手關(guān)節(jié)： 畸形多見①Heberden結(jié)節(jié)：手指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者②Bouchard結(jié)節(jié)：手指近端指間關(guān)節(jié)者③“方形手”：第一腕掌

17、關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)。 ④手指屈曲,膝關(guān)節(jié)：①膝外翻②膝內(nèi)翻③腘窩囊腫側(cè)偏畸形,側(cè)偏畸形,髖關(guān)節(jié)：隱匿發(fā)生放射狀疼痛7.功能受限,,一 一般治療：健康教育：認(rèn)識(shí)疾病規(guī)律、積極樂(lè)觀建立良好生活方式：控制體重、戶外活動(dòng)適當(dāng)使用助行器：手杖等選用合適鞋襪：膝內(nèi)翻者鞋底外側(cè)加墊日常生活使用輔助器具關(guān)節(jié)穿刺抽液自我調(diào)理：理療、推拿二 藥物治療 三 手術(shù)治療,治療原則,1保持正常體重2適宜的活動(dòng)：急性發(fā)作期

18、限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)緩解期應(yīng)以不負(fù)重活動(dòng)為主,護(hù)理措施,3 用藥護(hù)理4 心理護(hù)理5 健康指導(dǎo),藥物治療,①非甾體抗炎藥：鎮(zhèn)痛。常用藥物：吡羅昔康、雙氯芬酸、舒磷酸硫化物：副作用小。盡量避免使用阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等對(duì)關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物。炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過(guò)度用藥。對(duì)應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。,②氨基葡萄糖：修復(fù)損傷的軟骨，減輕疼痛。常用藥物：硫酸氨基葡萄糖（維骨力）