消化系統(tǒng)常見疾病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理

1、消化系統(tǒng)常見疾病的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,內(nèi)五科：何佳孟,一、消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和基本功能,二、消化系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理,1、休息與運(yùn)動(dòng)：根據(jù)病情需要采取適當(dāng)?shù)呐P位，急危重癥患者需要絕對(duì)臥床休息，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。2、飲食護(hù)理：根據(jù)治療需要，指導(dǎo)不同疾病的患者合理飲食，飲食應(yīng)定時(shí)定量，忌食生冷、刺激、油膩的食物。3、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服藥，觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。4、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，幫助

2、建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以利于疾病恢復(fù)。,二、消化系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理,5、病情觀察與護(hù)理：①、腹痛：詢問腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間②、嘔吐和嘔血：色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄③、腹水：準(zhǔn)確定期測(cè)量腹圍，觀察尿量④、持續(xù)胃腸減壓：色、質(zhì)、量，確保通暢⑤、肝性腦病：觀察瞳孔及生命體征、尿量，保持呼吸道通暢,二、消化系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理,6、基礎(chǔ)護(hù)理7、健康教育8、院感控制、消毒隔離，防止交叉感染,三、消化系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理,（

3、一）胃炎（二）消化性潰瘍（三）上消化道出血（四）肝硬化（五）急性胰腺炎,概念：胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。病因：1、急性胃炎：藥物、急性應(yīng)激、急性感染、大量飲酒、膽汁和胰液返流2、慢性胃炎：幽門螺桿菌感染（HP）-主要病因、飲食、自身免疫、理化因素3、臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛未主要表現(xiàn)。,（一）胃炎,輔助檢查1、胃鏡及胃黏膜活組織檢查—最可靠 急性胃炎：

4、一般應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。 慢性胃炎：內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診斷依據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎的診斷依據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。,（一）胃炎—輔助檢查,2．幽門螺桿菌檢測(cè) C13/C14、HP培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)3．血清學(xué)檢查 自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)

5、因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正?；蚱?。4．胃液分析 自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱?。,（一）胃炎—輔助檢查,胃鏡及胃黏膜活組織檢查,,針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施 1、藥物引起者,立即停藥，服用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜。 2、有急性應(yīng)激者,在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃

6、酸分泌的藥物。 3、上消化道大出血時(shí),則采取綜合性措施搶救。,（一）急性胃炎—治療原則,治療原則是消除病因、緩解癥狀、控制感染、防治癌前病變1、對(duì)幽門螺桿菌感染者，治療方案見消化性潰瘍(三聯(lián)療法-枸櫞酸鉍鉀、甲硝唑、阿莫西林)。2、非甾體類抗炎藥引起者，停藥并給予抗酸藥。3、有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流。4、自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正。5、重度異型

7、增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。,（一）慢性胃炎—治療原則,1．休息與活動(dòng)：急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩解，可適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累。2、飲食護(hù)理：①、飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。②、食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等

8、。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。,（一）胃炎—護(hù)理措施,（,3、用藥護(hù)理：向患者講解藥物的作用，不良反應(yīng)、服用時(shí)的注意事項(xiàng)，如抑制胃酸的多于飯前服用，抗生素多于飯后服用，嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。服用腹瀉藥時(shí)應(yīng)觀察大便的顏色、性質(zhì)、次數(shù)及量，腹瀉控制時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。4、心理護(hù)理5、病情觀察：①、腹痛：腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度（疼痛評(píng)分），以及有無發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等伴隨癥狀和體征。觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀。,（一）胃炎—護(hù)理措施

9、,5、病情觀察：②、嘔吐③、腹瀉④、消化道出血6、基礎(chǔ)護(hù)理7、健康教育,（一）胃炎—護(hù)理措施,（二） 消化性潰瘍,概念：是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍。包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍潰瘍：黏膜缺損超過黏膜肌層糜爛：黏膜缺損限于黏膜表層,16,（二）消化性潰瘍,病因和發(fā)病機(jī)制：1、黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生長因子等2、損害因素： ①、HP（幽門

10、螺旋桿菌）—主要因素 ②、胃酸/胃蛋白酶—潰瘍形成的決定因素 ③、其他：膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等,17,（二）消化性潰瘍—臨床表現(xiàn),1、上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、呈節(jié)律性。 GU 進(jìn)食-疼痛-緩解 中上腹偏左 飽痛 DU 疼痛-進(jìn)食-緩解 中上腹偏右 餓痛2、其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等,18,,,19,GU和DU的區(qū)別,（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥,

