運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷常見疾病的診治

1、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷常見疾病的診療,北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所王永健,局封的原則,不要注射到肌腱內(nèi)，尤其是跟腱（會(huì)引起肌腱變脆，斷裂），注射到腱圍里仔細(xì)體會(huì)針頭刺到肌腱時(shí)的阻力感注射時(shí)阻力不應(yīng)太大注射時(shí)也不宜太淺，以免注射到皮下,膝關(guān)節(jié)穿刺的理想部位,髕骨外上緣下方仔細(xì)體會(huì)針頭刺破關(guān)節(jié)囊的突破感,肌肉拉傷（部分?jǐn)嗔眩┑奶幚碓瓌t,早期冰敷在出血期過后，盡早開始牽拉練習(xí)血腫較大的（重者可達(dá)300~400ml），建議手術(shù)清理血腫，以防延

2、長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間和影響以后功能。常見的有：網(wǎng)球腿（腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的部分?jǐn)嗔?跖肌腱斷裂）股四頭肌挫傷大腿后群屈肌損傷（半腱，半膜，股二頭肌）騎士戾傷（大腿內(nèi)收肌群，主要是長(zhǎng)收肌的損傷）,賽前多發(fā)！,肩關(guān)節(jié),肩周炎和肩袖撕裂的鑒別,肩袖的解剖（rotator cuff）,Cuff“袖口”,肩峰下滑囊,,50多歲女性無明顯誘因右肩活動(dòng)受限，疼痛梳頭,肩周炎,（肩周炎-凍結(jié)肩，主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限）（1）肩關(guān)節(jié)外旋受限（2）手觸背

3、受限要拍X線片以除外腫瘤等疾病治療：消炎止痛，活動(dòng)度練習(xí),肩袖撕裂,Jobe test（空杯試驗(yàn)）MRI—圖像質(zhì)量比較好的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，用鉚釘縫合,肩關(guān)節(jié)前脫位,急性脫位—腳蹬法，三角巾懸吊3周，外展位固定更好，但是需要較好的支具復(fù)發(fā)性脫位：影響日常生活—手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：盂唇縫合）,肩關(guān)節(jié)鈣化性肌腱炎,突發(fā)急性疼痛（紅腫熱痛）X線片肩峰下滑囊的局封---效佳,肱二頭肌腱腱鞘炎,投擲，體操，舉重，排球等可有拉傷史S

4、peed 試驗(yàn)結(jié)節(jié)間溝壓痛理療，局封,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱斷裂,體操教練接從空中掉下的運(yùn)動(dòng)員不處理對(duì)日常生活影響不大,肘關(guān)節(jié),網(wǎng)球肘（肱骨外上髁炎）,肱骨外上髁壓痛伸腕抗阻痛（+）休息護(hù)腕捆扎前臂肌腹處理療（沖擊波）局封頑固性可以手術(shù)（關(guān)節(jié)鏡）,肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病,標(biāo)槍，體操多發(fā)活動(dòng)受限（伸直受限），疼痛肘后窩（軟點(diǎn)）壓痛----滑膜炎表現(xiàn)X線片—骨贅治療---無特別好的辦法預(yù)防更重要 ----加強(qiáng)肌肉力量

5、練習(xí)，改變技術(shù)動(dòng)作,橈骨小頭剝脫性骨軟骨炎,少年運(yùn)動(dòng)員疼痛，伸屈受限，交鎖X線片，CT，MRI,預(yù)防為主,腕關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)腫脹---類風(fēng)濕腕背部的腱鞘囊腫常見---很多可以擠破橈骨莖突狹窄性腱鞘炎（拇短伸肌腱和拇長(zhǎng)展肌腱腱鞘炎）---Finkelstein試驗(yàn)----休息、理療、局封三角軟骨盤損傷：尺側(cè)疼痛，休息可以自愈，疼點(diǎn)封閉手撐地傷導(dǎo)致“鼻咽窩”腫脹、壓痛---舟骨骨折（舟骨位X線片）,腕部的許多運(yùn)動(dòng)損傷我們還沒有完全搞

6、清楚（關(guān)節(jié)鏡）,手部,狹窄性腱鞘炎（彈響指 / 彈響拇）---局封（注射到腱鞘內(nèi)），避開最硬的結(jié)節(jié)，否則注射困難錘狀指（伸指肌腱自末節(jié)指骨底部撕脫、撕脫骨折）---金屬夾板或者石膏過伸位固定至少6周，但是一般仍會(huì)留有一定的畸形拇指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶的斷裂（斷端常?？ㄔ趦?nèi)收拇短肌構(gòu)成的腱帽上方不能復(fù)位）-----手術(shù)治療，陳舊病例，拇內(nèi)收時(shí)不能捏物,,腰椎間盤突出,,跟腱反射----L5/S1踇背伸力量減弱----L4/5Lase