11、1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常見的原因黑便、嘔血、周圍循環(huán)衰竭、休克,21,（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥,（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥,2、穿孔(perforation) 癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失,22,（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥,3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性

12、：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml,23,（二）消化性潰瘍—并發(fā)癥,4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？,（二）消化性潰瘍—輔助檢查,①、纖維胃鏡檢查 、X線鋇餐檢查：確診價(jià)值②、HP檢測(cè)：復(fù)查③、大便隱血試驗(yàn),25,正常胃十二指腸胃鏡像,26,食管,胃底,胃竇,胃角,胃體,,27,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,,（二）消化性潰瘍—治療原則,1、消除病因 2、控制

13、癥狀 3、促進(jìn)潰瘍愈合 4、預(yù)防復(fù)發(fā) 5、避免并發(fā)癥,28,1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。--黑便枸櫞酸鉍鉀：餐前服。--牙齒藍(lán)、黑便,29,（二）消化性潰瘍—治療措施,3、抗幽門螺旋桿菌的治療4、內(nèi)鏡下的治療,（二）消化性潰瘍—治療

14、措施,31,心理支持,疼痛護(hù)理,用藥護(hù)理,休息與活動(dòng),評(píng)估、觀察病情,（二）消化性潰瘍—護(hù)理措施,33,,,活動(dòng)性潰瘍或大便潛血試驗(yàn)(OB)陽性者臥床休息,,,,休息與活動(dòng),病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累,（二）消化性潰瘍—護(hù)理措施,33,（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—飲食,（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—藥物,疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、伴隨癥狀 用藥后的反應(yīng) 沒有明確診

15、斷前不能盲目止痛以免掩蓋癥狀，延誤病情。,35,（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—病情觀察,由于緊張、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌，所以在護(hù)理過程中要評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知，積極治療。,34,（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—心理護(hù)理,37,l．生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對(duì)胃腸粘膜的損傷。 對(duì)嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2．用藥指導(dǎo)：囑病

16、人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司匹林、咖啡因、糖皮質(zhì)激素、利血平等，按醫(yī)囑正確服藥，不擅自停藥和減量，學(xué)會(huì)觀察藥效和不良反應(yīng)，防止?jié)儚?fù)發(fā)。3．疾病知識(shí)指導(dǎo)：幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因，預(yù)后良好。4、囑病人定期復(fù)診。,（二）消化性潰瘍的護(hù)理措施—健康指導(dǎo),（三）肝硬化的護(hù)理概念：是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性的肝損害。病因：主要由病毒性肝炎、酒精中毒、膽汁淤積循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝營養(yǎng)

17、障礙等引起。臨床表現(xiàn)：以肝功能損害和門靜脈高壓為主要特征，晚期出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,（三）肝硬化的護(hù)理,1、休息與運(yùn)動(dòng)：保證充足的休息，戒煙酒、適當(dāng)鍛煉。2、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪的飲食，嚴(yán)禁飲酒。有腹水者低鹽飲食：每日鈉少于2g，腹水顯著者鈉應(yīng)限制在500mg/天以內(nèi)，飲水量一般為尿量加1000ml。肝性腦病者應(yīng)禁食蛋白質(zhì)，清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好為植物蛋白。食管

18、靜脈曲張者應(yīng)進(jìn)食稀、軟、爛的食物，避免粗糙和刺激性食物。,（三）肝硬化的護(hù)理,3、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確服藥，藥片較大時(shí)，要指導(dǎo)患者研成粉末沖服。觀察利尿劑用藥后的效果。4、心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，幫助建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，以利于疾病恢復(fù)。5、病情觀察及護(hù)理：①、觀察神志及生命體征、尿量、腹痛、腹脹、嘔血、黑便、皮膚彈性等。②、詢問有無乏力、口渴等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化的并發(fā)癥。。,（三）肝硬化的護(hù)理,6

19、、基礎(chǔ)護(hù)理：①、床單元②、保持口腔清潔③、皮膚清潔④、加床欄7、健康教育,（四）上消化道出血,概念： 上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。,,（四）上消化道出血的護(hù)理,主要病因：消化道本身的炎癥、機(jī)械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起，也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。臨床表現(xiàn)：以嘔血、黑便為主。,（四）上消化道出血

20、的護(hù)理,一般護(hù)理1、休息與運(yùn)動(dòng)：急性出血期安靜臥床，嘔血者、將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)備好負(fù)壓吸引。出血停止可逐步增加活動(dòng)量。2、飲食護(hù)理：急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無嘔吐者，可進(jìn)溫涼清淡流質(zhì)。出血停止后可進(jìn)食流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食—普食；少食多餐，逐步過渡。,（四）上消化道出血的護(hù)理,3、用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確用藥，并及時(shí)觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)，向患者解釋藥物的作用及注意事項(xiàng)。如：生長抑素半衰期3—5分鐘，

21、注意及時(shí)更換。4、心理護(hù)理5、病情觀察及護(hù)理：①、觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色和量。②、觀察神志及生命體征。③、觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。④、觀察周圍循環(huán)癥狀和并發(fā)癥。。,（四）上消化道出血的護(hù)理,6、基礎(chǔ)護(hù)理7、去除和避免誘發(fā)因素①、消化性潰瘍：飲食規(guī)律、避免勞累、精神緊張、過度受寒等。②、食管胃底靜脈曲張：避免進(jìn)食粗糙、刺激、油炸的食物，防止劃傷曲張的靜脈，避免用力排便、打噴嚏、劇烈咳嗽，以免增加腹內(nèi)壓誘發(fā)出血。③、

22、禁止酗酒、長期服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等損傷胃粘膜的藥物。8、健康教育,概念：急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)被激 活后胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病因：膽道疾病暴飲暴食酗酒等,（五）急性胰腺炎,（五）急性胰腺炎—分型,按病情輕重：,輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好 重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高,關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥,按病理：,急性單純水腫型胰腺炎 急性出血壞死型胰腺炎,包括局部和全

23、身性改變 膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓 胰酶被激活 ——自身消化 胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng) 重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死， 并導(dǎo)致多器官功能受損,（五）急性胰腺炎—病理生理,腹痛、腹脹 主要癥狀（持續(xù)性） 惡心、嘔吐 發(fā)熱 重癥者呈弛張高熱 黃疸 （多見于膽源性） 低血壓及休克 重癥 其他全身并發(fā)癥,（五）急性胰腺炎—臨床表現(xiàn),癥狀：,輕癥：僅中上腹輕壓痛 重

24、癥：上腹廣泛壓痛 腹膜刺激征顯著 移動(dòng)性濁音 腸鳴音減弱或消失 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）,體征：,（五）急性胰腺炎—臨床表現(xiàn),出血壞死性胰腺炎Grey-Turner 征、Cullen征,,血清淀粉酶：＞500U/dl 尿淀粉酶：＞300U/dl 血清鈣：＜2.0mmol/L 預(yù)示病情嚴(yán)重 血糖：可能提示胰島破壞,實(shí)驗(yàn)室檢查：診斷

25、標(biāo)準(zhǔn),與病變嚴(yán)重度不成正比,（五）急性胰腺炎—輔助檢查,B 超：有助判斷有無膽道疾?。懺葱砸认傺锥嘤形⑿〗Y(jié)石） 腹部 X 線平片：胃腸道充氣擴(kuò)張等 腹部 CT：助診斷、明確壞死部位和胰外侵犯程度,影像學(xué)檢查：,腹腔穿刺：,適用于有腹膜炎體征而診斷困難者,,（五）急性胰腺炎—輔助檢查,禁食和胃腸減壓 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙 抑制胰腺分泌及抗胰酶療法 鎮(zhèn)痛解痙,非手術(shù)治療：,預(yù)防和治療感染 營養(yǎng)支持 中醫(yī)中藥,（五）急性

26、胰腺炎—治療原則,手術(shù)治療：,處理膽道病變膽道緊急減壓引流清除壞死組織及滲出液,掌握手術(shù)指征,（五）急性胰腺炎—治療原則,1、休息與活動(dòng)：,患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和身體恢復(fù)。,（五）急性胰腺炎—護(hù)理措施,2、飲食護(hù)理,（五）急性胰腺炎—護(hù)理措施,急性期應(yīng)禁飲食，必要時(shí)性胃腸減壓。,3、用藥護(hù)理：,①、腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。

27、②、生長抑素的使用要點(diǎn),（五）急性胰腺炎—護(hù)理措施,①、提供安靜舒適環(huán)境②、幫助患者消除恐懼、樹立信心，保持情緒穩(wěn)定,4、心理護(hù)理：,（五）急性胰腺炎—護(hù)理措施,4、病情觀察： ①、腹痛是否減輕。 ②、水、電解質(zhì)是否維持平衡，有無休克。 ③、胃腸減壓是否有效，引流情況。 ④、營養(yǎng)是否得到補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)飲食。 ⑤、是否掌握疾病相關(guān)知識(shí)、能否復(fù)述健康教育內(nèi)容。 ⑥、病人并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)