7、gue試驗(yàn)，加強(qiáng)試驗(yàn)腰椎旁的壓痛，壓串MRI臥床，戴腰圍，牽引-----保守治療絕大多數(shù)有效手術(shù)指征：癥狀重影響日常工作生活訓(xùn)練，診斷明確的鑒別診斷：強(qiáng)直性脊柱炎（AS）以及少見的骶髂關(guān)節(jié)扭傷骶髂關(guān)節(jié)的軸壓試驗(yàn)（+）HLA-B27（+）X線片,屈髖屈膝將大腿沿縱軸下壓試驗(yàn)，疼痛為陽(yáng)性,,骨盆及髖部,運(yùn)動(dòng)員恥骨聯(lián)合骨軟骨炎,足球運(yùn)動(dòng)員多見疼痛（恥骨聯(lián)合處）肌肉起點(diǎn)壓痛休息必要時(shí)局封,運(yùn)動(dòng)員骨盆部位的

8、撕脫骨折,髂前上棘----縫匠肌髂前下棘----股四頭肌直頭（股直肌）坐骨結(jié)節(jié)----腘繩肌多數(shù)保守治療骨塊較大，移位明顯可考慮手術(shù)治療,髖關(guān)節(jié)滑膜炎,休息位不對(duì)稱4字試驗(yàn)陽(yáng)性MRI檢查，除外早期股骨頭壞死,臀肌筋膜攣縮癥（彈響髖）,幼年臀大肌內(nèi)注射藥物史走路外八字不能翹二郎腿并膝下蹲有彈響Ober征陽(yáng)性可以手術(shù)治療（關(guān)節(jié)鏡）,膝關(guān)節(jié),鵝掌下滑囊炎,取半腱和股薄肌腱相關(guān)解剖---鵝掌,膝外側(cè)疼痛綜合征,髂脛束

9、下滑囊，LCL上下滑囊炎運(yùn)動(dòng)員：長(zhǎng)跑、競(jìng)走項(xiàng)目多見老百姓：主訴----“下山時(shí)膝外側(cè)疼”非手術(shù)治療,正常MCL—MRI表現(xiàn),（MRI）I°損傷,（MRI）II°損傷,（MRI）III°損傷,手術(shù)相關(guān),MCL愈合能力強(qiáng)，保守治療效果好對(duì)于臨床查體有嚴(yán)重的外翻不穩(wěn)的患者應(yīng)該警惕是否合并其它韌帶的損傷，如ACL斷裂ACL有防止膝關(guān)節(jié)外翻的作用，重建ACL后有助于限制膝關(guān)節(jié)外翻臨床上很少遇到因?yàn)镸CL陳

10、舊斷裂引起單純外翻不穩(wěn)的病例，從另一個(gè)側(cè)面說明了MCL保守治療效果良好,MCL斷裂手術(shù)適應(yīng)癥,只有Ⅲ度損傷才需要手術(shù)治療，尤其是MCL下止點(diǎn)的斷裂，由于脛骨內(nèi)面皮質(zhì)骨表面光滑，斷端很難愈合，有的斷端從鵝掌和脛骨間的夾縫中拉出，甚至翻于鵝掌表面，應(yīng)該盡早手術(shù)治療。另外對(duì)于合并膝外翻以及足球、籃球、摔跤、柔道、跆拳道等對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性要求較高項(xiàng)目的年輕運(yùn)動(dòng)員，手術(shù)指征可以適當(dāng)放寬。,同種異體半月板移植,-----半月板手術(shù)的發(fā)展方向,小

11、腿部,體征,正常外形消失休息位跟骨結(jié)節(jié)延長(zhǎng)Thompson test（＋）,,,,保守治療,斷裂位置較高年齡>40歲運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不高 不宜手術(shù)（皮膚條件不好）石膏固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位至少8周,足踝,踝關(guān)節(jié)扭傷----距腓前韌帶斷裂，跟腓韌帶斷裂？,該韌帶血運(yùn)好，愈合能力強(qiáng)，因此保守治療效果可只有質(zhì)量好的MRI才有助于明確診斷對(duì)于外踝有淤血的患者（損傷較重）可以給予U形石膏固定至少4周（可以再踩石膏走2周）對(duì)于運(yùn)動(dòng)